中藥穴位貼敷治療小兒肺炎的效果研究進展

莫美蘭

柳州市潭中人民醫院 廣西 柳州 545001

小兒肺炎是嬰幼兒最常見呼吸系統疾病之一，該疾病發病的原因是病毒、細菌、衣原體感染等，早產兒、營養不良、免疫力低下的兒童是該疾病的好發人群，該疾病的臨床癥狀包括發熱、氣促、咳嗽、肺部濕啰音、呼吸困難、發紺等，若未得到科學的治療干預可并發心力衰竭、膿胸等危急并發癥，進而威脅到患兒的生命，對于該疾病要做到早發現、早診斷、早治療，謹防疾病惡化對患兒身體造成不可逆影響[1]。西藥針對小兒肺炎主要以藥物治療為主，治療原則為改善通氣質量、控制呼吸道炎癥、預防并發癥等，代表性藥物有阿奇霉素、布地奈德、乙酰半胱等。隨著臨床治療經驗的不斷積累，臨床工作者發現西醫藥物治療效果并不理想，同時藥物的使用還會對患者生長發育造成一定影響，故傳統中醫治療成為了小兒肺炎研究的熱點方向[2]。近些年來，傳統中醫在臨床及科研等方面取得了巨大成就，國家及全體國民對中醫治療的重視程度也不斷提升，越來越多國民對會選擇中醫治療自身疾病，中藥穴位貼敷治療小兒肺炎也逐漸被臨床接受[3]。本文就目前我國臨床對于小兒肺炎施行的中藥穴位貼敷治療的情況作以下綜述，現報道如下：

一、小兒肺炎中醫辯證

中醫通過辨證論治對小兒肺炎進行防治，認為小兒肺炎是因為肺氣虧虛、衛外不固、風寒、風熱等外邪侵襲引起的疾病，主張治療從補肺益氣、祛風散寒、疏散風熱等方面出發，最綜達到緩解患兒癥狀，提升患者呼吸系統功能的目的，主要治療方法包括中藥湯劑治療、小兒推拿治療、中藥穴位貼敷、熏洗治療等[4]。

二、中藥穴位貼敷定義及理論基礎

中藥穴位貼敷是傳統中醫常用的一種治療方法，通過設計藥方并按比例合成為敷料，直接貼敷于對應穴位上治療疾病。中藥穴位貼敷在我國具有悠久的應用歷史，在春秋戰國時代，《靈樞.經脈篇》中則記載：足陽明之筋……頦筋有寒，則急引頰日移口，有熱則筋緩，不勝收放僻，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者，就此中藥穴位貼敷的先河打開，后續《傷寒雜病論》、《本草綱目》等傳統中醫名篇均提及中藥穴位貼敷的應用[5]。中藥穴位貼敷的理論基礎主要建立在傳統中醫的整體觀念、經絡學說、腧穴三個方面，現代研究表明中藥穴位貼敷能對貼敷的局部產生藥理刺激，促使神經末梢進入活動狀態，再經過反饋信息原理，改善人體神經、體液調節、免疫功能[6]。

