援儒習醫：關于元代儒士習醫的多面向考察*

劉岳超

“儒醫”這一稱謂最早見于北宋政和年間，《宋會要輯稿》中有：“檢會(政和)三年閏四月九日敕：‘建學之初，務欲廣得儒醫。’竊見諸州有在學內、外舍生，素通醫術。”政和七年(1117年)，“八月十日，臣僚言：‘伏觀朝廷興建醫學，教養士類，使習儒術者通黃素，明診療，而施于疾病，謂之儒醫，甚大惠也。’”[1]由此可見，宋代已經在政策層面積極著手引導儒士習醫。自北宋有“儒醫”一稱出現后，儒醫也逐漸成為一種亦儒亦醫的群體。儒醫不僅僅指習儒而通于醫術的人，亦指以儒知醫、儒而知醫，或儒而兼醫者。“儒醫”雖出現于宋代，但到了元代，“儒醫”一名更為普遍，具體到元代儒士習醫的緣由，既包括宋、金、元時期特殊的社會與政治環境，也牽涉到元朝新立后的士人心態，儒家思想中的孝道也促使儒士必須肩負起養親奉老的責任，而元初廢除科舉又使得那些原本以科考入仕為人生目標的廣大儒士不得不重新思考人生的方向。更為重要的是，儒士對于中醫文化的認知已經上升到了格物致知的高度，并強調醫、儒同為學問之道。

1 亂世求生，保全家族

在宋、金、元朝代更迭之際，面對諸多不確定因素，世人各顯其能以求自保。對于儒士而言，發揮自身文化優勢，習得其他技藝，不僅可以拓寬人生道路與生計，亦能自保且持家。在這一特殊時期，儒士的生途受到了莫大的沖擊，王宜之曾感慨道：“前數十年，兵事未戢，民無以安其生，士固未嘗學也。”[2]雖然儒士被形勢所困，但仍有其他生業可供選擇，其中習醫就成為了部分儒士新的人生方向。如金朝末年，襄陵尉任文明決定使其子任天澤棄仕習醫，當時眾人不解，并多有責難，但任文明私下里卻告訴任天澤：“天象示變久矣。不十年，北方兵起，汝莫求聞達，明醫足以逃世難，活人足以積陰功，一家可保也。”[3]任天澤不負父望，以醫名世，后來蒙軍南下，也印證了任文明當年的安排乃明智之舉。后來任天澤之子任志愈繼承家學，以醫名世，曾為金軍將領摩合羅治病，后來遭到金軍抓捕，摩合羅在危難之際將其救出，“遂舉家獲全于難”[3]。后又隨蒙軍征戰，先后侍奉托雷、窩闊臺，其家因此得以保全并保持興盛。

無論是在朝代更迭之際，抑或人生遭遇危難之時，能夠以一技一藝養家自保才是當務之急，即使對于那些曾經習醫卻不愿以醫為業者亦是如此，這一點在吳轍身上體現的淋漓盡致：“初，家塾之師授以《孝經》《論》《孟》，即暗誦如流。成童，通醫書《內經》奧旨，余如《脈訣》、《活人》等書，多熟焉。至如吹洞簫、鼓琴瑟、舞劍，皆不學而成，其志若有不屑于醫者。元末多故，南臺某官穆爾古蘇公知其才，召為幕賓。方欲力薦而大用之，古思公以他事被讒，落陷阱。公懼禍波及，變姓名挈家海上，久之乃賣藥以養其親。”[4]吳轍作為醫官后代，儒、醫兼修，博學多能，而且也得到了時任江南行臺官員穆爾古蘇(《元史》作“邁里古思”)的青睞，被聘為幕僚，但時運不濟，買里古思的命蹇時乖使得吳轍失去了被舉薦的機會。在穆爾古蘇落難后，吳轍自知難逃牽連，為自保而舉家避難于海上。在此情境下，生計問題就擺在了吳轍一家的面前，好在吳轍先前曾研讀醫書，治病賣藥為其解決了眼前的困難，后來漸漸以醫為業，開啟了一番新的人生，亦在地方留下了良好的聲譽，并不計回報地為染疫病的趙執中全家以及俞某療疾，為人所稱頌：“長洲故交趙執中舉家病疫，鄰里無相過者，獨幼兒應門。先生過其家，呼厥子入視，皆以藥飲之，數日而愈。后執中父母妻子跪拜奉幣而酬之，先生固辭曰：‘朋友患難，不相救乎！’進士某縣丞俞某，患軟腳疾，先生憐其貧，往視之，曰：‘可療，但藥餌三兩月而愈。’俞言無裹藥之資，先生曰：‘君有此，則吾豈為不速之客乎！’后如期而安，報禮亦毫發不受……凡貧居有一才一藝，求醫而可醫者皆然。故吳人翕然以義士稱之。”[4]其實到此為止，我們可以說吳轍的命運雖有波折，卻因出身與學識而絕處逢生，習醫、行醫對于吳轍的意義也因命運的坎坷而得到了詮釋，最終成為一位被世人認可的儒醫。

