清腦益智方聯合丁苯酞軟膠囊治療血管性癡呆對患者認知功能的影響

張冀燕 孫漫原

(1.寶雞第三醫院神經內科,陜西 寶雞 721000;2.富平縣第二人民醫院中醫科,陜西 渭南 711799)

血管性癡呆(VD)是由低灌注性腦血管疾病引起的，其臨床癥狀大多表現為理解力遲鈍、記憶力衰減、精神情緒異常等，人體的認知功能出現障礙，多見于中老年群體[1]。中醫認為，VD可歸屬“善忘”范疇，其發病原因在于腎精虧虛、氣血不足。清腦益智方主要是由丹參、浙貝母等中藥材組成的，其具有補腎溫陽、補氣益血等功效，臨床常用于治療中風后認知功能障礙、腦癱等疾病。本研究旨在探討清腦益智方聯合丁苯酞軟膠囊對VD患者認知功能及血清谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、過氧化氫酶(CAT)含量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 使用簡單隨機抽樣的方法將選取的180例研究對象(時間：2018年1月至2021年1月收治的，病人類型：VD患者)分為試驗組(90例)、對照組(90例)。對照組病程時間為4～27個月，平均時間為(11.65±4.38)個月；糖尿病、高血壓、高血脂癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為16例、14例、22例、10例；年齡區間為54～85歲，平均區間為(71.37±5.98)歲；體質量范圍是48～87 kg，平均范圍是(66.12±7.92)kg；男性59例，女性31例；缺血性、出血性腦卒中為52例、38例。試驗組病程時間為3～28個月，平均時間為(10.59±5.26)個月；糖尿病、高血壓、高血脂癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為10例、12例、18例、12例；年齡區間為53～86歲，平均區間為(72.04±7.63)歲；體質量范圍是49～86 kg，平均范圍是(66.32±8.14)kg；男性62例，女性28例；缺血性、出血性腦卒中為58例、32例。對兩組間以上所描述的基線資料使用統計學軟件進行比較后可發現，觀察組、對照組之間無明顯差異(P>0.05)，故組間可進行比較。納入、排除標準見相關文獻[2-3]。本研究已經院內所設置的醫學倫理委員會部門進行了審批。

1.2方法 給予兩組調節血脂、改善腦循環等常規西醫治療。予以對照組口服丁苯酞軟膠囊，其規格為0.1 g/粒，生產廠家為石藥集團恩必普藥業有限公司，批準文號為國藥準字H20050299，使用方法：0.2 g/次，3次/d。試驗組在口服丁苯酞軟膠囊的基礎上加用清腦益智方，其藥材劑量可分為：5 g(人參)、10 g(川芎、石菖蒲、遠志)、12 g(丹參、浙貝母、枸杞子、山萸肉、麥冬)、9 g(郁金、炙甘草)、15 g(山藥)、20 g(熟地黃)、6 g(黃連)，加水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d。兩組均選擇28 d為1個治療周期，并實施3個周期。觀察指標見相關文獻[4]。

2 結 果

2.1臨床療效 試驗組(91.11%)與對照組(66.67%)相比，臨床總有效率呈升高趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2認知功能指標 兩組治療后與治療前相比，MMSE評分呈升高趨勢，且試驗組與對照組相比，其水平呈升高趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者認知功能指標比較

2.3血清學指標 兩組治療后與治療前相比，血清MDA水平呈降低趨勢，且試驗組與對照組相比，其水平呈降低趨勢；血清CAT、GSH-Px水平均呈升高趨勢，且試驗組與對照組相比，其水平呈升高趨勢，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清MDA、CAT、GSH-Px水平比較

3 討 論

VD的發病機制與腦血管病變引起的腦組織缺血、缺氧有關，其可引發炎癥反應、氧化應激等，進而損傷神經細胞[5]。丁苯酞軟膠囊可直接透過血腦屏障，增加缺血區腦組織血流量，改善腦微循環[6]；還可抑制血小板聚集，促進血液循環，減輕機體炎癥反應及氧化應激損傷，進而保護神經功能，但其在臨床應用中具有不良反應較多的不足[7]。

中醫認為，VD病機主要為氣血虧虛、腎精不足等，應以補精益氣、補血固腎為治療原則[8-9]。清腦益智方中人參可補益脾肺、安神益智[10]；熟地黃可發揮補血、益氣等功效；丹參可清神安心、活血祛淤；遠志、石菖蒲可行安神益腦、祛痰解毒等功效；麥冬可化陰清心；川芎、郁金可開郁氣血。由以上所得出的結果顯示，治療后，試驗組與對照組相比，臨床總有效率、MMSE評分均呈升高趨勢，表明清腦益智方聯合丁苯酞軟膠囊可有效改善VD患者的臨床癥狀，提高認知功能，提高臨床療效。血清MDA、CAT、GSH-Px均可作為反映機體氧化應激狀態的指標，其中血清MDA水平升高表明患者的氧化損傷加重，其病情進展加快；血清CAT、GSH-Px水平升高表明患者的氧化應激狀態逐漸改善。經現代藥理學研究可知，川芎嗪、郁金素可通過清除體內的氧自由基進行抑制氧化應激反應，從而發揮修復受損神經細胞的作用。由以上所得出的結果顯示，治療后，試驗組與對照組相比，血清MDA水平呈降低趨勢，血清CAT、GSH-Px水平均呈升高趨勢，表明清腦益智方聯合丁苯酞軟膠囊可有效抑制VD患者的氧化應激反應。