三、中藥穴位貼敷治療小兒肺炎穴位配伍研究進展

中藥穴位貼敷治療小兒肺炎的常用穴位有肺俞、神闕、膻中、天突，其中肺俞是足太陽膀胱經上的穴位，主要治療效果是清熱解表、宣肺平喘，同時該穴位也是肺的保健要穴；神闕即肚臍中央，是任脈上的穴位，該穴位采取中藥穴位貼敷具有較強的溫經散寒、溫陽通絡、益氣補脾的功效；膻中亦是任脈上的穴位，對于其實施中藥穴位貼敷句語音寬胸理氣、理氣止痛的功效；天突也是任脈的穴位之一，具有宣肺通氣、消痰止咳的功效，故穴位較適合小兒肺炎并痰液粘稠、較多的情況，其他中藥穴位貼敷治療小兒肺炎的腧穴還有膏肓、涌泉、足三里、風門、大椎等[7]。隨著臨床治療經驗的積累，目前小兒肺炎中藥穴位貼敷穴位配伍已逐漸由單一用穴轉化為多穴位聯合實施并在實際應用中取得了更優的治療效果。有研究選用了30例小兒肺炎患兒作為研究對象，將肺俞、膻中、足三里作為治療小兒肺炎中藥穴位貼敷的主要穴位，在經過一個療程（7日）的治療后，患兒發熱、氣促、咳嗽等常見的癥狀均得到明顯緩解[9]。另外有研究選用了40例小兒肺炎患兒作為研究對象，已肺俞、神闕、大椎作為貼敷穴位，治療完成后，對患兒進行肺部攝片檢查，結果發現超90%患兒癥狀大幅度減輕、肺部攝片檢查未發現病灶[10]。綜合上述研究得出，多穴位聯合貼敷是治療小兒肺炎重要的治療手段，能發揮各穴位的主治優勢，綜合的調理患兒的體質，多途徑緩解患兒臨床癥狀。

四、中藥穴位貼敷治療小兒肺炎藥物配伍研究進展

中醫整體理念及辨證論治的觀點，對于中藥穴位貼敷的藥物配伍以復方為主，很少見單一用藥，常用藥物有枇杷葉、黃芩、藿香、麻黃、枳實等，其中枇杷葉味苦、藥性微寒，主要歸胃經、肺經，該藥物是穴位貼敷治療小兒肺炎最常用的中藥之一，治療效果是清肺止咳，有研究顯示枇杷葉中含有大量的微量元素及維生素，對于治療金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌的感染性疾病具有良好的治療效果[11]。黃芩味苦、藥性為微寒，主要歸肺、膽、脾等經脈，其具有清熱燥濕的功效，現代藥理學研究發現，黃芩具有較強的抗病原微生物的作用，對于肺炎鏈球菌導致的肺炎具有良好的治療效力，同時該藥物還具有抗變態反應及解熱反應。藿香味為甘辛，歸于肺、胃、脾經，中醫認為藿香入肺經具有較強的調氣功效，從而達到恢復肺清肅功能的效果，該藥物也具有一定的抑菌作用[12]。麻黃味辛、微苦，為作用的發散風寒藥，歸于肺經、膀胱經，具有較強的發汗解表、抗菌抑菌之功效，該藥物尤其適合風寒閉肺型小兒肺炎的治療。枳實是中醫方劑學中常用的一味理氣藥，歸脾經及胃經，具有較強化痰散痞的功效。綜合上述藥物治療作用來看，中藥穴位貼敷的藥物配伍大部分均具有較強的抑菌抗菌作用，有研究選取了50例小兒肺炎患兒作為研究對象并對其進行分組（實驗組、對照組），其中實驗組采用中藥穴位貼敷，藥物選用為枇杷葉、黃芩、藿香、枳實，對照組采用西醫藥物治療，治療藥物為阿奇霉素聯合布地奈德，治療7日后檢測患兒體內炎性因子水平，結果發現兩組炎性因子水平對比基本無異，同時研究還對比兩組患兒嘔吐、頭暈、皮膚癥狀等不良反應發生情況，結果發現實驗組患兒不良反應發生率明顯低于對照組，研究最終得出中藥穴位貼敷治療小兒肺炎療效顯著且安全性具有一定保障[13]。

隨著臨床治療經驗的不斷積累，臨床工作者發現針對小兒肺炎發生的肺部濕啰音存在緩解較慢的情況，故對于該問題的研究一直臨床關注的重點方向。有研究發現將白芥子添加到傳統的藥物配伍中，能有效解決患兒肺部濕啰音長時間不消失的問題[14]。

