四肢創傷開放性并粉碎性骨折的臨床治療 對患者預后肢體功能的改善探討

王獻棟

（平涼市莊浪縣中醫院骨科，甘肅 平涼 744600）

四肢骨折作為臨床發病率較高的骨折類型，多因外界暴力或機體自身病理因素所致，主要疾病表現為腫脹、畸形、骨摩擦音、疼痛，其中以四肢創傷開放性并粉碎性骨折為較為嚴重的一種，存在劇烈疼痛、肢體功能喪失等情況，極易引發身心應激反應，嚴重危及患者生命健康[1-2]。臨床救治四肢創傷開放性并粉碎性骨折以手術方式為主，臨床多采取鋼板內固定、交鎖髓內釘等術式，而不同術式干預下，患者的手術開展情況、術后康復情況存在一定程度的差異[3-4]。為探究四肢創傷開放性并粉碎性骨折的臨床有效、安全救治方式，本次研究分析四肢創傷開放性并粉碎性骨折的臨床治療對患者預后肢體功能的改善效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取于本院診治的四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者200例為此次觀察對象，患者納入時間為2019年1月至2021年12月。按臨床治療方式不同分為對照組（n=100）、研究組（n=100）。對照組中男性、女性患者分別為61例、39例；年齡23～62（45.36±3.12）歲；骨折原因為跌落、交通事故、砸傷的患者例數分別為 35例、54例、11例；骨折部位為股骨、脛腓骨、橈骨、肱骨的患者例數分別為28例、31例、16例、25例。研究組中男性、女性患者分別為62例、38例；年齡22～63（45.85±3.24）歲；骨折原因為跌落、交通事故、砸傷的患者例數分別為36例、53例、11例；骨折部位為股骨、脛腓骨、橈骨、肱骨的患者例數分別為26例、30例、18例、26例。于性別、年齡、骨折原因、骨折部位等基線資料組間比較，差異不顯著（P＞0.05）。本次研究經醫學倫理委員會審批、通過（倫理號：2018123004）。

納入標準：（1）經臨床CT、X線胸片、磁共振成像等影像學檢查確診為四肢創傷開放性并粉碎性骨折；（2）符合手術指征，擇期開展手術治療；（3）意識清晰，可正常溝通；（4）關于此次研究內容，患者及其家屬均知曉，簽署同意書。

排除標準：（1）存在傳染性疾??；（2）合并嚴重感染；（3）患者存在明顯凝血功能、免疫功能異常；（4）存在明顯精神障礙、溝通障礙、認知障礙；（5）病例資料不完整。

1.2 方法

對照組開展鋼板內固定治療。做全麻或腰硬外麻醉處理，結合患者X線檢查結果作骨折復位處理，并調整鋼板位置，與骨折部位遠近兩端各放置加壓螺釘，以確保骨折復位穩定性，后通過X線C型臂機確保加壓螺釘所放置的位置正確，于鋼板近端、遠端各放置2～4枚單皮質鎖定螺釘，后作手術切口縫合、常規引流管置入處理。

研究組開展交鎖髓內釘治療，具體措施為：結合患者術前影像學檢查結果，選取適宜尺寸的交鎖髓內釘，結合骨折位置以調整患者體位，選定適宜進針點入路，對骨折部位作擴髓處理，以引導針作探入，要求探入方向與骨折遠端髓腔方向一致。若處于關節位置，需維持機體關節處于最大曲張度，并采用牽引器對患者骨折部位作牽拉處理，以進一步輔助患者的骨骼復位。復位完成后，將交鎖髓內釘置入，并調整交鎖髓內釘所處位置及角度。后采用影像學檢查，確定交鎖髓內釘置入情況，確定達到有效置入及治療目的后，作手術切口縫合、常規引流管置入處理。

1.3 評價指標

對比兩組患者的手術情況，即手術切口長度、手術時間、術中引流量等。

對比兩組患者治療情況，即骨折愈合、骨骼畸形、骨不連等發生率。

對比兩組患者術前、術后1周時肢體功能、生活活動能力、疼痛程度變化，肢體功能采用Fugl-Meyer肢體功能表（FMA）評估，FMA上肢（0～66分）、FMA下肢（0～34分）分值越高則表明患者肢體功能越佳；生活活動能力采用功能獨立性量表（FIM）評估，FIM（18～126分）分值越高則表明患者日常生活活動能力越強；疼痛程度以視覺模擬分析法（VAS）評估，VAS分值越高則表明患者疼痛程度越嚴重。

對比兩組患者術前、術后3 d時血清炎癥因子指標變化，即白細胞介素（IL）-4、IL-6、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等指標值。

1.4 統計學處理

數據采用軟件SPSS 21.0處理。計數數據采用 [n（%）]表達，行χ2檢驗；計量數據采用（±s）表達，采取t檢驗。P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的手術情況

相比于對照組，研究組患者手術切口長度更短，手術時間更短，術中引流量更少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術情況對比（±s）

