膝關節損傷患者自我效能感的研究現狀及護理干預進展

韋雪梅

河池市宜州區人民醫院 廣西 河池 546300

膝關節作為機體負重重要關節之一，在日常運動期間起到了重要作用，容易發生損傷。膝關節損傷在日常運動生活中均較為常見，損傷隨之而來的是較長的康復周期，會使得患者膝關節功能下降，活動范圍減少，力量下降等情況[1]。在恢復期間疼痛對患者造成了較大的影響，直接影響患者康復，使得患者生存質量下降。而自我效能理論的提出，能夠恢復患者鍛煉信心，結合良好的護理措施能夠使得患者提升治療效果[2]。本文通過綜述自我效能在膝關節損傷患者中的應用，報道如下。

1.概念

自我效能主要指人們對能否完成既定目標自身所具備的行動組織能力與執行能力進行的判斷，其會對護生面臨臨床問題時的行為選擇以及行動結果產生影響[3]。自我效能感是我自我效能效能理論中的核心概念，也是研究對象對是自身完成特定任務的信心，從20世紀70年代提出，已經受到全球醫學心理學的重視，在多個領域獲得一定成果。關于自我效能感的研究，主要集中在自我效能感的評價，以及自我效能為基礎的健康干預。徐瓏等[4]學者指出，觀察組在常規治療基礎上給予自我效能干預，結果在常規綜合康復治療基礎上，進行自我效能干預能更好地改善膝關節活動度和功能情況，提高患者自我效能。

2.自我效能感評價方式

2.1 康復自我效能感量表（SER）

美國醫學院研究設計了康復自我效能感量表，評估患者術后康復訓練自信程度。使用Likert 11級評分法，共12項條目，包括患者術后主要功能鍛煉，量表評分為0-120分，得分越高患者康復訓練信心越強[5]。王海燕、許燕玲、胡三蓮[6]學者指出，對146例膝關節置換術后進行驗證研究，中文版具有較高的內部一致性，結果中文版SER共包含12個條目，其Cronbach’sα系數為0.942，因子分析得出2個公因子，累計方差貢獻率為75.31%，結論中文版SER具有較好的信效度，可用于我國膝關節置換術患者的康復鍛煉的自我效能感的評價。

2.2 運動自我效能感量表（SEE）

英文版運動自我效能感量表，研究對象面對困難進行長期運動鍛煉的信心，使用Likert 11級評分法，證實了在不同人群中均有良好的信效度，尤其是老年患者中[7]。該量表具備的理論基礎、可行性與心理特征，使得其程度北美人群運動信心有重要價值的工具。張志英等[8]學者指出，采用中文版SEE對100例腦卒中患者進行調查，運用統計軟件對調查結果進行信效度分析，中文版SEE所有條目與量表總分的相關系數為0.558-0.831，內容效度為0.96；探索性因子分析得出兩個公因子，累積方差貢獻率為62.663%，信度為0.871。目前，中文版運動自我效能感量表已經在多項研究中被證實具有良好的臨床推廣價值。

2.3 膝關節自我效能感量表（K-SES）

在2006年評估膝關節韌帶損傷患者自我效能感中，設計了膝關節自我效能感量表，具有22個條目，后期對量表簡化，簡化后包括18條項目，可有效評價膝關節損傷患者自我效能感，已經在臨床實踐中獲得一定認可。趙輝[9]學者研究中，采用經Brislin法翻譯和文化調適的中文版KSES及一般自我效能量表中文版，對128例骨科門診患者進行調查，結果中文版KSES保留18個條目，因子分析提取4個公因子，修訂后的中文版K-SES具有良好的信效度，適合作為評估膝關節前交叉韌帶損傷患者自我效能水平的工具。

2.4 修訂版步態效能感量表（mGES）

了解患者行走行為的自我效能感，有學者研究開發了最初版的步態效能感量表（GES），專門用來評價個體在安全行走活動中的信心[10]。GES評價步行能力自信心的特異性敏感程度較高，自我效能感值評價高度相似的情況和任務要求。修訂版步態效能感量表涵蓋了一系列困難的步行任務，同時保持了將自我效能原則評價總體步行能力所需的特異性[11]。

3.護理干預

3.1 自我效能感評估干預

有學者認識到自我效能感在膝關節損傷患者中，實施康復自我管理的意義良好，經過實踐后證實高水平自我效能的損傷患者，可在后期獲得良好的康復效果[12]。自我效能感干預存在部分重要方式，主要分為4個主要途徑：1.通過研究對象直接體會，提高了自我效能感，2.刺激患者心理生理發應，改善了患者的機體狀態[13]，3.口頭勸說指導，通過激勵措施，激發了研究對象潛能，提高自我效能。4.邀請康復效果理想的患者交流，為患者樹立信心，重建自我效能感[14]。徐雪芹等[15]學者指出，觀察組在對照組基礎上給予人性化護理干預措施，結果兩組患者術后VAS評分均呈下降趨勢，但對照組下降幅度小于觀察組，干預后觀察組患者軀體功能、心理功能、物質功能、社會功能評分均分別明顯高于對照組，對骨科手術患者給予人性化護理干預措施可明顯增強患者術后自我效能、緩解疼痛，有助于患者術后生活質量改善，值得推廣應用。丁紅霞等[16]學者指出，研究組患者在常規護理的基礎上給予放松訓練聯合自我效能干預，結果實施放松訓練聯合自我效能干預后，研究組患者的疲乏癥狀評分改善優于參照組；研究組患者的睡眠質量評分改善優于參照組；研究組患者的自我效能感評分改善優于參照組，不僅有助于改善疲乏癥狀，還可提高睡眠質量，提升自我效能感。

3.2 自我管理

自我效能為基礎設計的自我管理方案，已經在多項研究中證實，可提高患者康復效果，被廣泛用于臨床疾病監看管理實踐[17-19]。隨著研究不斷深入，自我管理內容不斷細化，針對性也更強，但大量研究中，自我管理對特定自我效能感的干預效果受社會環境、研究對象文化水平等多種因素影響，短期研究結果顯示自我管理可以有效提高研究對象的自我效能感，但長期干預效果不理想[20]。

3.3 遠程護理

隨著信息技術不斷發展，已經改變了最初的生活方式與生活節奏，遠程網絡教育在衛生保健體系中，以文獻位置為依據的互聯網教育，可作為自我管理教育，提高社會支持體系的重要途徑，其干預效果會優于團體教育[21]。但互聯網干預期間，干預效果會受到患者文化程度的影響，無法監督患者自我行為，且學習能力會直接影響護理結果[22]。

4.小結

自我效能對慢性疾病患者癥狀與機體功能存在積極作用，已經獲得了國內外廣泛認可，但自我效能在創傷骨科損傷中的研究，未得到諸多學者重視。但關于膝關節損傷的自我效能研究較少，在這一方面需要充分考慮膝關節損傷患者特點，結合患者文化背景，干預期間的影響因素，結合有效的干預措施，合理進行實施，促進患者康復。