急性心肌梗塞溶栓治療與經(jīng)皮急診及延遲冠脈介入治療近期療效觀察

李 博

(曹縣人民醫(yī)院 山東 菏澤 274400)

急性心肌梗塞是一種心血管急重癥，病死率較高。伴隨著對(duì)該項(xiàng)疾病研究的不斷深入，提出的治療方案也逐漸改進(jìn)，可大大提供疾病治療的有效性。對(duì)以往急性心肌梗塞疾病治療實(shí)際情況加以分析，普遍應(yīng)用的治療方法是溶栓法，而要想使該項(xiàng)治療方法充分發(fā)揮作用，改善患者病情，需要盡早對(duì)患者進(jìn)行溶栓手術(shù)。如若因某些因素影響而延遲手術(shù)，錯(cuò)過(guò)最佳治理時(shí)機(jī)或者手術(shù)失敗，那么可采用經(jīng)皮延遲冠脈介入治療手術(shù)，即可有效地治療患者，獲得較好的治療效果[1-2]。以下將取2019年4月-2021年3月來(lái)院接受治療的120例急性心肌梗塞患者，分別實(shí)施溶栓治療和經(jīng)皮延遲冠脈介入治療，觀察并研究治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院選取2018年5月至2021年3月期間收治的急性心肌梗塞患者，共計(jì)120例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：所有入選的患者均符合急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)；簽署知情同意書。采用抽簽法將患者隨機(jī)分成了A、B、C三組，每組患者人數(shù)均為40例。對(duì)患者基本情況加以了解，A組男性患者15例，女性患者25例，平均年齡(60.3±4.2)歲；B組男性患者13例，女性患者27例，平均年齡(61.5±3.4)歲；C組男性患者19例，女性患者21例，平均年齡在(62.3±3.2)歲，已將惡性腫瘤患者排出在外。

1.2方法

在急性心肌梗塞患者來(lái)院接受治療，為患者安排病房，讓患者入院接受治療。在治療期間，讓患者臥床休息，對(duì)患者進(jìn)行吸氧鎮(zhèn)痛處理，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化情況。為了能夠保證患者的身體狀況滿足手術(shù)條件，在術(shù)前讓患者服用300mg的阿司匹林和氯吡格雷。手術(shù)過(guò)程中則使用低分子肝素，觀察患者身體狀況變化情況，考慮藥物鹽酸替羅非班的用量。給予A組患者靜脈滴注半小時(shí)的150萬(wàn)U尿激酶和生鹽水混合液；B組患者在急診確診1h后展開(kāi)手術(shù)治療；C組患者在溶栓治療失敗后的5～10d展開(kāi)治療，所有手術(shù)都獲得成功。在手術(shù)結(jié)束后為所有患者用以硝酸酯類、他汀類降脂藥、抗血小板凝聚類藥物和β-受體阻滯劑等藥，同時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)整日常飲食，保證日常飲食結(jié)構(gòu)平衡。

1.3觀察指標(biāo)

觀察治療后ABC三組患者生命體征變化情況，記錄患者冠脈再通率，再通率越高表示治療效果越好；觀察患者治療后出血并發(fā)癥情況，其發(fā)生率越低表示治療效果越顯著；觀察患者治療后30d內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心絞痛情況，其發(fā)生率越低表示治療效果越顯著。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

對(duì)A、B、C三組患者治療后生命體征變化情況加以分析，冠脈再通率方面C組好于B組，B組好于A組，(A組與B組比較，X2為4.9428，P值為0.0261；A組與C組比較，X2為14.0502，P值為0.0000，P<0.05)；出血并發(fā)癥發(fā)生率方面C組與B組相同，均好于A組，(A組與B組、C組比較，X2為5.3333，P值為0.0209，P<0.05)；30d內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心絞痛發(fā)生率方面C組優(yōu)于B組，B組優(yōu)于A組，(A組與B組比較，X2為6.6462，P值為0.0099；A組與C組比較，X2為8.6580，P值為0.0032，P<0.05)，如表1。

