骨盆骨折術后腹脹的護理進展

陳樹妹

桂林醫學院第二附屬醫院 廣西 桂林 541000

骨盆骨折屬于骨科一種嚴重外傷，多由高能外傷（如汽車車禍、高空墜落、嚴重擠壓傷等意外事件）所致；大部分患者伴有合并癥或多發傷，嚴重可引發盆腔臟器合并傷及創傷性失血性休克，臨床若未及時采取科學有效的救治措施，可對患者生命安全構成威脅[1]。本病以骨盆部位疼痛、局部皮下瘀斑（可見于會陰部、腹股溝部或腰部）、翻身或下肢活動困難等為主要臨床表現，致殘率及病死率均較高[2]。臨床針對骨盆骨折多采取手術治療方案，但術后患者容易出現腹脹癥狀，需要配合開展優質術后護理服務。本文對近年來臨床學者探討的骨盆骨折患者術后腹脹護理方案相關研究進行綜述，為今后護理工作者合理采取干預措施提供一定參考依據。

1.骨盆骨折術后腹脹發生原因

外科手術是臨床醫師治療骨盆骨折的重要手段，但手術及麻醉作為應激源，容易對患者生理及心理造成沉重負擔。骨盆骨折患者術后發生腹脹可能與切口疼痛、術后體位限制導致的臥床時間過長、活動量減少，排便方式的轉變，圍術期用藥及心理方面等因素有關[3-4]。具體原因分析：①患者術前禁食禁飲，食物攝入減少、患者腸道內水分及纖維素不足，容易引發便秘及腹脹；②骨盆部位交感神經密布，手術過程中創傷刺激、牽拉及術后水腫均可引起交感神經興奮，導致腸蠕動功能紊亂，從而引發腹脹；③術后需要在床上排便，部分患者內心難以接受，從而下意識抑制便意，造成便秘、排氣不暢，最終引發腹脹；④骨折及手術所致的疼痛劇烈，患者容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，引發機體內分泌代謝及神經紊亂，進一步加重腹脹；⑤骨科手術后，患者需要進行長時間臥床恢復，機體缺乏活動而導致腸蠕動功能減弱，增加腹脹及便秘的發生風險[5-6]。

2.常規西醫護理

2.1 心理疏導

針對心理方面因素引起的腹脹，可積極采取心理疏導工作。護士及時與患者建立有效溝通，通過講解疾病知識、解釋腹脹發生原因，以提升患者認知水平，并有效解除其思想負擔，從而緩解其不良情緒；同時，護士指導患者以循序漸進的方式逐漸增加術后活動量，可促進其腸道蠕動有效恢復，從而減輕腹脹癥狀[7]。

2.2 合理應用益生菌

骨盆骨折患者在受創后均會存在一定程度的心理應激反應，再加上神經功能及消化吸收功能受損，容易影響其正常食欲；同時，術后體內三大營養物質處于分解增強而合成能力降低的狀態，最終導致患者自身營養出現負平衡，且不利于胃腸道功能恢復。有學者指出，益生菌所產生的消化酶可促進腸道的分泌消化液，并對腸道內菌群平衡起到良好調節，從而有效改善腹部脹氣[8]。故臨床開始在骨盆骨折患者腸內營養中適當補充益生菌以強化飲食干預效果，促進胃腸道消化吸收，有助于其胃腸道功能改善。馬雙雙、顧紅林[9]等人研究結果顯示，觀察組（加用益生菌的腸內強化營養支持）患者腹脹、便秘、腹瀉、嘔吐、反酸等胃腸道不適發生率（15.79%）顯著低于單純開展腸內營養支持的對照組（47.37%）。

2.3 高位直腸灌腸

骨盆骨折患者腹脹癥狀往往伴隨著便秘同時出現，二者均嚴重影響患者術后機體功能恢復，增加其術后并發癥的發生風險[10]。相關報道顯示，骨折術后便秘患者尤其是老年患者若存在排便不暢或大便嵌頓等情況，極易誘發各種不心腦血管疾病[11]。因此積極采取干預措施以解除骨盆骨折患者便秘癥狀，從而改善其腹脹嚴重程度。既往臨床常規采用的開塞露通過刺激患者直腸壺腹，促使其便意產生，但給藥部位相對局限，對較高部位的糞便軟化效果一般。高位直腸灌腸主要借助灌腸袋將具有潤滑作用的藥液輸送至患者直腸上段甚至乙狀結腸位置，藥液促進腸內糞便軟化、并對腸壁充分潤滑，確保患者輕松排出。此干預方案能夠進一步刺激腸蠕動，確保糞便全面清除，具有更強的通便排氣作用。金興明[12]學者的報道顯示，觀察組（高位直腸灌腸）患者首次排便時間、腹脹消失時間均短于對照組（常規開塞露），其排便量及干預后肛門功能評分、生活質量評分均優于對照組；提示骨盆骨折術后便秘采用高位直腸灌腸進行干預具有顯著效果，能夠明顯緩解患者術后腹脹癥狀，促進其排便，且不會對肛腸動力學造成太大的影響。劉超、王武超[13]等人還指出，手術前晚對骨盆骨折患者采用具有活血化瘀、瀉濁除濕功效的生大黃粉進行灌腸，其術后腹脹情況明顯優于0.5%肥皂水灌腸。