2 濟世救人，不仕新朝

如果說宋代士人尚醫多是從自身需要與興趣出發的話，那么金元、宋元之際儒士習醫、行醫就與紛亂的時勢不無關聯，如宋和：“幼值亂離，轉徙云朔，然猶耆書不肯舍。長通六經大指，慨然有及物心，遂刻意為方，無所不習，又博聞深辨之，由是大通。求治者填門，均予善劑，無間于顯晦約豐。”[5]宋氏最終選擇專攻醫方，不僅踐行了自己的濟世之志，亦符合時代的需要，而這一點在袁氏與何鳳家族的事跡中更為突出。

至大三年(1310年)，袁遵道受父命來請姚燧為其家族作墓志銘，其中提到了先祖在宋代為吏，至袁清時，“河北搶攘未靖，餓殍載道，嘗有賑恤志，限以無位，卒不克施，遂攻醫為活人計。娶劉氏，一子鈞，醫道益精詣，徙家豐，今為豐縣人。娶王氏，四子：璧、珪、瑩、瑄，皆以醫為業。”[6]據姚燧所記，袁氏數代為醫，但原本同廣大儒士一樣，以習儒仕進為正途，但時勢艱難，有志不得行，于是轉向可以活人行志的醫道，換言之，袁氏以醫傳家始于亂世，可以說是儒士治國安民之志在特殊時期的另一種施展路徑。

宋亡元興，對于部分深受儒家忠孝觀念濡染的儒士而言，作為貳臣入仕新朝是難以接受的，其人生就面臨著依靠何業安身立命的難題，對于南宋遺士何鳳而言，醫藥就成了人生新的著力點。何鳳祖上“皆以學術貴顯”[7]，但到了元軍征服南宋后，何鳳的人生出現了轉折：“元有天下，恥于折節當世，業醫藥，為人治疾，不避風雨寒暑，治之常若不及，無富貴貧賤，必具善藥與之。或不償其直，置之弗較，所至人賴其濟。元貞初，北游燕趙，用薦者，授婺州醫學教授，轉江西醫學提舉，公雖隨牒漫仕，意漠如也。”[7]據此可知，何鳳選擇以醫為業是因為恥于入仕新朝，爾后長時間的行醫似乎也證明了其本心確實如此，不過何鳳雖以作貳臣為恥，但是似乎并未放棄入仕的執念，終究還是在成宗元貞年間被舉薦為醫官，也算是曲線入仕了。

3 保身孝親，反思庸醫

對于儒士而言，忠孝仍是最基本的義理，為孝親而習醫者比比皆是，如吳澄《送方實翁序》記鄱陽方實翁“儒家者流，孝于親而學醫，持脈定未來之災祥，投藥蘇已往之沉涸，知來知也，救往仁也”[8]302。而徐明善所記饒州路醫學教授方實惠的經歷為：“方君家故儒，至君以親病，故兼讀歧黃之書，乃深入微奧，人謂君實惠，君因以自號。”[9]吳澄則提到了徐明善與方無咎間的交往：“鄱陽方無咎家世儒醫，年少而俊敏，名未遠著也，而同里芳谷徐君稱之，吃吃不容口，又筆之于書，其信于近。”[8]309-310芳谷為徐明善之號，而徐明善流存下來的作品中關于方姓醫人的篇章僅有《送醫教授方實惠序》一文，故方無咎與方實惠或為同一人，而吳澄稱方氏“家世儒醫”，徐明善則記其因親病而學醫。相較而言，徐明善最為了解方氏的情況，而吳澄則采用了一種較為模糊的說法，其文《送方實翁序》的主人公極有可能仍是方實惠，抑或通過徐明善結識方實惠之后，才確定其為“孝于親而學醫”。

“孝”不僅指的是孝親養老，更包含了愛己身即是孝親的意涵，正所謂“身體發膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也”[10]。此理的踐行者為儒士吳成，有趣的是，為其作序者則是名士吳澄，其中有曰：“少而孝于親，慕醫道而未及學，中歲身有痼疾。慨思此身為親之遺體，有疾而不治，則非唯不愛身，是亦不愛親也。師門講求于善醫之人，竟能已其疾，由是志于醫，既足以保其親之身。”[8]283一般儒士多以雙親患病為出發點習醫療疾，而吳成的理由應當包含了養護雙親的意思，不過重在敘述自身與雙親的關聯。

