降低生育政策調整后高齡孕產婦圍產期風險研究

彭曉鷹 李愛紅

[復旦大學附屬閔行醫院（上海市閔行區中心醫院）婦產科，上海 201199]

為順應時代發展，優化人口戰略，從2011年11月至2016年1月，我國逐步實施了“雙獨二孩”“單獨二孩”“全面二孩”的生育政策。隨著政策實施，高齡孕產婦數量明顯增多。高齡孕產婦是指分娩年齡≥35歲及以上的孕產婦。高齡孕產婦生育會面臨更大風險，這給婦幼保健服務帶來了新的挑戰。2011年的調查顯示，高齡孕產婦的比例占全部孕婦的10.1%，其中≥35～39歲者及≥40歲者分別為8.3%及1.8%[1]；2016年的高齡孕產婦增加了1倍，40歲以上者增長明顯，這與政策的實施密切相關。本文通過對高齡和適齡孕產婦妊娠期合并癥、并發癥的發生情況以及分娩方式、圍產兒結局發生情況進行比較研究，為進一步探討生育政策調整后高齡孕產婦圍產期保健模式、降低醫療風險、保障母嬰安全提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月1日—2021年12月31日在閔行區中心醫院婦產科產檢并分娩的孕產婦共3 660例，完整記錄基本信息、病史、體格檢查、輔助檢查等臨床資料。分娩年齡17～47歲，平均30.32歲。對高齡孕產婦的定義、妊娠期并發癥、妊娠合并癥等相關疾病的診斷標準均參照《婦產科學》第9版[2]。

1.2 方法

根據孕產婦分娩時的年齡分為3組，≥40歲的高齡孕產婦68例（高齡1組），占比1.86%；35～39歲的高齡孕產婦475例（高齡2組），占比12.90%；＜35歲的3 117例（適齡組），占比85.16%。計算初次剖宮產率、剖宮產率：剖宮產率=剖宮產分娩數÷分娩總數×100%；初次剖宮產率=（剖宮產分娩數-瘢痕子宮例數）÷（分娩數-瘢痕子宮例數）×100%。

1.3 觀察指標

比較三組孕產婦妊娠期合并高血壓、糖尿病、子宮肌瘤的發生率；比較三組孕產婦妊娠期并發前置胎盤、胎盤早剝、產后出血的發生率；并對分娩方式、圍產兒結局（包括巨大兒、早產兒、新生兒窒息）的發生率進行比較分析。

1.4 統計學處理

用SPSS 19軟件對數據進行分析，計數資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組妊娠期合并癥和并發癥發生率比較

高齡1組和高齡2組妊娠期合并高血壓、糖尿病、子宮肌瘤的發生率均高于適齡組，（P＜0.05）；且高齡1組高于高齡2組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

高齡1組和高齡2組并發前置胎盤、胎盤早剝、產后出血的發生率均高于適齡組，（P＜0.001）；且高齡1組高于高齡2組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組妊娠期合并癥和并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 三組分娩方式和圍產兒結局比較

高齡1組和高齡2組的順產率均低于適齡組，兩次及以上剖宮產率均高于適齡組（P＜0.001）；且高齡1組順產率低于高齡2組，兩次及以上剖宮產率高于高齡2組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。三組間初次剖宮產率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

高齡1組和高齡2組巨大兒、早產兒的發生率均高于適齡組，差異有統計學意義（P＜0.05）；且高齡1組高于高齡2組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。高齡2組與適齡組新生兒窒息率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），高齡1組與高齡2組和適齡組間的新生兒窒息率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組分娩方式和圍產兒結局的比較[n（%）]

3 討論

國內外研究數據顯示婦女的生育年齡越來越推遲，近20年來國外報道高齡孕產婦比例為14.2%～20%[3]。本研究顯示高齡孕產婦占14.76%，與報道的12.35%～16.3%結果相接近[4-6]。隨著生育政策的逐步調整，我國高齡孕婦人群不斷增加已成為趨勢。

高齡是高危妊娠的重要危險因素之一[7]。Fitzpatrick等[8]研究提示高齡孕婦有更高的風險患妊娠合并癥和并發癥。本研究發現高齡組妊娠期合并高血壓、糖尿病的發生率高于適齡組，與先前報道一致[4,9]。隨著孕婦年齡增大及妊娠次數增多，胰島功能逐漸降低，拮抗胰島素樣物質增加，對胰島素敏感度降低；高齡孕產婦血管內皮損傷明顯，分泌內皮源性舒張因子減少，外周血管產生痙攣收縮，易出現高血壓、糖尿病等各類合并癥[10]。本研究發現高齡組妊娠合并子宮肌瘤的發病率顯著高于適齡組，與之前研究結果一致[9,16]。本研究發現高齡組前置胎盤、產后出血的發生率高于適齡組，這可能由于高齡孕婦常有宮腔手術史、感染、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤早剝風險，從而引起產后出血[4,11-13]。

高齡孕婦分娩方式的選擇一直是臨床醫生爭論的焦點。近十多年來剖宮產率顯著增高，再孕孕婦具有剖宮產史的比例隨之增加。本研究顯示高齡組孕婦的剖宮產率顯著高于適齡組，與之前報道一致[5]。隨著“二孩”政策地實施，瘢痕子宮再生育的孕婦增加，分娩時恐懼風險拒絕陰道試產，醫生及孕婦均選擇再次剖宮產術分娩。本研究中三組孕婦初次剖宮產率差異無統計學意義。隨著生育政策地調整，高齡孕婦有再次妊娠和分娩的愿意，因此對于沒有剖宮產指征的高齡初產或經產婦，建議其陰道分娩，避免對高齡孕婦再次妊娠帶來不良影響。

高齡孕產婦妊娠期合并癥、并發癥發生率增加，常導致妊娠被提前終止。本研究發現高齡組早產兒、巨大兒的發生率明顯高于適齡組，與陳宇等[14]的研究結果一致。巨大兒的發生與高齡孕產婦糖尿病、肥胖有密切相關。本研究發現新生兒窒息率在35～39歲組中最高，≥40歲組與適齡組無差異，這可能與醫務人員對≥40歲孕婦的重視度更高以及適度把握終止妊娠的時機有關。

“二孩政策”后高齡孕產婦比例上升，加強高齡孕產婦的圍產期管理很有必要，規范的孕期保健、健康宣教，對妊娠期并發癥和合并癥盡早進行預防及干預，孕晚期制定最適合的個體化分娩方式，提供鎮痛分娩技術和導樂陪伴分娩人性化服務，可以有效降低高齡孕產婦圍產期風險。本研究將為高齡孕產婦保健管理提供參考價值。