中藥處方點評在中藥調劑中的應用進展

韋潔稚

柳州市中醫醫院（柳州市壯醫醫院） 廣西 柳州 545000

中藥調劑指的是臨床醫師在開具相關處方時，由藥房臨時調配患者方劑的過程，是患者采取中藥治療期間重要的一項環節，對患者合理用藥及健康用藥均有重要臨床意義。但有相關報道表明[1]，當前中藥調劑中由于缺少對已開具方劑中各種方劑的有效處理干預措施，造成患者在用藥時存在一定安全問題，對藥物治療效果構成不同程度的影響。近些年隨著國內不斷推進中醫藥的發展，使得中醫藥在臨床的應用得到普及，中醫藥在開展工作期間重視中藥處方的合理用藥，以提升用藥安全性是臨床關注的重點問題[2-3]。中藥處方不僅能表現出臨床醫師對患者病情的診斷，同時是藥品調配工作的首要依據，且是確保患者合理且安全用藥的關鍵。近些年中藥以其不良反應少與臨床效果好等優勢被廣大人群所接受，但藥學服務質量若未得到有效改善，則會對用藥安全性構成直接影響，而中藥處方點評讓醫師更好的掌握患者用藥狀況，確保用藥安全性與減少用藥費用，降低患者經濟負擔[4-5]。本文現針對中藥處方點評在中藥調劑中的應用進展，主要作以下綜述內容。

1.診斷與用藥符合

在開展中藥處方點評之前，首先需詳細觀察患者臨床具體表現癥狀或診斷結果，隨后將處方用藥與診斷結果相對比，評估處方用藥是否符合診斷結果、療效與藥效是否相符，隨后合理選取中藥調配。同時中藥調劑師需具備豐富的實踐知識與中藥理論知識，并熟練掌握中醫相關理論知識，這樣便能與臨床醫師展開有效溝通，互相分析交流藥物用藥的合理性，以獲得最為合理的中藥藥劑，提升整體療效[6-7]。

2.藥物合理搭配

臨床藥師在調配中藥處方時，應掌握各類中草藥的配伍禁忌，并仔細詢問患者具體病情，有無應用其他藥物，在此前提上仔細評估藥物之間的禁忌關系。如草烏、川烏不可同時與天花粉、半夏應用；虎杖、大黃不可合用磺胺類藥物，不然會對患者代謝功能造成影響；黨參、當歸不可同時與阿司匹林應用，不然會引發出血情況[8]。在發放藥物時應向患者交代用藥的相關注意事項，如皮膚病、糖尿病、過敏性疾病等患者盡量少食韭菜、海鮮等食物；過敏性皮炎或哮喘等患者不宜攝入魚肉、雞肉、蝦肉及羊肉等食物，避免對治療效果構成影響[9]。

3.藥物用量的合理調配

傳統的中醫學認為，藥物治療的重點在于應用劑量，為此在同一個方劑內，藥物劑量不同其作用效果也存在顯著差異，故中藥藥方中藥物應用劑量的合理性會對治療效果構成直接影響[10]。如在老、弱、幼、病及妊娠患者中，應用藥物時劑量不宜過大，避免造成嚴重后果；針對存在毒性藥物，應用藥物劑量時需謹慎應用，特別是對于部分存在副作用的藥物，應用時要尤為小心，必要時對藥物成分展開分析，發現問題時應即刻與臨床醫師溝通交流，避免發生相關不良反應，對患者身體健康構成危害[11]。據有關資料顯示，諸多患者在應用中藥后發生的相關不良反應大部分均與藥物劑量應用不當相關，為此藥物劑量的精準性利于中藥藥性的有力發揮[12]。

4.避免重復用藥

在中藥處方中口服藥物應用不當也是常會出現的問題，這關系到臨床藥劑師的審核能力。為此在審核臨床中藥處方時，需對患者用藥具體情況進行分析，除中藥外，仍需核對部分中成藥、西藥，出現兩次以上的同類型藥物或多個名稱時應仔細查看藥物相關作用，需重新確定藥物之間的調配問題，避免出現重復用藥的可能性[13-14]。

5.注解

中藥藥物均需用水煎煮，醫師在開具藥方時需仔細說明，在開具相關藥方時要標注藥物相應作用，如處方中有關果實、種子之類的在煎煮前須打碎；薄荷、木香等含揮發性成分的飲片不可煎煮過長時間；珍珠母、牡蠣及龍骨等均需先煎；細小的種子類或花粉類則需包煎入藥；鹿茸、人參等名貴中藥，需注明另煎。臨床藥師在調配發藥期間一定要依照中藥處方的腳注指導患者正確煎煮藥物[15]。