五、中藥穴位貼敷聯合其他中醫治療的進展

伴隨著中醫治療小兒肺炎經驗的不斷積累，中醫開始實施聯合治療的形式對疾病進行治療，其中中藥穴位貼敷聯合聯合艾灸是一種常見的治療形式，艾灸是點燃用艾葉制成的艾條或者艾柱，對人體的特定部位進行熏灼，以達到預防和治療某種疾病的目的，艾灸具有調和陰陽，疏通經絡，溫經散寒，扶陽固脫，增強人體抵抗力，使人體陰陽達到平衡的作用，目前臨床艾灸治療小兒肺炎的穴位基本與穴位貼敷基本一致。有研究選取60例小兒肺炎患兒作為研究對象并分組，對照組、觀察組，其中對照組僅采取中藥穴位貼敷治療，實驗組則采取中藥穴位貼敷＋艾灸治療，結果發現實驗組癥狀緩解時間明顯短于對照組[15]。

其次中藥穴位貼敷聯合小兒推拿也是目前針對小兒肺炎較采用的一種聯合治療手段，小兒推拿是建立在我國傳統醫學整體觀念的基礎是哪個，主要以陰陽五行、臟腑經絡等理念作為指引，運用各種推拿手法刺激患兒穴位，最終達到經絡通暢、氣血流通、調整臟腑功能、治病保健目的，該治療方法針對小兒肺炎常用的操作包括揉一窩風、小天心、清板門、清肺等，研究指出在小兒肺炎伴發燒狀態時實施小兒推拿能在短時間內緩解患兒發燒，降低小兒肺炎的風險[16]。綜合上述研究發現中藥穴位貼敷聯合其他中醫治療在實際用中存在一定優勢，能將各項治療綜合，取長補短，給予患兒最具效力的治療。

另外中藥穴位貼敷聯合中藥熏洗也是治療小兒肺炎常用的治療形式，中藥熏蒸是將中藥材與水混合后，將其煮沸，利用混合液的蒸汽熏蒸患者的身體，達到治療的目的，綜合治療經驗來看，中藥熏洗治療小兒肺炎療效顯著，具有調節臟腑，最終達到治療肺炎的功效，能有效鞏固中藥穴位貼敷的效果，尤其適合風寒型小兒肺炎[17]。

最后中藥穴位貼敷聯合拔罐也是一種可行的聯合治療方式，但在拔罐治療在面對年齡較小，皮膚嬌弱患兒時有明顯的局限性，故在實際應用中需充分考慮患者年齡、皮膚狀態等情況，謹防不合理操作給患兒帶來的繼發損傷[18]。

六、中藥穴位貼敷聯合的西藥貼敷治療

為避免抗生素類藥物對患兒造成的傷害，目前西醫臨床也研究出了貼敷類藥物治療小兒肺炎，代表藥物有妥洛特羅貼劑等，有研究選取了若干小兒肺炎患兒作為研究對象，將妥洛特羅貼劑貼敷于膻中、肺俞等穴位，結果發現該藥物同樣取得了良好的治療效果，但該類型藥物目前臨床相對較少，研究開展也相對較少[19]。

七、中藥穴位貼敷治療小兒肺炎的局限性

小兒肺炎患兒多會出現較嚴重的呼吸困難、發熱等癥狀，故中藥穴位貼敷在面對進行情況時效果較為局限，無法立即解決患兒急性的臨床癥狀，故臨床多建議聯合抗感染的西藥及中成藥治療，故中藥穴位貼敷主要適用于癥狀較輕的小兒肺炎患兒應用。

八、小結

隨著現代中醫治療技術進步，小兒肺炎的中藥穴位貼敷治療越發成熟，對于中醫各種癥型的治療越發系統化，同時中藥穴位貼敷聯合艾灸、小兒推拿等其他治療的模式也開始廣泛應用，但各項聯合應用的治療實施仍需根據患兒的具體情況進行選用，后續研究需在聯合運用中醫治療手段的前提下為患兒提供最具效力的治療。