新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理進(jìn)展

陳華

南寧市第九人民醫(yī)院 廣西 南寧 530409

高膽紅素血癥的臨床特征主要為鞏膜、皮膚黃染，若未能及時(shí)診治，病情會(huì)進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[1]。新生兒核黃疸、膽紅素腦病會(huì)引發(fā)牙釉質(zhì)發(fā)育不全、聽力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等不良反應(yīng)[2]。新生兒高膽紅素血癥目前的臨床治療主要包括藍(lán)光療法、藥物療法、換血療法等。對(duì)于新生兒高膽紅素血癥需要予以專業(yè)性護(hù)理方式，否則嚴(yán)重者可引發(fā)患兒腦性癱瘓、聽力受損、核黃疸等，對(duì)患兒的智力發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本文對(duì)于近年來新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防、藥物療法、光照療法、換血療法的相關(guān)性護(hù)理方式進(jìn)行綜述、分類介紹。

1 新生兒高膽紅素血癥的光照療法及干預(yù)護(hù)理

目前，對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的光照療法，可選擇的光源主要為白光、藍(lán)光、綠光等，常應(yīng)用LED燈熒光燈光療相儀器[3]。光照療法（光療）是新生兒高膽紅素未結(jié)合血癥的主要治療方式，膽紅素可吸收光，以波長450-460nm的光最強(qiáng)，未結(jié)合膽紅素為脂溶性，光照后形成鉤型異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體（光紅素）及少量光氧化膽紅素，它們均為水溶性，經(jīng)膽道及尿路排出，促使血清膽紅素水平降低。

有研究指出，新生兒高膽紅素血癥的光照照射時(shí)間和臨床效果具有密切相關(guān)性。需要按照光照對(duì)象表面所耐受的輻射照度選擇適宜的光照強(qiáng)度[4]。在新生兒高膽紅素血癥的治療中極易出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、腹瀉等*癥狀，因此需要增強(qiáng)干預(yù)護(hù)理降低其光照療法的不良反應(yīng)。在相同的照射時(shí)間狀況下，與單面光療相比，雙面光療的臨床效果更佳，需要按照患兒的血清膽紅素選擇適宜的光療方式，其中藍(lán)光光療極易損傷新生兒的視網(wǎng)膜，且光療時(shí)間過長會(huì)增加新生兒患癌風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，在新生兒高膽紅素血癥予以光療時(shí)需要設(shè)計(jì)遮光眼罩遮住雙眼，避免損傷新生兒視網(wǎng)膜，同時(shí)對(duì)于非光照治療區(qū)域盡量遮住。患兒在光療過程中極易出現(xiàn)恐懼不安、哭鬧、煩躁等不良情緒，對(duì)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在光療前予以積極安撫護(hù)理患兒，予以冷光源藍(lán)光，增強(qiáng)患兒的治療依從性。同時(shí)在患兒進(jìn)行光療時(shí)需要全面監(jiān)測(cè)患兒的體溫改變，若出現(xiàn)發(fā)熱等臨床癥狀需要及時(shí)處理，當(dāng)完成光療后需要對(duì)反射板及燈管進(jìn)行全面清潔，防止影響光照強(qiáng)度。

2 新生兒高膽紅素血癥的換血療法及干預(yù)護(hù)理

新生兒高膽紅素血癥的最有效、最迅速、最直接的治療方式為換血療法，同時(shí)是唯一的搶救方式。若患兒具有換血指征，需要予以血管通路的及時(shí)建立，保證成功換血，當(dāng)新生兒高膽紅素血癥換血時(shí)一般選擇旋動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等血管通路，靜脈選擇一般為手背靜脈、足背靜脈等，若動(dòng)脈不符合要求，可選擇在肢體處或頭部[6]。在換血前需要應(yīng)用紫外線燈全滅消毒換血室，維持24-26°C室溫，同時(shí)全面監(jiān)測(cè)患兒的血常規(guī)、血生化指標(biāo)、肝功能指標(biāo)，換血前24h禁食。對(duì)于輸入回路可予以24G留置針穿刺應(yīng)用，換血后再次監(jiān)測(cè)血糖、血生化指標(biāo)，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命指征，若患兒出現(xiàn)體溫、面色、情志改變，需及時(shí)處理，在換血操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止出現(xiàn)空氣栓塞、感染等并發(fā)癥，對(duì)于室內(nèi)環(huán)境、溫度均需嚴(yán)格符合要求[7]。

