新生兒高膽紅素血癥的護理進展

陳華

南寧市第九人民醫院 廣西 南寧 530409

高膽紅素血癥的臨床特征主要為鞏膜、皮膚黃染，若未能及時診治，病情會進一步惡化，嚴重威脅患兒的生命健康[1]。新生兒核黃疸、膽紅素腦病會引發牙釉質發育不全、聽力障礙、眼球運動障礙、神經系統后遺癥等不良反應[2]。新生兒高膽紅素血癥目前的臨床治療主要包括藍光療法、藥物療法、換血療法等。對于新生兒高膽紅素血癥需要予以專業性護理方式，否則嚴重者可引發患兒腦性癱瘓、聽力受損、核黃疸等，對患兒的智力發育產生嚴重影響。本文對于近年來新生兒高膽紅素血癥的預防、藥物療法、光照療法、換血療法的相關性護理方式進行綜述、分類介紹。

1 新生兒高膽紅素血癥的光照療法及干預護理

目前，對于新生兒高膽紅素血癥的光照療法，可選擇的光源主要為白光、藍光、綠光等，常應用LED燈熒光燈光療相儀器[3]。光照療法（光療）是新生兒高膽紅素未結合血癥的主要治療方式，膽紅素可吸收光，以波長450-460nm的光最強，未結合膽紅素為脂溶性，光照后形成鉤型異構體、結構異構體（光紅素）及少量光氧化膽紅素，它們均為水溶性，經膽道及尿路排出，促使血清膽紅素水平降低。

有研究指出，新生兒高膽紅素血癥的光照照射時間和臨床效果具有密切相關性。需要按照光照對象表面所耐受的輻射照度選擇適宜的光照強度[4]。在新生兒高膽紅素血癥的治療中極易出現發熱、皮疹、腹瀉等*癥狀，因此需要增強干預護理降低其光照療法的不良反應。在相同的照射時間狀況下，與單面光療相比，雙面光療的臨床效果更佳，需要按照患兒的血清膽紅素選擇適宜的光療方式，其中藍光光療極易損傷新生兒的視網膜，且光療時間過長會增加新生兒患癌風險[5]。因此，在新生兒高膽紅素血癥予以光療時需要設計遮光眼罩遮住雙眼，避免損傷新生兒視網膜，同時對于非光照治療區域盡量遮住。患兒在光療過程中極易出現恐懼不安、哭鬧、煩躁等不良情緒，對治療效果產生嚴重影響，在光療前予以積極安撫護理患兒，予以冷光源藍光，增強患兒的治療依從性。同時在患兒進行光療時需要全面監測患兒的體溫改變，若出現發熱等臨床癥狀需要及時處理，當完成光療后需要對反射板及燈管進行全面清潔，防止影響光照強度。

2 新生兒高膽紅素血癥的換血療法及干預護理

新生兒高膽紅素血癥的最有效、最迅速、最直接的治療方式為換血療法，同時是唯一的搶救方式。若患兒具有換血指征，需要予以血管通路的及時建立，保證成功換血，當新生兒高膽紅素血癥換血時一般選擇旋動脈、股動脈、橈動脈等血管通路，靜脈選擇一般為手背靜脈、足背靜脈等，若動脈不符合要求，可選擇在肢體處或頭部[6]。在換血前需要應用紫外線燈全滅消毒換血室，維持24-26°C室溫，同時全面監測患兒的血常規、血生化指標、肝功能指標，換血前24h禁食。對于輸入回路可予以24G留置針穿刺應用，換血后再次監測血糖、血生化指標，密切監測患兒的生命指征，若患兒出現體溫、面色、情志改變，需及時處理，在換血操作過程中嚴格執行無菌操作，防止出現空氣栓塞、感染等并發癥，對于室內環境、溫度均需嚴格符合要求[7]。

3 新生兒高膽紅素血癥的藥物療法及干預護理

新生兒高膽紅素血癥的常用藥物療法為思密達+媽咪愛，思密達可對新生兒的消化道黏膜起到顯著的保護作用，防止因腸肝循環引發機體血清膽紅素的整體指標[8]；而媽咪愛可對因光照導致的核黃素的損壞情況進行快速補充，同時可予以中藥泳療療法，需要專業護理人員協助新生兒進行游泳，予以15g/kg的菌群配方，融入水1000-5000ml，確保室內溫度為25-26°C，在泳療過程中可予以舒緩音樂播放，菌群調節可迅速退黃，清熱利濕，促進分泌膽汁[9]。新生兒體表面積極大，皮膚嬌嫩，可經新生兒皮膚迅速吸收藥液，有利于排出體內的膽紅素，同時予以游泳方式可鍛煉大腦神經的發育，有助于智力的發育，在泳療的過程中需嚴密監測新生兒的面色反應，防止經口鼻耳進入藥液導致窒息或中耳炎等情況[10]。

4 新生兒高膽紅素血癥的預防及干預護理

研究表明，高膽紅素血癥的出現主要源于剖宮產、早產胎膜破裂、應用催產素、溶血等因素，當母體在妊娠期需要增強保暖措施、母乳喂養，有利于促進迅速消退黃疸，可避免出現新生兒高膽紅素相關并發癥[11]。在新生兒出生后半小時內可予以母乳喂養，每日訓練7-8次，協助新生兒有效快速吸吮乳頭，在出生后8h內若未排便，可予以5-6ml開塞露予以排便誘導[12]。當新生兒出生6小時內，可予以游泳鍛煉及撫觸，每日兩次，每次持續時間為10-15min；當游泳時需要確保水溫控制在38°C左右，新生兒出生后因腸腔內含有β葡萄糖醛酸苷酶，可促進膽紅素轉變為未結合膽紅素，但新生兒腸道內細菌缺失，可引發未結合膽紅素的吸收劑生成，同時需要及時排出胎糞，出生后新生兒需多喂水、早期喂養，促進迅速向體外排出膽紅素[13]。

5 小結

新生兒高膽紅素血癥是因患兒機體內生成膽紅素過量，患兒的肝臟功能尚未發育成熟，代謝功能較低，進而導致的鞏膜、皮膚等部位黃染[14]。研究發現，約有45%的住院新生兒為新生兒高膽紅素血癥[15]。新生兒機體的各器官功能尚未完全發育成熟，極易受到感染、窒息、低溫等因素的影響，當新生兒機體膽紅素聚集至一定程度可導致膽紅素腦病[16]，若未獲得有效及時診治，患兒會出現永久性中樞神經系統受損，患兒的生命健康受到嚴重威脅[17-18]。因此，需要對新生兒高膽紅素血癥予以有效的防治方式[19-20]，減低患兒的病死率和致殘率，提高預后[21-22]。臨床對于新生兒高膽紅素血癥的護理方式需要注意清潔、注意監測各項生命指征、注意給新生兒充足的水分，讓新生兒盡早排出胎糞。