視網膜中央動脈阻塞的護理進展

朱淑濱

柳州市工人醫院 廣西 柳州 545007

CRA0疾病是嚴重的眼科危急重癥，病因與形成血栓、各種栓塞、動脈痙攣等關系密切，疾病特征包括單眼出現無痛性的視力喪失，當完全阻塞視網膜中央動脈時患者可出現幾分鐘內視力完全消失的癥狀[1-2]，病情嚴重損害患者視功能，突然高度降低視力甚至出現無光感表現，而臨床給予及時搶救與護理干預可能挽救部分視力，但結果也受到阻塞程度、部位、病因等因素影響，患病后數小時內早期獲救患者病情預后多相對樂觀[3-4]。文章就視網膜中央動脈阻塞的護理進展做一綜述報道如下:

一、CRA0的中西醫發病機理

CRA0發病機理與動脈痙攣、血栓栓塞、動脈壁變化、眼球麻醉時球后出血、其他局部或全身因素影響導致動脈管腔部分或全部阻塞有關，影響正常供血導致視力下降甚至完全失明[5]。中醫提出CRA0屬于“暴盲”范疇，中醫提出疾病發生與飲食、情感關系密切，因機體氣血不調、陰陽失衡導致氣滯血瘀、陰虛陽亢、痰熱上壅、血絡瘀阻、目竅失養[6]。

二、CRA0的急救護理

2.1 急救護理:CRA0是眼科危急重癥類型，臨床急救原則包括緊急搶救視力，堅持分秒必爭的原則，積極配合急救，實施急救護理，盡可能挽救部分視力。吸氧護理:立即吸氧支持，持續6h，調節氧流量3L/min，或低流量吸入95%氧+5%二氧化碳混合氣體，連續支持3d，白天每1h吸氧1次，每次30分鐘，吸6小時，夜間每隔4h吸氧1次，每次10分鐘。護士告知患者吸入氧氣可改善視網膜缺氧狀態與視力，二氧化碳作為血管擴張劑，可增加視網膜血流量，改善患者依從性。護士認真記錄患者供氧時間、氧流量、停氧時間，供氧期間告知家屬重點監測，強調用氧安全，經急救處理后可恢復部分視力，此時可輔助高壓氧治療。

血管擴張劑:患者病情一經確診遵醫囑每隔2h為患者連續含服2次硝酸甘油0.3-0.6mg，在球后注射1mg阿托品，擴張視網膜動脈、解除痙攣，球后注射藥物后使用無菌棉球按壓10分鐘，評估眼球是否突出，避免球后血腫。

眼球按摩:護士為患者示范如何按摩眼球，用手指以中等力度加壓按摩眼球10s，按摩后再松開5s，重復按摩15min，降低眼壓，促進擴張視網膜動脈，如果是栓子導致的阻塞，可促使栓子隨血流移向較小分支，改善視網膜血流灌注表現。

降低眼壓:急救中通過穿刺前房可迅速降低眼壓，指導患者靜脈滴注甘露醇，護士為患者選擇粗大血管靜脈給藥，調節靜脈滴速為100-120滴/min，輸液時指導患者取平臥位，輸液結束后緩慢起床，預防頭暈。輸液后2h禁止大量飲水，保持降眼壓效果，同時密切關注患者眼壓變化，持續監測；護士重視患者主訴，了解其是否存在前額疼痛、眼球持續脹痛表現。

密切關注患者視力變化:CRA0疾病臨床急救中重點關注患者視力變化，積極防治視網膜缺血、壞死等不可逆損害，需要早期恢復血液循環，改善缺氧，迅速提高患者視力。因患者視力快速下降，甚至部分出現無光感，患者極度敏感視力變化，因此護士需定時為患者檢查視力。急救期間為患者含服硝酸甘油后復查1次，每隔1h復查1次視力，第2日每隔2h復查1次，急救期后每日檢查視力2次，發現異常后及時上報醫師處理。

藥物副作用觀察及護理:患者多可能伴隨糖尿病、高血壓、心臟病等，臨床急救用藥過程中密切監測血糖、血壓、心功能表現，重點觀察病情變化，促進改善癥狀，如醫囑顯示需要應用大量血管擴張劑，護士提前告知患者頭痛、口干、眩暈、面色潮紅癥狀是用藥后常見癥狀，囑咐患者請勿緊張，癥狀可自行消失，起床時保持輕緩動作，避免突然站立導致暈倒[7-8]。