6.正確煎熬

臨床醫師在開具好中藥處方后，需向患者詳細闡述用藥相關事項，針對需煎熬的一般中藥、解表類中藥、補益類中藥，需向患者詳細講解煎煮的正確方式，針對部分專用名詞需向患者認真解釋，使患者了解另煎及包煎等專用名詞的含義。并提醒患者選取適合的器皿，避免對藥物療效產生影響，在向患者詳細闡述如何正確應用藥物后，還需向患者講述正確的用藥時間，如飯前或飯后，服藥時辰等[16-17]。王淑華[18]等人的研究中指出，藥效與煎藥方法密切相關，尤其是毒性藥物，特殊煎法對藥物毒性的影響較大，可緩解毒性藥物的峻烈之性，減輕藥物對脾胃的刺激，并抑制毒性成分的溶出，增加有效成分的溶出，故通過采取合理的煎煮方法，不僅可增強藥效，還可降低毒性，提升用藥安全性。該研究中還指出，貴重飲片需單獨煎沖服，以最大程度保證藥效；飲片包煎可避免湯液稠化，還可促進不易煎煮的藥物得到充分煎煮。由此可見，在實際工作中，需根據中藥及其成分的特點，選擇正確且合適的煎煮方式。

7.特殊群體與劑型

針對孕、產婦應避免應用三七、紅花等化瘀活血藥物與具有毒性的藥物；小包裝中藥顆粒劑應用水沖服，不可同時與飲片煎服。中藥的炮制品與生品各有獨自功效，應加以重視并仔細區分，如麻黃，具有較強的消腫利水、發汗及解表作用；炙麻黃辛味大減而味甘，微苦，性微溫而潤，發汗作用較為緩和，對平喘止咳具有協調效果[19]。

8.應用效果評價

在中藥處方點評的臨床應用中，王曉萌[20]等人發現，該院門急診有6.26%的不規范處方，主要涉及用法不適宜、存在配伍禁忌簽字等。由此可見，通過中藥處方點評可發現不規范處方，從而加以改進，確保用藥安全。龍云鵬[21]等研究中通過中藥處方點評可發現配伍禁忌，用法用量錯誤，藥味先煎、后下、包煎等無標注，處方書寫不標準，醫生未注明理由及雙簽名，處方診斷和用藥不匹配等問題，從而加以改進以促進中藥處方的合理規范化，嚴格控制中藥調劑步驟，盡量避免調劑差錯。李紅[22]通過分析發現，該院中藥飲片處方的不合理率為8.90%，主要涉及用量不適宜、適應證不適宜、有配伍禁忌或不良相互作用、藥品給藥途徑不適宜、重復給藥、未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求和處方中藥物未按照君臣佐使順序排列、處方金額過大、中藥味數過多等用藥不適宜、不規范處方以及超常處方的問題。由此可見，中藥處方點評的主要目的在于加強對中藥處方的審核，確保用藥劑量、用藥適應證、煎煮方法等均符合要求，同時要求處方書寫規范，從而確保中藥調劑的安全性。

9.小結

中藥調劑會對患者用藥安全性與臨床療效構成直接影響，中藥處方調劑工作人員在審閱處方期間應詳細核對處方相關內容，審核內容主要包含配伍是否合理、是否具有腳注、是否出現重復用藥等現象，且每次審閱中藥處方時應由兩名高資歷且接受過專業培訓的中藥藥師共同審閱，若發現異常問題應及時與臨床醫師交流溝通，使臨床醫師可及時調整中藥處方，直到中藥處方調整修改完全正確后方能作出調配。由于中藥飲片的獨特性，在調配期間應謹慎細致，確保調配藥物的精準性，并向患者詳細講述中藥藥物的煎煮方式、用藥時間及用藥相應注意事項等，如針對哮喘患者應盡量避免應用蝦肉、魚肉、羊肉及雞肉等食物；針對上焦疾病患者應囑其在飯后服用藥物；應用補益類藥物的患者應囑其在飯前服用藥物；而治療失眠的安神類藥物應囑患者在睡前服用藥物。同時，藥師應當加強培訓管理，定期組織中藥房相關調劑人員展開專業培訓，加強其中藥處方的點評能力，減少中藥調劑中調劑失誤的現象。中藥調劑的好壞會對患者用藥安全性與臨床療效構成直接影響，相關調劑人員在審閱中藥處方期間應認真仔細審閱，在調配中藥飲片期間維持調劑臺面的干凈整潔，盡量避免兩人或兩人以上共同對中藥藥物進行調配間，降低中藥處方調配的失誤性，同時應確保調配器具與調配藥品的精準性，在發放藥品期間應對患者的基本信息進行仔細核對，向患者講解藥品的正確煎法、用法及服用方式，尤其是針對外用藥劑需向患者詳細講述。而中藥調劑人員不僅應熟練掌握專業理論知識，同時應具備豐富的臨床工作經驗，認真仔細的工作態度，掌握豐富的藥理知識，應在日常工作細節中提升中藥調劑人員的專業水平，使其充分認識到中藥處方調配準確性對患者臨床治療效果的影響，以加強中藥調劑人員的素養與責任心。由此可看出，一個專業且優秀的中藥調劑人員不僅需具備扎實的基本功，同時需具備豐富的臨床實踐經驗，不斷學習，提升自身業務素質與思想素質，做一名專業且合格的中藥調劑人員。