妊娠期高血壓患者的護理現狀與進展

陳瑜

南寧市第八人民醫院 廣西 南寧 530001

妊娠期高血壓是指妊娠期伴隨著血壓升高的一類疾病，一般多在妊娠20周以后發生，臨床發病率維持在5%～12%。妊娠期高血壓疾病會增加孕產婦及圍產兒病死率，同時增加患者遠期患病風險。研究指出[1]，妊娠期高血壓疾病病史婦女患有老年癡呆癥、糖尿病、缺血性心臟病及中風風險性較高，孕期通過開展有效治療及護理干預，可控制疾病發生和發展。臨床護理目的為消除影響健康危險因素，以促進健康、保護健康、恢復健康為目的一項措施。通過開展有效護理干預，可控制妊娠期高血壓疾病高危因素，控制疾病進程，達到促進健康目的[2]。研究指出[3]，優質護理應用于妊娠期高血壓整個圍產期中，相比較常規護理模式，母嬰不良事件發生率顯著降低，且母嬰整體安全性提升。文章就妊娠期高血壓患者護理情況如下分析，現總結如下。

1.藥物護理

妊娠期高血壓同時患者若長期維持較高血壓水平，會引發一系列并發癥并威脅母嬰身體健康、生命安全。為有效控制妊娠期高血壓患者血壓水平維持在有效范圍內，采取合理有效降壓藥物治療[4]。包括降壓、解痙以及鎮靜等。硫酸鎂作為妊娠期高血壓常用藥物，具有解痙、擴張血管、降低顱內壓與鎮靜等效果，同時可降低子癇發生率。硫酸鎂治療期間極易發生鎂離子中毒情況，此時應當及時停止用藥，采取靜推方式注射10ml葡萄糖酸鈣[5]。硫酸鎂治療期間重點觀察膝反射、呼吸、尿量，并定期檢測血清鎂離子濃度，如果患者出現不良反應，應該及時采取相應的治理措施；硫酸鎂治療期間要密切觀察患者主要臟器是否存在功能障礙，如果發現異常，應該降低硫酸鎂的劑量或者停止用藥。

2.生活護理

妊娠期高血壓生活護理中，包括環境護理、體位護理及飲食護理等。環境護理中維持病房環境干凈衛生，病房內溫度、濕度及光線應當調整至適度范圍，防止外界刺激對患者造成不良影響。同時應當限制病房內人流量，防止出現交叉感染等。護理人員應當維持病房內安靜，治療及護理相關操作應集中短時間內進行，避免反復干擾患者，讓患者得到充分休息[6]。體位護理中，指導患者采取正確臥位姿勢，以側臥位為宜。飲食上依據患者情況制定科學合理膳食，養成按時按量、少食多餐的飲食習慣，避免高血壓飲食禁忌。妊娠期高血壓患者選擇富含維生素、蛋白質、微量元素及高纖維食物為主，側重補鈣，降低脂肪攝入量[7]。若患者出現水腫癥狀，需降低食鹽攝入。運動上指導患者適當開展體育運動，以增強體質、機體免疫力，有助于患者早期康復。

3.三級預防管理

3.1 一級預防

（1）合理膳食：妊娠期間應當限制鈉鹽攝入，低鈉飲食可一定程度防范妊娠期高血壓。研究指出，對飲食偏咸的婦女而言，妊娠期高血壓患病風險高出飲食正常者5倍，備孕期、孕期婦女限制鈉鹽攝入，不超過6g/日[8]。補充多種維生素及微量元素，可有效降低妊娠期高血壓發生風險，當孕3個月前孕婦補充維生素D，可有效降低妊娠期高血壓患病風險，補充足夠鈣劑、葉酸及微量元素鐵，均降低妊娠期高血壓子癇前期發生率。（2）適齡妊娠：年齡作為妊娠期高血壓發生重要因素，年輕產婦（≤25歲）妊娠期高血壓患病風險顯著偏低。而研究指出[9]，女性在25～35歲之間妊娠可降低妊娠期高血壓發病率。（3）維持心理健康：長期精神壓力及心情抑郁會增加妊娠期高血壓發病率。備孕期、妊娠期婦女開展心理指導，維持穩定情緒、平和心態，避免情緒激動能維持血壓穩定，降低妊娠期高血壓疾病發生風險[10]。