3 新生兒高膽紅素血癥的藥物療法及干預(yù)護(hù)理

新生兒高膽紅素血癥的常用藥物療法為思密達(dá)+媽咪愛，思密達(dá)可對(duì)新生兒的消化道黏膜起到顯著的保護(hù)作用，防止因腸肝循環(huán)引發(fā)機(jī)體血清膽紅素的整體指標(biāo)[8]；而媽咪愛可對(duì)因光照導(dǎo)致的核黃素的損壞情況進(jìn)行快速補(bǔ)充，同時(shí)可予以中藥泳療療法，需要專業(yè)護(hù)理人員協(xié)助新生兒進(jìn)行游泳，予以15g/kg的菌群配方，融入水1000-5000ml，確保室內(nèi)溫度為25-26°C，在泳療過程中可予以舒緩音樂播放，菌群調(diào)節(jié)可迅速退黃，清熱利濕，促進(jìn)分泌膽汁[9]。新生兒體表面積極大，皮膚嬌嫩，可經(jīng)新生兒皮膚迅速吸收藥液，有利于排出體內(nèi)的膽紅素，同時(shí)予以游泳方式可鍛煉大腦神經(jīng)的發(fā)育，有助于智力的發(fā)育，在泳療的過程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒的面色反應(yīng)，防止經(jīng)口鼻耳進(jìn)入藥液導(dǎo)致窒息或中耳炎等情況[10]。

4 新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防及干預(yù)護(hù)理

研究表明，高膽紅素血癥的出現(xiàn)主要源于剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)胎膜破裂、應(yīng)用催產(chǎn)素、溶血等因素，當(dāng)母體在妊娠期需要增強(qiáng)保暖措施、母乳喂養(yǎng)，有利于促進(jìn)迅速消退黃疸，可避免出現(xiàn)新生兒高膽紅素相關(guān)并發(fā)癥[11]。在新生兒出生后半小時(shí)內(nèi)可予以母乳喂養(yǎng)，每日訓(xùn)練7-8次，協(xié)助新生兒有效快速吸吮乳頭，在出生后8h內(nèi)若未排便，可予以5-6ml開塞露予以排便誘導(dǎo)[12]。當(dāng)新生兒出生6小時(shí)內(nèi)，可予以游泳鍛煉及撫觸，每日兩次，每次持續(xù)時(shí)間為10-15min；當(dāng)游泳時(shí)需要確保水溫控制在38°C左右，新生兒出生后因腸腔內(nèi)含有β葡萄糖醛酸苷酶，可促進(jìn)膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槲唇Y(jié)合膽紅素，但新生兒腸道內(nèi)細(xì)菌缺失，可引發(fā)未結(jié)合膽紅素的吸收劑生成，同時(shí)需要及時(shí)排出胎糞，出生后新生兒需多喂水、早期喂養(yǎng)，促進(jìn)迅速向體外排出膽紅素[13]。

5 小結(jié)

新生兒高膽紅素血癥是因患兒機(jī)體內(nèi)生成膽紅素過量，患兒的肝臟功能尚未發(fā)育成熟，代謝功能較低，進(jìn)而導(dǎo)致的鞏膜、皮膚等部位黃染[14]。研究發(fā)現(xiàn)，約有45%的住院新生兒為新生兒高膽紅素血癥[15]。新生兒機(jī)體的各器官功能尚未完全發(fā)育成熟，極易受到感染、窒息、低溫等因素的影響，當(dāng)新生兒機(jī)體膽紅素聚集至一定程度可導(dǎo)致膽紅素腦病[16]，若未獲得有效及時(shí)診治，患兒會(huì)出現(xiàn)永久性中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，患兒的生命健康受到嚴(yán)重威脅[17-18]。因此，需要對(duì)新生兒高膽紅素血癥予以有效的防治方式[19-20]，減低患兒的病死率和致殘率，提高預(yù)后[21-22]。臨床對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理方式需要注意清潔、注意監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指征、注意給新生兒充足的水分，讓新生兒盡早排出胎糞。