2.2 心理護理:CRA0病情危急，短時間內發生、發作、發展均會加重患者心理負擔，誘導恐懼、緊張、焦慮等情緒，而負性情緒會進一步產生心理應激反應，導致高級神經紊亂，增加血管活性物質，導致小動脈痙攣，從而導致病情加重[9]。護士在急救期全程陪伴患者，握住患者的手，組織語言安慰，為患者解答相關疑問，介紹疾病發病機制，告知各種治療措施目的、步驟、方法等，做好緊急搶救的同時耐心傾聽患者主訴，溫柔鼓勵與安撫，保持和藹態度，同時為患者家屬提供情緒疏導，取得患者信任與家屬支持[10]。

2.3相關疾病護理:CRA0疾病的發生與多種心血管疾病關系密切，部分患者發病前可能缺乏治療經歷，因此CRA0疾病確診后護士積極遵醫囑為患者提供全身疾病治療，做好相關疾病護理，如指導合并高血壓患者堅持低鹽飲食，控制每日食鹽量<5g[11]。對合并糖尿病的患者，指導其堅持低脂飲食，指導其正確注射胰島素，每日按時進餐，預防發生低血糖。護士遵醫囑指導患者用藥過程中囑咐其戒煙戒酒，保持通暢排便，堅持勞逸結合，安撫焦慮情緒，控制血壓、血糖指標值。

2.4 眼底熒光血管造影護理:待患者病情穩定后為其作眼底熒光血管造影，提前詢問患者藥物過敏史、心血管病史，介紹熒光素鈉敏感試驗目的、操作、注意事項，患者簽署知情同意書后正式開展試驗[12]。造影前使用復方托品酰胺眼藥水滴眼2-5次，完全散大瞳孔>6mm，再取1ml20%的熒光素鈉加入生理鹽水稀釋10倍，緩慢注入靜脈內，評估是否發生不良反應，常見的不良反應包括偶感惡心，護士指導患者重復深呼吸動作數次即可緩解，敏感試驗下如患者無異常反應，則快速注入3ml熒光素鈉，醫師在暗室下檢查，評估患者視網膜中央動脈阻塞緩解程度，確定阻塞部位[13-14]。結束檢查后告知患者會出現全身皮膚一過性變黃、一過性尿黃均是正?，F象，是機體在排泄熒光素，囑咐患者不必過分擔憂，指導其檢查后多飲水加速排泄[15]。護士重點觀察，一旦發現患者出現蕁麻疹、全身瘙癢等異常情況及時遵醫囑經肌肉注射異丙嗪25rag[16]。

2.5 評估視力情況:急救后患者恢復部分視力，護士繼續遵醫囑為患者應用血栓通、硝酸甘油、低分子右旋糖酐等藥物靜脈滴注治療，幫助改善眼底微循環[17]。對視網膜水腫嚴重患者需聯合激素治療，為患者提供高壓氧治療1-2個療程，急救期間每隔1h監測1次視力變化，急救期后每日監測2次視力變化，密切關注眼壓、血壓、視力變化，一旦出現異常及時上報醫師處理[18-19]。

2.6 出院宣教:護士指導患者離院后繼續遵醫囑服藥，每10d復診1次，一旦出現病情加重表現需要及時就醫，每日堅持早睡早起的習慣，需相應減少活動量，做好保暖措施，戒煙戒酒，保持良好的生活習慣[20-21]。

三、CRA0的中醫特色護理

針刺法:選取2個眶周穴位，包括太陽、晴明、瞳子、球后、攢竹、承泣等，選取2個遠端穴位，包括合谷、內關、足光明、風池、翳風等，輪流取穴，針刺留針15分鐘，每日針刺1次，治療10次[22-23]。

耳穴埋豆:取穴神門、肝、膽、脾、腎心、耳尖、腦干等，每2日治療1次，雙耳交替[24]。

四、小結

目前CRA0在臨床發病率約為1/10000-1/5000，相對少見，高發人群集中于合并心血管疾病的老年男性患者，單眼患病高發，極少數可出現雙眼患病，左右眼發病率無差別。近年來隨著我國人口老齡化進程不斷加劇，老年人合并高血壓、糖尿病、冠心病等風險也隨之提高，導致CRA0疾病發生率出現一定上升趨勢，臨床認為CRA0疾病致盲率普遍高達90%，疾病預后相對較差，對患者日常生活、工作造成嚴重影響，降低生活質量。視網膜對氧氣供應敏感度高，臨床提出視網膜完全缺血>90min，即可導致無法逆轉的光感受器死亡，因此臨床針對CRA0疾病采取快速急救與優質護理干預意義重大，做好急救護理的同時注意關注患者心理情緒變化，積極疏導，安撫患者不良情緒，提高其治療信心，開展健康教育與對癥支持，遵醫囑用藥，行相關檢查護理，提供出院宣教指導，定期復診，改善疾病預后。