和而不同的中西醫結合之路
——王琦院士訪談錄*

徐歡，劉海朝，陳銀瀟，章明星

（天津中醫藥大學中西醫結合學院，天津 301617）

2021年5月13日，中國工程院重點咨詢項目“中西醫結合診療模式”課題組對中國工程院院士王琦教授進行了專訪，王琦院士在肯定中西醫結合現狀的同時提出了獨到的見解，王琦院士表示：中西醫結合的根本是基于中醫，豐富中醫，在此基礎上守正創新，建立中國獨有的中西醫結合醫學。

1 中西醫結合需要構建理論體系

堅持中西醫并重，推動中醫和西醫相互補充、協調發展，是中國衛生與健康事業的工作方針。目前，中國中西醫結合事業已取得輝煌的成就，王琦院士表示，中西醫結合診療模式跳出了以往的思維框架，使疾病診斷和治療水平大大提高，也促使研究者看待疾病由單一線性向綜合性轉變。

關于中西醫如何結合，醫學界一直在積極探索，力求將中醫與西醫兩種醫學之長進行融合，以更優質的醫療水平救助更多患者。王琦院士表示，中西醫結合不是單純的中藥與西藥聯用，而是要找到人體與疾病、疾病與證候內在的聯系，要找到各自的優勢病種以及適合中西醫結合的治療方案。任何科學的發展，都需要理論體系支撐。從望聞問切、辨證施治，到內因治本、外因治標，中醫藥有自己獨特的防治理念和診療規律。中西醫結合實踐離不開中西醫結合理論體系的指導，需要明確中西醫結合的內涵、外延、模式、方法等。在理論體系構建過程中，要處理好本體論、認識論、方法論之間的關系。王琦院士強調，中西醫結合不是彼此同化，要避免出現“一言結合，特色消失”的狀況，并說道：“不是所有的疾病都需要中西醫結合，宜中則中，宜西則西，宜合則合，要根據臨床的需求解決各自的問題，要以提高療效為主要出發點。”患者的需求永遠是第一位的，要根據病情需要來確定合適的治療方案。王琦院士表示，中西醫結合的本質是和而不同，結合過程中不能將中醫西化，中西醫結合的根本是基于中醫，并豐富中醫，在此基礎上守正創新，建立中國獨有的中西醫結合醫學。

2 中西醫結合需要形成可復制的診療模式

王琦院士表示，中西醫結合診療作為一種模式，要有其內涵和方法，模式是一種概念體系，是能夠復制并且能推廣應用的體系，如現代臨床的病證結合就是一種尚待完善的模式，要從理論上，從生命認知、發病機制上進行結合，中西醫結合就是要找到某種病和證的契合點。目前的中西醫結合診療方法，千人千法，隨機性太強，應在同一標準下，建立標準化的診療模式。

3 中西醫結合需要辨病辨證相結合

中醫自古講究辨證論治，證是疾病某一階段的病理概括，是中醫的方法學之一；西醫講究辨病論治與還原論觀點。目前中西醫結合提倡辨證論治與辨病論治相結合，將疾病的全過程和各個階段統一論治，形成更完善的診療體系。有學者認為中醫不需要辨病，僅辨證就可以完整地認識疾病。對此，王琦院士表示，中西醫結合是自然形成的診療需求，辨證論治不是完善的診治體系，辨病和辨證同樣重要，比如呃逆病，中醫病機是胃氣上逆，而西醫檢查結果可能是由于垂體瘤或頸椎病引起。王琦院士強調，中醫自古同樣講究“病”的概念，在《金匱要略》《外臺秘要》《肘后備急方》里都有大量關于“病”的記載，所以中醫的方法是綜合的，并非只辨證而不辨病，應與西醫結合，進一步加強辨病的診斷思路。同時，中西醫臨床協作要體現病證結合特色，破解“一證多病，一病多證”的難題，綜合考慮并探索人體、疾病、證候的內在聯系。

談及辨證論治與精準醫療的關系，王琦院士表示，辨證論治是中醫的方法學之一，中醫用宏觀與微觀兩種方法學認識、分析疾病。精準醫療是西醫提出的治療理念。中醫的辨證論治與西醫提出的精準醫療理念不謀而合，同時證明了中國發展中西醫結合高瞻遠矚的戰略眼光。

4 中西醫結合需要建立療效評價標準

目前為止，中西醫結合缺少廣泛推廣應用的療效評價標準。王琦院士認為中西醫結合的關鍵是臨床療效，要篩選優勢病種和建立評價方法，如果療效并沒有因為兩者的結合而得到提升，這種結合就不具有先進性，也就難以發展。對于中西醫結合的臨床療效，要深入研究在不同個體、不同病種、不同疾病階段所表達的反應機制。評價中西醫結合的臨床療效，要找到科學的衡量方法，在臨床實踐的基礎上，形成中西醫結合診療方案或專家共識，建立權威的療效評價標準。王琦院士進一步指出，臨床治療時應注意個體體質差異，這是疾病的背景和源頭，分析疾病時不應只關注單一癥狀，而應從體質的角度來分析疾病，即診療疾病時要抓住疾病的本源[1]。

5 中西醫結合面臨新的挑戰

目前中西醫結合醫學成果顯著，如屠呦呦研究員因發現青蒿素，創制新型抗瘧疾藥青蒿素和雙氫青蒿素獲得了2015年諾貝爾生理學和醫學獎；吳咸中院士建立了中西醫結合治療急腹癥的理論體系[2]。王琦院士表示，將兩種醫學的優勢結合起來，尤其在疾病防控方面，形成中國獨有的特色醫學，對整個醫學界的貢獻是極大的，將造福更多的患者。

中西醫結合尚存在許多挑戰，王琦院士表示，中醫具有“一證多病，一病多證”的病證特點，而西醫沒有如此復雜的病證關系，所以兩者結合時會發生理論上的碰撞。因此，病證結合不是單一的某個證或某個病，而是具有多樣性、復雜性、不規范性的特點，后人需繼續探索并梳理出有條理、有共性的規律。

中西醫結合旨在優勢互補，最大限度發揮中西醫各自優勢，利用中西醫各自特點，增強內生動力，做到取長補短、相互促進、協同攻關，一并解決醫學難題。堅持中西醫并重，加強中西醫結合，需要運用和而不同的大智慧，彼此深度理解、不斷探索、不斷求證，形成既高于中醫又高于西醫的新的理論體系。隨著中西醫并重、中西醫結合不斷推進，必將形成中國特色衛生健康發展模式，為全面推進健康中國建設和世界人民健康福祉作出更大貢獻，守護好人民健康。