急診普外科患者術后并發癥的發生情況及其相關危險因素分析

袁紅波

(商丘市第三人民醫院急診科，河南 商丘 476000)

急診普外科手術患者是外科患者中的特殊群體，其在術后發生并發癥的風險更高，而對于急診普外科術后患者，并發癥的發生對其預后具有重要影響，病情嚴重者可能直接導致死亡[1-3]，而目前關于急診普外科術后患者并發癥發生的主要原因及防范措施臨床尚未完全明確。基于此，本研究對急診普外科患者術后并發癥的發生情況進行統計，并對其相關危險因素進行分析，為預防急診普外科術后患者并發癥的發生提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性收集2019年1月至2020年2月我院急診普外科收治的行手術治療的154例患者臨床資料，男89例，女65例；體質量指數18～25 kg/m2，平均(21.53±0.56)kg/m2。根據術后是否發生并發癥分為并發癥組(33例)和無并發癥組(121例)，兩組具體一般資料見表1。納入標準：(1)均由急診普外科收入，并進行手術治療者；(2)臨床資料完整者；(3)無精神障礙、語言障礙、聽力障礙者等。排除標準：(1)住院期間死亡者；(2)臨床資料丟失者；(3)中途轉院至其他醫院治療者等。本研究獲本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法 (1)資料收集：從本院病理資料電子信息系統調取我院急診普外科2019年1月至2020年2月收治的行手術治療的患者臨床資料，共154例，根據患者臨床資料，對其性別、年齡、美國麻醉醫師學會(ASA)分級[4]、基礎疾病、手術級別[5]、麻醉維持方式、低血壓持續時間、術中心律失常類型[6]、低氧血癥、輸入量、失血量、總入超量、手術時間等一般資料進行統計。(2)危險因素分析：急診普外科患者術后并發癥發生的危險因素采用多因素Logistic回歸分析進行。觀察指標：(1)并發癥發生情況：對急診普外科術后患者住院期間并發癥發生情況進行統計，并計算其并發癥發生率。(2)一般資料：ASA分級共六級：，分別為ⅠE、ⅡE、ⅢE、ⅣE、ⅤE、ⅥE，分級越高患者患者死亡風險越高。手術級別根據手術難易程度進行分級，包括一級、二級、三級、四級，級別越高，手術難度越高。患者術中血壓采用血壓測量儀進行監測，考慮到患者進入手術室后由于緊張等原因造成的一過性血壓升高將患者入室時和誘導前收縮壓的平均水平定義為基礎值，術中低血壓定義為術中患者收縮壓下降幅度超過基礎值的20%；術中心律失常類型包括緩慢型心律失常和快速型心律失常，緩慢型心律失常定義為患者術中心率慢于50次/分或出現各種類型傳導阻滯；而快速型心律失常則定義為患者術中出現房撲、房顫、陣發性室上速、室顫、室性心動過速或者竇性心動過速時心室率快于120次/分且持續時間至少為5 min。低氧血癥為患者入室時氧分壓<60 mm Hg或氧合指數<300。輸入量為患者手術期間總補液量；術中出血量=儲術血罐內的血量+紗布血量+滴入肝素鈉的量，干大紗布完全浸透的血量為50 mL，干小紗布完全浸透的血量為10 mL；總入超量=輸入量-失血量和尿量。(3)危險因素分析:采用多因素Logistic回歸分析對急診普外科患者術后并發癥發生的危險因素進行分析。

2 結 果

2.1急診普外科患者術后并發癥發生情況 本研究納入急診普外科患者術后患者共154例，發生并發癥患者33例(肝功能異常3例、呼吸系統并發癥12例、腎功能不全2例、神經系統并發癥4例、心血管系統并發癥10例、其他2例)，總并發癥發生率為21.43%。

2.2急診普外科患者術后并發癥發生的單因素分析 單因素分析結果顯示，并發癥組年齡≥60歲、ASA分級≥ⅢE、手術級別≥二級、麻醉維持方式為靜-吸復合、低血壓持續時間>20 min、術中心律失常類型為快速型、術中發生低氧血癥患者占比高于無并發癥組，差異有統計學意義(P<0.05)，同時并發癥組輸入量、失血量、總入超量大于無并發癥組，差異有統計學意義(P<0.05)，手術時間長于無并發癥組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 急診普外科患者術后并發癥發生的單因素分析

2.3急診普外科患者術后并發癥發生的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，術中快速型心律失常、年齡≥60歲、ASA≥ⅢE、手術級別≥二級、低血壓續時間>20 min為急診普外科患者術后并發癥發生的獨立危險因素(OR=4.559、3.031、3.680、4.683、6.290，P<0.05)。見表2。

表2 急診普外科患者術后并發癥發生的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

急診手術本身即為手術患者術后并發癥發生及死亡的危險因素，相關調查研究[7-9]結果顯示，疾病和手術類型相同的前提下，與進行擇期手術的患者相比，急診手術患者術后死亡的風險高出5～8倍，而同時急診術后患者超過一半會發生并發癥，因此重視并發癥的預防對降低急診普外科術后患者并發癥的發生及改善患者預后具有重要作用。本研究對急診普外科術后并發癥發生的危險因素進行統計，結果顯示，年齡≥60歲、ASA分級≥ⅢE、低血壓續時間>20 min、術中快速型心律失常、手術級別≥二級為急診普外科患者術后并發癥發生的獨立危險因素。

年齡≥60歲的患者通常機體各器官功能減退，代償性降低，同時患者可能合并多種基礎疾病，機體抗逆性較差，使得急診普外科術后患者發生并發癥的風險升高[10]，因此對于年齡較大的急診普外科患者，應根據患者的實際情況做好患者圍術期的護理工作，降低術后并發癥發生的風險。對于ASA分級為ⅢE或超過ⅢE的急診普外科患者，需要仔細評估患者生理狀況，進行充分的、細致的術前準備和麻醉前準備。術中低血壓續時間>20 min會導致急診普外科患者術中重要器官低灌注的發生，加重患者術后發生器官功能障礙的風險，增加并發癥發生的幾率，因此對急診普外科患者進行手術時，需要時刻關注患者血壓變化，將患者血壓持續穩定在其基礎值的20%以內。在對急診普外科患者進行手術時，應時刻關注患者心率變化，在心率變化超過正常范圍時及時予以干預，維持患者血流動力學穩定。手術級別越高說明手術越復雜，所需時間越長，同時手術風險越大，患者術后發生并發癥的風險越高，因此手術類型的選擇應根據患者生理狀況及疾病情況具體選擇，盡量降低手術的復雜程度，縮短手術時間。

綜上，術中快速型心律失常、年齡≥60歲、ASA≥ⅢE、手術級別≥二級、低血壓續時間>20 min為急診普外科患者術后并發癥發生的獨立危險因素，因此臨床可通過為包含以上特征的患者進行針對性護理或治療，以降低患者術后并發癥發生率。