溫針灸治療風寒濕痹型膝骨關節炎患者的臨床效果觀察

范曉艷 臺琦

(1.陜西省康復醫院中醫康復科，陜西 西安 710065；2.陜西省康復醫院骨科，陜西 西安 710065)

膝骨關節炎(KOA)是骨性關節炎一種最常見的慢性疾病，主要特征為膝關節軟骨退行性變、繼發性骨質增生[1]。其臨床主要表現為活動障礙、關節腫脹、關節疼痛和晨僵，嚴重者可導致關節畸形，嚴重影響患者的身心健康[2-3]。針灸作為溫針灸的重要學科之一，其可調節全身各經脈的經氣，起到寧心安神、醒腦升陽、腦髓充足的作用[4-7]。本文探討與觀察了溫針灸治療風寒濕痹型膝骨關節炎患者的臨床效果，以促進溫針灸的臨床應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 于2015年6月至2020年12月選擇本院的76例風寒濕痹型膝骨關節炎患者，納入標準：(1)符合風寒濕痹型膝關節骨關節炎的診斷標準；(2)年齡40～70歲；(3)單側發病；(4)本院倫理委員會批準了此次研究；(5)具有保守治療指征。排除標準：(1)膝關節局部皮膚伴有感染者；(2)患有重要臟器疾病者；(3)無法按照要求完成治療者；(4)合并傳染性疾病者；資料不全、影響療效判斷者。根據簡單分配原則分為對照組38例、溫針灸組38例，兩組基礎資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料對比

1.2治療方法 對照組實施功能鍛煉與物理超短波治療。患者取坐位，身體放松后，將關節靜態牽伸訓練儀器上下端，分別固定于髖部近端和腓骨遠端，行伸膝或屈膝訓練。對于屈伸均受限患者，采取屈、伸各一次交錯進行，適當調節旋鈕、器械角度，使患者自身感覺舒適為宜，每次鍛煉30～45 min，2次/d，同時選擇LDT-CD31型超短波治療儀進行輔助治療，將電極片固定于患膝處對置，超短波波長7.3 m，頻率40～70HMz，15 min/次，1次/d。溫針灸組：在對照組基礎上給予溫針灸治療，選擇膝眼、犢鼻、陰陵泉、足三里、血海、梁丘、膝陽陵泉等穴位，針灸操作取緩慢捻轉進針法(華佗牌2寸30號無菌針灸針)，常稍加壓力后再以慢速捻轉進入，得氣后用平補平瀉法。針灸操作完畢后在每個穴位上隔一張大小約6 cm×6 cm的硬紙板(在紙板中間戳一小孔)，然后取一段長約2 cm的艾條置于針柄上端，點燃艾條，使熱力通過針體傳入穴位深部，燃盡為止。1次/d，每次治療30 min。兩組都治療觀察21 d。觀察指標見相關文獻[10-11]。

2 結 果

2.1總顯效率對比 溫針灸組的總顯效率為94.7%，高于對照組的73.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總顯效率對比[n(%)]

2.2VAS與Lysholm評分變化對比 兩組治療后的VAS評分低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，Lysholm評分高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS與Lysholm評分變化對比(分，

2.3膝關節活動度對比 兩組治療后的膝關節屈曲度、伸直度都高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，溫針灸組也高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后膝關節活動度對比

2.4CRP與ESR變化對比 兩組治療后的CRP、ESR都低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)，溫針灸組也低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療前后CRP與ESR變化對比

3 討 論

隨著我國老齡化的加劇，膝骨關節炎的發病人數呈現逐年上升的趨勢。其發病早期癥狀不明顯，后期會出現關節軟骨病灶，對患者身心健康造成嚴重影響[8]。膝骨關節炎的治療方法比較多，超短波治療具有無創傷、應用方便等優點，但是治療費用比較高，且療效一直不高[9]。關節靜態牽伸訓練通過滑動、滾動、分離、軸向牽引等改善關節的生理運動和附屬運動，達到減輕關節功能障礙的目的[10]。

本研究顯示溫針灸組的總顯效率高于對照組；兩組治療后的VAS評分低于治療前，Lysholm評分高于治療前，組間對比有差異，溫針灸治療風寒濕痹型膝骨關節炎患者能促進緩解疼痛，改善臨床癥狀與提高患者的總體療效。從機制上分析，溫針灸法是將針灸法與溫和灸法相結合的一種治療方法，兼有艾灸和針灸的作用。

膝骨關節炎是中老年人常見病，它不僅影響了中老年人群的生活質量，也劇烈疼痛所造成的鎮痛費用也增加了社會和經濟的負擔。功能鍛煉與物理超短波治療能緩解疼痛，但是停止治療后疼痛可加劇，無法達到持續鎮痛的效果。本研究顯示兩組治療后的膝關節屈曲度、伸直度都高于治療前，且溫針灸組高于對照組，溫針灸治療風寒濕痹型膝骨關節炎患者能提高患者的膝關節功能。本研究顯示兩組治療后的CRP、ESR都低于治療前，且溫針灸組低于對照組，主要在溫針灸治療風寒濕痹型膝骨關節炎不僅能緩解肌肉痙攣，也能改善局部血液循環，加快關節軟骨的新陳代謝，促進滑膜炎癥的消退，進而達到更好的治療效果。不過本研究由于時間限制，樣本量相對較少，對溫針灸的機制分析還不太明確，有待進一步分析。

總之，溫針灸治療風寒濕痹型膝骨關節炎能降低CRP、ESR含量，能提高患者的膝關節功能，能促進緩解疼痛，改善臨床癥狀與提高患者的總體療效。