生活方式干預(yù)在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

葉春松

廣西容縣人民醫(yī)院 廣西 玉林 537500

受到多種因素的影響導(dǎo)致妊娠期糖尿病疾病發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)模式，而此疾病對(duì)胎兒與孕婦機(jī)體健康非常不利，若不合理穩(wěn)控血糖，可增加感染、高血壓、羊水過多、早產(chǎn)、胎膜早破等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥[1]。生活方式干預(yù)主要是更改妊娠期糖尿病孕婦錯(cuò)誤的生活行為與飲食習(xí)慣等，在不應(yīng)用藥物的情況即可穩(wěn)定血糖，具有安全性高、效果確切等優(yōu)勢(shì)。此外，生活方式干預(yù)可發(fā)揮高效、合理、科學(xué)等護(hù)理價(jià)值，深受臨床醫(yī)師認(rèn)可，進(jìn)而有著較高的應(yīng)用率[2-3]。石志宜[4]等在文中表明：對(duì)妊娠期糖尿病孕婦開展生活方式干預(yù)不僅可改善機(jī)體體重，對(duì)血糖也可達(dá)到一定調(diào)節(jié)作用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。史珺[5]也認(rèn)為：生活方式干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦有著較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅可保證正確的飲食結(jié)構(gòu)，還可調(diào)節(jié)其血糖水平，改善母嬰結(jié)局。因此，本文就針對(duì)妊娠期糖尿病孕婦選擇生活方式干預(yù)效果進(jìn)行綜述，詳情如下。

1 妊娠期糖尿病的定義

妊娠期糖尿病是由于妊娠后母體糖代謝異常、首次發(fā)生的糖尿病，屬于妊娠期常見并發(fā)癥。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)得知：妊娠期糖尿病發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)模式，多在妊娠24-28周發(fā)生[6]。

2 妊娠期糖尿病病因

2.1 基本病因

2.1.1 胰島素抵抗增加與胰島素分泌相對(duì)不足

妊娠中晚期，孕婦機(jī)體拮抗胰島素物質(zhì)明顯增多，而對(duì)胰島素敏感性可隨著妊娠周期的增加而下降，從而出現(xiàn)胰島素分泌不足情況，為確保機(jī)體糖代謝水平正常，胰島素分泌量也隨之增加。胰島素分泌受限的孕婦，在妊娠期無(wú)法代償機(jī)體生理功能，進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高，引發(fā)妊娠期糖尿病。

2.2 誘發(fā)因素

2.2.1 妊娠史

孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)史、先天胎兒畸形分娩史、巨大胎兒等不良孕產(chǎn)史等均可增加妊娠期糖尿病發(fā)生率。