3 討論

相關(guān)研究表明，可知給予急性心肌梗塞患者實(shí)施再灌注治療是非常適合的，可迅速改善患者梗塞血管血流狀況，促使供血狀況良好，增強(qiáng)患者的心功能，使得身體狀況有所好轉(zhuǎn)[3-4]。其實(shí)，為了能夠切實(shí)有效地治療急性心肌梗塞患者，使患者病情逐漸改善，擁有高質(zhì)量的生活，常用且有效的再灌注治療方法有溶栓治療和冠脈介入治療。其中，藥物溶栓治療方法雖然具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可切實(shí)有效地消除病痛，改善患者的身體狀況，但是需要在患者患病早期予以實(shí)施，如此才能夠獲得較好的治療效果。又因?yàn)榇朔N治療方法具有操作簡(jiǎn)單、限定條件較少等優(yōu)勢(shì)，因此被諸多急性心肌梗塞患者所接受，相關(guān)調(diào)查研究表明，給予符合急性心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)；簽署知情同意書的急性心肌梗塞患者予以藥物溶栓治療，其中只有部分患者治愈。這充分說(shuō)明藥物溶栓治療方法的有效性并不是非常高。歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南認(rèn)為僅對(duì)有明確溶栓指證的ST段抬高的急性心肌梗塞患者采取藥物溶栓治療。這也側(cè)面說(shuō)明了藥物溶栓治療的有效性、可行性及普遍性不高。究其原因，主要是藥物溶栓治療具有一定的不足。也就是藥物溶栓治療對(duì)治療時(shí)間提出了較高的要求，最好在患者患病早期實(shí)施治療，如若延遲治療或者因某些因素影響而導(dǎo)致治療失敗，那么溶栓治療效果大打折扣，難以疏通血管堵塞，患者病情未能得到改善。所以，要想有效治療急性心肌梗塞患者，使患者重新?lián)碛懈哔|(zhì)量的生活，需要醫(yī)師能夠深入地了解患者患病情況，判斷是否適合采用藥物溶栓治療方法。如若患者接受治療并沒(méi)有錯(cuò)誤最佳治療時(shí)間，那么需要詳細(xì)了解患者疾病發(fā)生情況及患者身體狀況，制定適合患者的治療方案，予以針對(duì)性的藥物溶栓治療，提高治療成功率，如此才能夠使患者病情得到改善，逐漸恢復(fù)健康。

相較于藥物溶栓治療，經(jīng)皮急診及延遲冠脈介入治療則是利用導(dǎo)心管技術(shù)來(lái)疏通血管管腔內(nèi)部狹窄的情況，從而改善心機(jī)血流灌注狀況，以便短時(shí)間內(nèi)重建梗死部位，逐漸減少心機(jī)梗死面積，提高冠脈再通率。相關(guān)研究認(rèn)為給予急性心肌梗塞患者實(shí)施經(jīng)皮延遲冠脈介入治療是能夠有效疏通梗死血管，并維持開(kāi)放，真正實(shí)現(xiàn)TIMI 3級(jí)血流，保護(hù)心臟功能，使患者的身體狀況得到改善。以上研究中統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示B組和C組患者術(shù)后冠脈再通率明顯高于A組；出血并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組；術(shù)后30天內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)心絞痛的發(fā)生率低于A組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這充分說(shuō)明經(jīng)皮延遲冠脈介入治療的優(yōu)勢(shì)明顯高于藥物溶栓治療，尤其是在中期治療和降低病死率方面。當(dāng)然，需要特別注意的是目前國(guó)內(nèi)各項(xiàng)規(guī)范及臨床實(shí)際情況，側(cè)面說(shuō)明了溶栓治療在急性心肌梗塞疾病治療中依舊具有重要地位，但是單靠溶栓已不能滿足臨床治療的實(shí)際需求[5]。

綜上所述，臨床治療急性心肌梗塞患者，一直以來(lái)采取溶栓治療方法，疏通梗死血管，增強(qiáng)患者的心功能，促進(jìn)患者身體得以恢復(fù)。但溶栓治療急性心肌梗塞患者的有效率不高，如若患者疾病發(fā)生情況錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，或者治療效果不明顯，那么患者病情并未得到改善，他們依舊會(huì)遭受病痛的折磨。為了能夠獲得有效的治療效果，可給予急性心肌梗塞患者實(shí)施經(jīng)皮延遲冠脈介入治療方法，如此即可提高其治療效果，降低患者的病死率。