表1 兩組患者的手術情況對比（±s）

組別 手術切口長度（cm）手術時間（h）術中引流量（mL）對照組（n=100）17.32±1.54 2.45±0.36 165.36±10.25研究組（n=100）15.01±1.23 1.23±0.21 93.25±8.65 t 11.7205 29.2725 53.7648 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 對比兩組患者治療情況

相比于對照組，研究組患者骨折愈合率93.00%更高，骨骼畸形率4.00%、骨不連發生率3.00%更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療情況對比[n（%）]

2.3 對比兩組患者術前、術后1周時FMA、FIM、VAS評分

術前，組間對比上肢FMA、下肢FMA、FIM、VAS評分差異不顯著（P＞0.05）；術后1周時，兩組患者上肢FMA、下肢FMA、FIM評分較術前升高，VAS評分較術前降低，且相比于對照組，研究組變化更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術前、術后1周時FMA、FIM、VAS評分對比（±s，分）

表3 兩組患者術前、術后1周時FMA、FIM、VAS評分對比（±s，分）

組別 時間 上肢FMA 下肢FMA FIM VAS對照組（n=100） 術前 21.35±3.69 12.36±3.05 18.45±3.65 6.12±1.23術后1周 38.12±3.45 19.21±3.12 42.13±4.01 4.05±1.08研究組（n=100） 術前 21.45±3.58 12.45±3.13 18.62±3.57 6.13±1.34術后1周 49.25±3.69 27.13±3.07 59.21±4.23 2.96±1.17 t術后1周 22.0327 18.0941 29.3036 6.8456 P術后1周 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 對比兩組患者術前、術后3 d時血清炎癥因子指標變化

術前，組間對比IL-4、IL-6、hs-CRP、TNF-α等血清炎癥因子差異不顯著（P＞0.05）；術后3 d時，兩組患者各血清炎癥因子項目值較術前降低，且相比于對照組，研究組變化更為顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術前、術后3 d時血清炎癥因子指標變化對比（±s）

表4 兩組患者術前、術后3 d時血清炎癥因子指標變化對比（±s）

組別 時間 TNF-α（mg/L） hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/L） IL-4（pg/mL）對照組（n=100） 術前 65.12±4.96 112.55±6.23 360.23±17.49 80.21±4.54術后3 d 58.23±4.25 102.27±6.22 285.13±15.75 71.21±4.87研究組（n=100） 術前 65.23±4.87 112.46±5.98 360.48±17.21 80.54±4.25術后3 d 51.24±3.97 85.45±5.91 231.75±15.46 60.13±4.16 t術后3 d 12.0191 19.6037 24.1869 17.2993 P術后3 d 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

骨折是指因外傷、病理原因所致機體骨頭呈完全斷裂、部分斷裂，四肢骨折是指機體四肢因遭受嚴重創傷所致骨折情況，于臨床較為常見。四肢創傷開放性并粉碎性骨折為四肢骨折中較為嚴重的一種類型，患者的肢體功能喪失，且伴有嚴重疼痛，嚴重危及患者生命健康，并引發身心應激反應[5-8]。針對四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者，需及時展開有效救治以作骨折復位，促骨折愈合，以防骨不連、肢體僵硬等并發癥發生。而臨床救治四肢創傷開放性并粉碎性骨折以手術方式為主，鋼板內固定、交鎖髓內釘為臨床常用術式，均有一定的療效，但于手術開展情況、術后康復情況以及對術后肢體功能恢復等方面是否存在明顯差異，仍需作進一步分析、研究[9-12]。

本文結果顯示，相比于對照組，研究組患者手術切口長度更短，手術時間更短，術中引流量更少，骨折愈合率更高，骨骼畸形、骨不連發生率更低，術后1周時上肢FMA、下肢FMA、FIM評分更高，VAS評分更低，而各血清炎癥因子更低（P＜0.05）。即表明，交鎖髓內釘治療四肢創傷開放性并粉碎性骨折，于手術救治、預后等方面均更具優勢。分析原因可知，鋼板內固定治療有較好的穩定性以及抗彎曲、扭曲能力，但于治愈期極易出現鋼板變形，影響骨連接，甚至引發骨畸 形[13-15]。相比之下，交鎖髓內釘作為骨科內固定器械的一種，其髓內釘桿表面有減壓平面，用于四肢創傷開放性并粉碎性骨折救治的過程中，將患側遠端、近端作固定處理，以增強患側穩定性同時，減小對患者的創傷。與此同時，交鎖髓內釘治療通過髓內釘桿減小患者骨骼壓力，且交所髓內釘表面有減壓面，可進一步固定損傷骨骼，對術后康復有較好的促進作用[16-18]。另一方面，交鎖髓內釘治療可提升髓內釘外徑、股內徑的匹配度，減少術中出血量，促術后骨愈合。

綜上所述，相較于鋼板內固定治療，對四肢創傷開放性并粉碎性骨折患者開展交鎖髓內釘治療，患者的手術狀況、治療效果均更佳，且術后肢體功能、生活活動能力、疼痛程度、血清炎癥因子指標改善效果更為顯著，更具臨床優勢。