2.2.2 孕婦自身因素

高齡、乙肝病毒攜帶者、多囊卵巢綜合征、妊娠前與妊娠期肥胖、經(jīng)產(chǎn)婦及飽和脂肪酸攝入過多等情況也可增加妊娠期糖尿病發(fā)生機(jī)率。

2.2.3 家族史

糖尿病家族史，特別是母系遺傳機(jī)率最高。

2.2.4 其他

羊水過多、多胎妊娠、妊娠期高血壓及反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病等。

3 生活方式干預(yù)在妊娠期糖尿病護(hù)理措施

3.1 疾病宣教

楊慧[7]等在文中表明開展健康教育對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的用藥依從性有著積極的提高作用，還可輔助孕婦合理調(diào)控血糖，這對(duì)母嬰安全有著直接性影響，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。提高孕婦及家屬對(duì)妊娠期糖尿病危害性等相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知度非常重要，可進(jìn)一步提高其自我管理能力與保護(hù)意識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員開展工作。因此，護(hù)理人員應(yīng)選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)予以孕婦宣教，告知其妊娠期糖尿病常見誘發(fā)因素、開展生活方式干預(yù)流程與目的、疾病在日常生活中所需注意事項(xiàng)等內(nèi)容，對(duì)于孕婦的疑問進(jìn)行全面解答，對(duì)于其合理需求盡可能滿足。同時(shí)，護(hù)理人員將制定的健康手冊(cè)發(fā)放于孕婦與家屬，讓其在空余時(shí)間自我學(xué)習(xí)，關(guān)于疾病、護(hù)理等方面不懂之處可隨時(shí)詢問。高馥蝶[8]等認(rèn)為：開展個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)健康教育模式既可改善妊娠期糖尿病孕婦血糖指標(biāo)狀況，還可降低體重，減低相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)，保證良好妊娠結(jié)局。王小洪[9]認(rèn)為：予以妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施健康教育，可增強(qiáng)其對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，保持良好的心態(tài)開展治療，還可突出高效性強(qiáng)、可行性高的護(hù)理優(yōu)勢(shì)。李蕊[10]認(rèn)為實(shí)施個(gè)體化健康教育臨床應(yīng)用價(jià)值更高，利于孕婦感受到人性化關(guān)懷與呵護(hù)，增強(qiáng)對(duì)健康知識(shí)的掌握度，從而有效調(diào)控孕婦血糖，還可提高護(hù)理滿意度。梁潔[11]在文中表明：基于行為改變理論的健康教育有助于控制妊娠期糖尿病孕婦體重變化,還可改善其錯(cuò)誤的飲食結(jié)構(gòu),還可穩(wěn)控其血糖。

3.2 心理疏導(dǎo)

邱立英[12]表明團(tuán)隊(duì)心理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的自我管理能力有著積極的提高作用，還可改善其心理韌性，可達(dá)到理想的護(hù)理效果與目的。護(hù)理人員與妊娠期糖尿病孕婦開展溝通期間，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行觀察與綜合性評(píng)估，若其存在緊張、害怕、焦慮等負(fù)性情緒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，護(hù)理人員告知孕婦保持良好心態(tài)對(duì)血糖穩(wěn)定及胎兒發(fā)育更為重要，以免引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。護(hù)理人員可通過與妊娠期糖尿病孕婦增加溝通次數(shù)、安排家屬陪同、播放舒緩音樂等方式進(jìn)行干預(yù)，若條件允許，還可邀請(qǐng)專家講座，讓妊娠期糖尿病與家屬積極參與，從而了解更多關(guān)于妊娠期糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，若有必要還可舉辦妊娠期糖尿病孕婦交流會(huì)，讓更多妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行相互溝通與交流，并互相鼓勵(lì)、支持與安慰，從而增強(qiáng)治療信心，保持良好的心態(tài)，盡早正視疾病。羅世仙[13]在文中表明：開展心理護(hù)理聯(lián)合健康教育可進(jìn)一步保證護(hù)理效果，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的負(fù)性情緒也可進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證良好妊娠結(jié)局。多名研究者認(rèn)為：予以妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施心理護(hù)理效果確切，而且在臨床中有著較高的應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)一步保證孕婦生理與心理處于健康狀態(tài)，還可改善其血糖水平，具有推廣價(jià)值[14-16]。

3.3 血糖監(jiān)測(cè)

付威[17]等認(rèn)為：對(duì)妊娠期糖尿病孕婦開展動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，可為臨床診治提供有效依據(jù)，還可保證母嬰結(jié)局。護(hù)理人員督促妊娠期糖尿病孕婦與家屬定期開展血糖監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)其血糖檢測(cè)儀的應(yīng)用流程與相關(guān)注意事宜，記錄每次血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，這對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員調(diào)整疾病干預(yù)方案有著積極性影響。此外，護(hù)理人員還需定期開展糖化血紅蛋白及尿常規(guī)監(jiān)測(cè)。蒙麗敏[18]在文中表明：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖對(duì)妊娠期糖尿病孕婦開展護(hù)理措施有著積極性影響，可根據(jù)血糖指標(biāo)合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)鍛煉等護(hù)理措施，從而規(guī)避相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到理想的護(hù)理干預(yù)目的。多名醫(yī)學(xué)研究者均認(rèn)為：妊娠期糖尿病孕婦開展護(hù)理服務(wù)非常重要，特別是實(shí)時(shí)血糖監(jiān)控可血糖指標(biāo)穩(wěn)定性、控制不良妊娠結(jié)局的發(fā)生等方面均有著積極性影響[19-21]。