3.中醫護理方案

3.1 穴位貼敷

（1）操作：取黨參30g，白術、半夏、茯苓、陳皮、黃芪各10g，砂仁、木香、炙甘草各6g，芒硝2g研磨成粉；加入蜂蜜調制成糊狀；選取患者循足陽明胃經、足太陰脾經及任脈上的天樞、足三里、上巨虛、公孫、三陰交、神闕、中脘、氣海等穴位進行貼敷。無體位限制者于術后第2日開展，有體位限制者則在患者能夠調節體位時再開展。（2）作用：穴位貼敷具有調節臟腑氣血虧損、平衡陰陽的作用，用于臨床胃腸功能障礙患者干預中可發揮行氣活血、疏通氣機的功效。羅泳潔、劉宴偉[14]等人將行氣通腑貼聯合熱敷按壓方案（觀察組）用于臨床術后難治性腹脹干預中，發現患者24h胃腸減壓量明顯降低，其腹脹消失時間、腹痛消失時間均短于對照組（常規治療護理）。劉佳、肖麗娜、邸鐵濤[15]等學者研究中，針對術后脾胃氣虛型腹脹患者開展循經穴貼，患者首次排便時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間均短于采取常規護理的對照組，其術后3d腹脹評分明顯低于對照組。

3.2 腹部穴位按摩

（1）操作：早餐后1h開展，擺放平臥位，護士以右手掌大魚際或整個右手掌沿患者腹部順時針方向實施節律性按壓，力度以患者可耐受為宜，按壓3～5min。（2）作用：腹部穴位按摩過程中所產生的溫熱刺激可滲透至腸胃，發揮溫煦及刺激作用，以達到健脾理氣、加快胃腸蠕動的目的。李陽[16]的研究中，分別對術后腹脹患者開展常規護理（對照組）與聯合穴位按摩護理（觀察組），結果發現，觀察組患者總有效率（96.3%）、腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間及疼痛程度均優于對照組（77.8%）。

3.3 腹部艾灸

（1）操作：選取大腸俞、天樞、承山、大橫、神闕等穴，將艾條置于配套的艾灸筒中，點燃艾條后左右旋轉筒身，待溫度上升至40℃左右將調節蓋關閉，艾灸筒置于選定穴位上，每穴艾灸3min，每日1次。（2）作用：腹部艾灸通過對胃、腸、脾等部位的刺激而發揮治療和調理作用，能有效緩解胃腸負擔，促使其功能恢復[17]。也有報道指出，艾灸可達到行氣活血、溫通經脈、活血通便作用。

3.4 耳穴壓豆

（1）操作：選取患者耳廓脾、胃、小腸、大腸、皮質下等穴，護士以拇指及食指對相應穴位進行按、捏、揉、壓，待其出現酸、麻、脹、痛感后，對耳廓使用75%乙醇消毒，再將王不留行籽粘貼于選定穴位上；雙耳交替進行，隔日1次。（2）作用：耳穴壓豆通過神經和經絡的傳導反射作用，可促進胃腸蠕動，并刺激消化液的分泌，有利于排氣及排便功能的恢復。

3.5 飲食調護

中醫重視辨證分型，飲食調護充分發揮食物的藥性作用，以調節骨盆骨折患者術后胃腸道功能。針對濕熱型腹脹：多選擇山楂、冬瓜等味酸、性寒的食物；氣虛型腹脹：多選擇雞肉、桂圓等益氣健脾的食物；陽虛型腹脹：多選擇韭菜、羊肉等溫中健脾、溫陽散寒的食物；氣郁型腹脹：多選擇柚子、胡蘿卜等疏肝、行氣、解郁的食物；陰虛型腹脹：可食用鴨肉、百合等滋陰潤燥生津的食物。

4.小結

綜上所述，骨盆骨折患者術后容易受諸多因素（包括圍術期禁食禁飲、交感神經興奮、心理負擔、長期臥床等）影響而出現腹脹，針對存在心理因素的患者積極開展心理疏導，針對合并便秘患者采取益生菌強化營養干預、高位直腸灌腸等措施，能夠有效減輕患者腹脹程度；此外，穴位貼敷、腹部穴位按摩、腹部艾灸、耳穴壓豆及飲食調護等中醫護理方案開展后，可進一步加快患者排氣，以解除腹脹癥狀。