心理危機多維度護理在剖宮產產婦中的應用

何劍君，趙雪飛，蔡 麗

(南華大學附屬第二醫院 湖南衡陽421001)

剖宮產可使產婦發生創傷性應激，術后行動不便、身材恢復慢等問題都能帶來一定程度的心理創傷，出現抑郁等不良情緒[1]。初產婦因缺乏相關經歷，在剖宮產產后更易出現心理危機感，無法正常履行哺乳等母親職責[2]。產后母乳喂養不僅有利于新生兒生長發育，還能增進母嬰之間的感情，可使產婦快速進入母親角色。有研究表明，我國剖宮產新生兒純母乳喂養率偏低，初產婦母親角色適應度和母乳喂養率受認知程度、心理狀態等因素影響[3-4]。因此，產婦產后需接受正確的心理引導和支持，以適應生產和角色轉化帶來的影響。心理危機多維度干預可從認知、情緒、行為、家庭支持等多個維度對患者進行心理干預，在突發重大疾病患者的護理工作中應用廣泛，可有效解決患者心理問題。本研究將心理危機多維度干預應用于剖宮產初產婦的產后護理中，探討其對產婦心理狀態、角色適應度及母乳喂養依從性的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月1日～2021年6月30日于本院接受剖宮產的100例產婦作為研究對象。納入標準：初產婦；單胎足月妊娠；行剖宮產且產后母嬰結局良好；產婦及家屬知曉并同意參與本研究。排除標準：存在嚴重妊娠合并癥；母嬰分離護理；認知障礙；拒絕參與本研究。隨機分為研究組和對照組各50例。研究組年齡23～32(26.14±3.12)歲；孕周37～40(38.64±1.12)周；受教育年限10～16(13.18±1.15)年；家庭人均月收入(6785.58±856.18)元；計劃內妊娠45例，意外妊娠5例。對照組年齡23～31(25.89±3.25)歲；孕周37～41(38.55±1.08)周；受教育年限10～18(13.25±1.28)年；家庭人均月收入(6885.58±926.85)元；計劃內妊娠46例，意外妊娠4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規護理干預模式。實時監測新生兒各項生命體征，并做好清潔、臍帶護理等工作。對產婦進行常規健康教育，包括產后休養、母乳喂養的技巧和優勢、飲食運動。

1.2.2 研究組 采取心理危機多維度護理。術后，責任護士對產婦進行母嬰同室護理，評估其心理危機狀態，明確現存的心理危機問題，并予以多維度護理。①家庭支持維度：加強產婦產后親屬探視，對產婦的付出做出明確的表揚和鼓勵，囑丈夫給予產婦足夠的關懷，傾聽產婦訴求和不滿，以提高產婦安全感。②認知維度：責任護士對產婦進行剖宮產和母乳喂養相關知識健康教育，告知產婦剖宮產可能引發的生理、心理癥狀，囑其進行科學合理的休養以保障術后恢復效果。通過知識手冊和查閱視頻，一對一指導產婦促進乳汁分泌及母乳喂養技巧，幫助產婦掌握懷抱嬰兒、哺乳的正確姿勢，強調母乳喂養對母嬰雙方的好處。③情緒維度：責任護士以同理心溝通法與產婦進行溝通，耐心傾聽產婦的訴求，對其表達的情感予以肯定和同情，并分析幫助其心理問題的根源所在。醫院應提高護理質量，滿足產婦護理需求；家屬應盡量滿足產婦的需求，順應產婦情緒；產婦自身應積極理性地面對未來生活，勇敢承擔母親的責任和義務。④行為維度：根據產婦飲食偏好，為其制訂清淡、易吸收的高營養食譜，在產婦首次下床活動時予以輔助，使其早日進行相關功能鍛煉。鼓勵產婦嘗試母乳喂養，同時讓新生兒與產婦多接觸，可邀請產婦參與新生兒換尿布、沐浴等日常護理工作中，使產婦快速適應母親角色。