吳成習醫是為保身養親，而李芳則是因其父亡于庸醫之手而痛下決心，專心習醫。李芳本為溧陽(今江蘇溧陽)人，鄧文原《醫學教授李君墓碣》載：“若溧陽李君，有所謂儒而醫者耶……君痛父死庸醫，且母世，遂博涉古方書，若君臣佐使之辯，宣通補瀉、輕重、澀滑、燥濕之施，靡不研覈，由是抱疾者僂交戶外，君亦不擇富貴為診治，輒愈無少望。”[11]李父死于庸醫之手，既對其造成了心理上的打擊，亦使其下定決心研讀醫書，而且頗有心得，能為他人看治，加之醫德出眾，名聲漸起當是自然。

4 科考廢罷，入仕不能

對于廣大儒士而言，科舉是實現人生理想的主要途徑，尤其是對于宋元之際原本以科考入仕為志向的儒士而言，科舉廢除完全是意料之外的事情。儒士們面對這樣的困境，就要為人生發展作長遠計，名醫葛應雷曾面臨過這樣的人生難題：“公諱應雷，字震父，世為平江人。其先仕宋季而未顯，宣義郎思恭于公為大父，進義校尉從豫于公為父。公少從季父某受周禮，為舉子業。國朝取宋，場屋事廢，公無仕進意，若將終身焉。初，進義府君業儒，而于九流百家靡所不通，尤工于醫。”[12]葛應雷原本習儒，宋元易代，科考雖然停廢，但由于葛應雷原本在習儒的同時就廣泛涉獵包括醫學在內的其他門類，因此能夠繼續研讀醫書，并有所成就。葛氏家族在宋代并非顯族，葛應雷之祖父、父不過擔任宣義郎、進義校尉這樣的低級散官，而元初科舉廢罷則為葛氏家族開啟了新的機遇。

習醫對于科舉廢罷之時的儒士而言則是被優先考慮的選項，以江西行省之樂安縣云蓋鄉為例，“前代以儒科仕者，不翅百數。文物之盛，甲于一邑，逮宋亡科廢，舍儒而習醫。”[8]284此說反映了當時儒風較盛之江西地區的一般情況，在此我們不妨以兩位江西地區的儒醫奔清甫與嚴存性為例進行考察。關于奔清甫，揭傒斯《奔清甫墓志銘》載曰：“安成有士而隱于醫者，曰奔氏，諱清甫，生宋寶祐間。九歲而孤，即強學自愛，視取高科都美官如指掌。積勤十二年，而國亡科舉廢。又連遭大喪，征徭風火，巨室瓦解。乃盡棄其田疇，取神農、黃帝之書，日夜讀之，心通理解，天授神設，以之察脈視疾，論生死、虛實、寒熱，雖世業鮮能過之。”[13]奔清甫為江西安成人，原本以科考為目標，也是遭遇了宋元之際之世亂，科舉廢罷使其暫時喪失了精神寄托，加之世家大族多遭遇重創，以一己之力進行自保也顯得尤為必要。另外從“取”字來看，奔氏原本應保存了大量的醫書，加之儒士出眾的理解力，最終有所成就。江西新喻傅若金的同鄉嚴存性的經歷與奔清甫相似，不過嚴存性年少時就曾留心于醫，在若干年后，“方將以儒術取進士第，以見用于世，而科舉廢矣。于是益取醫家之書而讀之，求盡其術，以游四方，而行其志焉。”[13]廬陵羅誠之、吳興莊子正與奔清甫也有類似的遭遇，梁寅在為羅誠之所作序文中有曰：“誠之，廬陵之儒者也，嘗以明經三試有司，不一得，遂絕意名祿而隱于醫，其誦醫之言也，如誦圣人之經。平居閉戶，湛思冥索，寒暑不廢，晝夜不懈。久之，游金陵，譽以大著，諸公貴人率多敬信之。”[14]相較而言，羅誠之原本決意通過科考入仕以求名祿，不過屢試不中，因此不得不重新規劃人生，習醫對其而言，不僅可以發揮學者精于思考的優勢，而且能夠通過行醫積累良好的社會聲譽，名利也會隨之而來，鑒于當時王公貴族對于良醫的青睞，選擇進入醫道反而為其開辟了新的人生道路。

相較于羅誠之追求名祿而不得的遭遇，莊子正則是希冀使其所學能夠有用于世，其經歷與羅誠之相似，而且與科場失意密切相關，其人生的遭遇為：“莊子正氏，吳興之衣冠舊族也，蚤年嘗游于張息堂、龍鱗洲、甘梅坡諸先生之門。極其學之所究，學成而連試有司，連黜之，迺喟然曰：‘吾學之利，果不得施于人乎？君子存心于愛人，不得為良相，愿為良醫。’遂又游藝于岐黃氏之家，而名其醫室為‘來德之堂’。”[15]莊子正本出自吳興世家大族，起初求學于多位地方名儒門下，專注于儒學，希望通過科考進入仕途，不過事與愿違，加之年事已高，“子正氏蒼髯皓發，已為五六十歲人。不得于仕而借施于醫，德果報以百年之遠也，則莊氏子孫，其有食其報者歟？”[15]可見莊子正并未因此而灰心,而是選擇以醫為業來實現自己的志向。