3.4 日常生活管理

3.4.1 衣

指導(dǎo)孕婦穿戴純棉、寬松、舒適的衣物，定期更換床單、被罩，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生。根據(jù)室外溫度調(diào)整好隨身衣物，以免受涼，引發(fā)感冒。寒冷可對(duì)交感神經(jīng)產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，進(jìn)而增加兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，引發(fā)血糖升高。同時(shí)，妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)選擇透氣性良好、穿棉襪子，每日更換，并選擇舒適的鞋子，進(jìn)而保證機(jī)體舒適度。

3.4.2 食

合理控制飲食對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖值穩(wěn)定有著積極性影響，建議選擇升糖指數(shù)較低的碳水化合物，進(jìn)而達(dá)到穩(wěn)定血糖與葡萄糖耐量目的，還可提高胰島素的敏感性，進(jìn)而抑制病情發(fā)展。為進(jìn)一步確保妊娠期糖尿病孕婦飲食正確性與合理性，建議為孕婦制定正確的飲食方案，并督促孕婦與家屬認(rèn)真執(zhí)行，增加蛋白質(zhì)攝入量，比如魚肉、豆制品、豬瘦肉及奶制品等，告知孕婦含糖量較高的水果不可食用，建議應(yīng)用黃瓜、西紅柿替代，禁食辛辣刺激、高脂肪、高能量、奶茶、奶油蛋糕等食物。曾屏琪[22]在文中提及對(duì)妊娠期糖尿病孕婦開展飲食管理，并適度開展運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)血糖水平的穩(wěn)定性，保證良好的妊娠結(jié)局等方面有著積極性影響。隋超[23]也認(rèn)為：妊娠期糖尿病孕婦開展飲食護(hù)理效果確切，既可保證飲食結(jié)構(gòu)合理性，更對(duì)疾病達(dá)到理想的干預(yù)目的，減低胎膜早破等不良妊娠結(jié)局發(fā)生。

3.4.3 住

盡可能為妊娠期糖尿病孕婦挑選舒適、整潔、干凈的居住環(huán)境，定期通風(fēng)與消毒，保證光線充足，四周墻壁可以選擇米白色或淡綠色為主。夜間，家屬小聲說(shuō)話，予以孕婦安靜的睡眠環(huán)境，進(jìn)而保證睡眠質(zhì)量，提高其自身免疫能力。

3.4.4 行

合理開展高效、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅可增強(qiáng)自身免疫能力，還可調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)，進(jìn)而增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)一步保證母嬰健康。護(hù)理人員可根據(jù)妊娠期糖尿病孕婦機(jī)體實(shí)際情況、妊娠周期等方面進(jìn)行綜合性皮評(píng)估，從而為孕婦選擇正確的運(yùn)動(dòng)方案，比如散步、跑樓梯、做簡(jiǎn)單的家務(wù)等輕度運(yùn)動(dòng)，每日鍛煉時(shí)間控制在20min-30min，根據(jù)自身狀況而定，若機(jī)體出現(xiàn)心悸、頭痛、陰道出血等異常癥狀，立刻停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)就醫(yī)。多名研究者在文中表明：指導(dǎo)妊娠期糖尿病孕婦開展散步等正確的輕度運(yùn)動(dòng)，可調(diào)節(jié)血糖水平，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，進(jìn)一步保證分娩時(shí)母嬰安全[24-25]。

4 小結(jié)

妊娠期糖尿病是導(dǎo)致我國(guó)孕婦死亡率、胎兒畸形率及胎兒死亡率升高的主要疾病之一，采用宣教指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)及日常生活管理等一系列生活方式干預(yù)，有助于提高妊娠期糖尿病孕婦自我管理能力，保持良好的心態(tài)，每日攝入營(yíng)養(yǎng)均衡，控制含糖量較高食物的攝入量，并開展正確、合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體代謝能力與胰島素的敏感性。由于生活方式干預(yù)效果確切，持續(xù)性豐富護(hù)理內(nèi)容，優(yōu)化護(hù)理措施是日后臨床研究者重點(diǎn)研討方向。