3.2 二級預防

（1）血壓控制：妊娠期高血壓管理中血壓管理值中舒張壓85mmHg，收縮壓110～140mmHg，可降低嚴重高血壓及其他并發癥發生風險。妊娠期高血壓高危人群動態血壓監測，包括24h動態血壓監測、家庭血壓監測，可及時發現高血壓，提高妊娠期高血壓疾病知曉率[11]。（2）控制體質量：超重與肥胖作為妊娠期高血壓及其并發癥高危因素。體質量指數為衡量超重、肥胖有效標準，對體質量控制應當貫穿于整個三級預防中，備孕、妊娠期間適當控制熱量攝入，適度運動，可避免體質量增長過快[12]。（3）控制血糖：當前認為妊娠期高血壓發生會造成血糖紊亂，與孕婦激素分泌紊亂常常引起血糖水平異常相關聯，為此，對血糖控制尤為重要。備孕及妊娠期婦女指導減少糖原攝入，適當規律的運動可控制血糖水平，定期監測血糖及相關指標，做好用藥指導，防范不良結局。（4）病情監測：妊娠期間需監測蛋白尿及水腫發生情況，產檢時監測蛋白尿并依據結果調整干預措施，可有效防范病情加重，預防先兆子癇發生率[13]。

3.3 三級預防

（1）預防子癇發生：孕中期血漿脂肪酸結合蛋白4可預測妊娠期高血壓、子癇前期發生。當血清脂聯素表達水平降低，空腹胰島素、高敏C反應蛋白、胰島素抵抗指數呈現負相關，可有效預測妊娠期高血壓病情，防范子癇前期發生[14]。同時，妊娠期間接受多聚體療法同樣可降低子癇前期發生率，改善圍產期健康狀況，常見為低劑量阿司匹林、鈣、維生素D等。同時，晚期短時間低劑量硫酸鎂應用同樣可預防子癇前期發生。子癇前期嚴重威脅母嬰生命，防范子癇前期發生可有效降低妊高癥死亡率[15]。（2）加強病情監測：一旦患者確診為子癇前期，需連續動態對胎兒宮內情況進行評估，包括生物指標、羊水體積、胎心等。觀察是否合并胎盤早剝、胎膜早破等情況，及時促進胎肺成熟，必要時終止妊娠。密切觀察病情及監測生命體征，配備急救物品，觀察是否合并上腹痛、惡心、嘔吐等HELLP綜合征癥狀。

4.產時管理

分娩過程中確保醫療用品、施救物品及設施齊全有效，并連續監測患者心電、生命體征等變化，對患者是否出現合并癥加強關注，依據產婦自身產程變化采取適宜分娩方式，并做好對母嬰的搶救工作。患者分娩期間容易出現情緒波動，宮縮加劇等，從而使血壓升高，對分娩不利。護理過程中，護士在不同產程中，密切關注血壓、脈搏、胎心音變化及子宮收縮情況，重點預防產后出血。關注患者心理狀態，若患者出現焦慮、恐懼及緊張心理時，及時開展心理疏導，緩解患者心理壓力，提高患者治療依從性，促進患者順利分娩。

5.產后管理

分娩后多數妊娠期高血壓患者血壓水平逐步恢復正常，但仍有少部分患者分娩后1～5天內出現大出血或者子癇，護士依然不可掉以輕心，需繼續監測生命體征，定期測量體溫、血壓等。一旦發現患者體溫升高、血壓升高情況時，需及時采取合理治療措施。護士產后需加強健康教育和心理護理，與產婦進行有效交流溝通，指導新生兒喂養知識和護理方法，增進母嬰之間的感情，對病情改善有積極作用；保持產婦個人衛生，避免交叉感染的發生；指導產婦進行適當的活動，改善其新陳代謝和心血管系統功能，有利于產婦快速恢復。

6.出院指導

在患者出院時，護士應對患者進行全方面的出院指導，包括定期對血壓進行監測、按醫囑用藥、觀察是否出現并發癥及不良反應等。在出院后的自我護理過程中如果發現問題，應該及時與醫護人員進行電話溝通或者就診，以便及時采取科學合理的處理。

7.小結

妊娠期高血壓是一種嚴重威脅母嬰生命安全的疾病，病情變化快，需及時進行治療與預防。為此孕期確診為高血壓患者需早期實施有效護理干預，以保障妊娠安全性，降低妊娠不良事件發生率。當前對妊娠期高血壓患者其治療基礎上，需全面采取系統、科學護理服務，通過藥物護理、生活護理、三級預防和分娩后護理等，及時了解病情進展情況，采取正確的干預措施，進而保障母嬰健康，降低并發癥的發生率，避免不良妊娠結局的發生。