5 格物致知，醫儒同道

王惲[16]在為羅天益《衛生寶鑒》所作序言中強調醫學是格物致知之學：“予聞醫之為學，古圣賢致知格物之一端也。軒歧已來，《難》《素》《靈樞》等書累數千萬言，自非以醫為己任者，孰克而究之？”格物致知作為儒家義理之一端，意在研習事理，而醫、儒同是學問之道，稱醫為格物致知之學并不為過，胡炳文[17]則徑稱：“夫醫不過儒道中之一事，物格知至，此不過格中之一物。”如果按照儒家的學術體系，醫學與儒學存在一定的相似性。魏初[18]在《送尉生序》一文中有曰：“古之學者，自小學入于大學，自格物致知以至于修身齊家，各有敘程朱兩先生于語孟中發之詳矣，茍能熟讀而力體之古人，不難造也，生其勉乎哉！”根據魏初[18]的說法，被視為格物致知之學的醫學可歸入“小學”的范疇，魏初進而指出：“先儒謂教人者，如醫家對病用藥，若曰必揭其受病處，從而藥之。”是為兩者在教育方面的相似之處，不過仍然停留在格物致知的層面上。

在家鉉翁[19]看來，醫、儒同為學問之道，醫可達到儒的境界，最終進階至道的高度。盡管醫、儒間存在本質上的差異，醫也一直被視為技藝之學，但是從義理上來看，醫又是最接近儒家所謂“道”的一門學問。元代大儒吳澄[8]282曾對儒、醫間的關系有所討論：“儒之道，仁而已，愛者仁之用，而愛之所先，愛親、愛身，最大親者，身之本也。不知愛親則忘其本身者，親之枝也。不知愛身則傷其枝，愛親、愛身而使之壽且康，非醫其孰能。故儒者不可以不知醫也，醫之道賾矣。”吳澄在此將醫、儒置于孝親的高度來進行比較，兩者在養親之孝上是相通的。劉岳申[20]在提到醫書《本草單方》時就曾強調：“使凡為人子者，皆得此書可不陷于不孝，使凡為醫者皆知此書，可不墮于不仁。”不過將醫比為養親之學并非是吳澄的首創，亦非劉岳申的專利。在金代，張子和就著有《儒門事親》一書，到了明代嘉靖辛丑年，即嘉靖二十年(1541年)，邵輔為之作序，其中有曰：“蓋以醫家奧旨，非儒不能明；藥品酒食，非孝不能備也。故曰：為人子者，不可不知醫。”[21]邵輔所述契合該書主旨，并無不妥之處，其觀點主要有二：一是只有儒才能解醫；二是儒士習醫是為了行孝，可以說醫、儒在學術與道義上相互補充。相較于吳澄，胡炳文[17]184對于醫、儒的關系認識最為深刻：“儒不醫，非通儒。醫不儒，非良醫。夫既謂之儒，未論物格知至，一身中十二經、十五絡，自懵然莫之知。病臥于床，委之庸醫，比之不慈不孝，此儒而不醫之通患也。醫而不儒，其患尤甚。《素問》《難經》猶吾儒孔、孟，或有至老未能習者。”胡炳文在此強調儒士習醫正是為了踐行孝道，完全合乎儒家的道義。

6 結語

總的看來，從宋代儒醫的出現、士人尚醫到元代儒醫的大量涌現以及普遍化，正是歷史與現實，制度與文化交互作用的結果。其中既包括政府政策的引導，也有世事變遷所帶來的思想沖擊，尤其是在宋、金、元這一朝代更迭的特殊時期，儒士們面對的不僅僅是生計的問題，還需要考慮到整個家族的延續與興衰，而宋代所形成的儒醫文化不僅符合儒士們的價值追求，醫學亦被視為學問之道而被士人所接受。科舉的廢罷作為這一時期的特殊現象，無論在現實還是理想層面都促使儒士群體紛紛投身醫業，其中既包括以醫為生的考量，同時也是為了踐行儒家的仁愛之道。儒醫雖然從傳統的以儒為業轉變為儒、醫兼修，甚至專注于醫學，但并未放棄習儒的傳統，儒學早已內化為個體的文化內核，而且習儒更有利于醫學的精進與發揮。元代儒醫群體的壯大不僅豐富了傳統中醫的內涵，亦促進了儒、醫間的交流與融合。