1.3 觀察指標 ①比較兩組干預前后心理危機狀態：采用心理危機狀態評分指南[5]在干預前和干預1周后對產婦進行心理危機評估。從情緒、認知、行為3個方面進行測評，每項1～10分，總分≤12分為輕度危機、13～22分為中度危機、>22分為重度危機。②比較兩組干預前后負性心理：采取漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)進行評估，每個量表均有7項條目，每項0～3分，評分越高表明產婦焦慮、抑郁癥狀越嚴重。③比較兩組干預前后角色適應度、母乳喂養依從性：角色適應度采取母親角色適應調查量表(MRAQ)[6]進行評定，包含16項條目，每項1～5分，分數越高表明產婦角色適應度越高。產后母乳喂養依從性采取母乳喂養自我效能簡式量表(BSES-SF)[7]，共14項條目，每項1～5分，分數越高表明產婦母乳喂養依從性越高。④比較兩組產婦泌乳始動時間，并隨訪調查2個月，統計兩組產婦純母乳喂養率。

2 結果

2.1 兩組干預前后心理危機狀態評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后心理危機狀態評分比較(分，

2.2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組干預前后MRAQ、BSES-SF評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后MRAQ、BSES-SF評分比較(分，

2.4 兩組泌乳始動時間、純母乳喂養情況比較 見表4。

表4 兩組泌乳始動時間、純母乳喂養情況比較

3 討論

心理危機指個體遇到重大事件無法解決，導致情緒崩潰。剖宮產初產婦手術創傷帶來的疼痛感、恐懼感和角色不適應均會造成心理危機，產婦可能失去生活自理能力，更無法擔任母親角色，需采取必要的心理危機干預措施。

心理危機干預多應用于突發重大疾病或災害后患者的心理護理工作中，趙雙等[8]對胰腺癌術后患者進行心理危機干預，發現其可有效消除患者負性情緒，促進積極面對生活，在護理中取得了顯著成效。本研究應用心理危機多維度干預，結果顯示，干預后研究組心理危機、HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)，研究組MRAQ、BSES-SF評分、純母乳喂養率均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，泌乳始動時間短于對照組(P<0.01)。表明心理危機多維度護理在剖宮產初產婦護理工作中應用效果好。沈秀英等[9]指出，在剖宮產產婦術后進行心理干預，有助于產婦快速適應角色轉換，與本研究結論相符。分析原因：心理危機多維度護理從認知、情緒、行為、家庭支持等多個維度對產婦進行護理，可幫助產婦建立對抗心理危機的情緒防御機制，增強產婦心理抗壓能力。其中，認知維度干預有助于提高產婦對剖宮產和母乳喂養的認知度，改善其對手術和角色承擔的恐懼感和不適感。情緒維度干預是心理危機干預的關鍵環節，產婦產后常存在心理障礙，及時對其進行心理疏導可了解其心理危機根源，拉近護患關系，使產婦信任護理人員，提高護理依從性。行為維度干預可使產婦在產后得到較好的鍛煉，有助于其身心放松，加速產后恢復，深入了解母乳喂養，更快適應母親角色。家庭支持維度干預則是護理過程中的重要組成部分，產婦心理危機感多來自家庭環境的壓力，家屬和親友的鼓勵和慰問可為產婦提供愉悅舒適的環境，緩解其焦慮、緊張情緒，尤其是配偶的肯定和關懷，可使產婦增加幸福感，提高角色適應的信心[10]。相關研究證實，母乳喂養自我效能、母親角色轉換情況與剖宮產產婦術后主觀幸福感呈正相關，因此產婦幸福感越高，對產婦護理工作越有益。

綜上所述，心理危機多維度護理可有效緩解剖宮產初產婦術后負性情緒，促進產婦母親角色轉換，提高母乳喂養依從性和純母乳喂養率。