磁共振(MRI)動態增強聯合經陰道超聲早期診斷剖宮產術后瘢痕妊娠的價值

杜婷 馬康 馮玲 趙鳳 宋青

(1.西安市中醫醫院影像科,陜西 西安 710021;2.西安交通大學第一附屬醫院婦產科,陜西 西安 710061)

目前隨著三胎政策的開放和剖宮產率不斷提升，導致子宮瘢痕處早期妊娠患者也逐漸增多，該情況大多發生在剖宮產術后再次妊娠者，也是剖宮產術后最常見的并發癥[1-2]。經陰道超聲是婦科常見檢查方式，具有無創、安全性高與經濟等優點，可掌握瘢痕妊娠再妊娠產婦子宮肌層厚度，以此為產婦分娩選擇提供一定的理論依據，但也仍然存在一少部分不能發現，存在治療的漏洞[3-4]。MRI 其辨率高，對患者的病灶部位又可以多方位、多序列的成像，使子宮肌層成像清晰，清楚了解瘢痕組織的狀況，尤其是對盆腔器官的檢查更有優勢[5]。本研究給予MRI動態增強聯合經陰道超聲早期診斷。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2020年2月至2022年2月收入的79例子宮瘢痕處早期妊娠患者，年齡24～35歲，均數為(29.54±2.05)歲。納入標準[6]：(1)全部有剖宮產史；(2)臨床資料完整；(3)患者及家屬對本研究均知曉同意。排除標準：(1)肝、心、腎等重要臟器出現嚴重功能障礙；(2)精神、溝通存在障礙。本次研究得到本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 經陰道超聲檢查：在檢查之前囑患者將膀胱排空，協助患者取膀胱截石位，應用的儀器為GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率設置為5.5～7.5MHZ，將安全套套在陰道探頭上，表面涂抹耦合劑，之后將探頭緩慢的放入陰道內，重點檢查患者孕囊和子宮瘢痕部位情況。經腹部彩色多普勒超聲檢查：在檢查前告知患者保持膀胱充盈狀態，協助患者取仰臥位，應用的儀器為GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，將凸陣探頭頻率設置為3.5MHZ，對患者腹部進行掃查，重點觀察患者子宮峽部、孕囊、妊娠物行走等情況。所有的影像學檢查圖像全部由2名經驗豐富的影像學醫師進行閱片，給出一致的診斷結果。MRI動態增強檢查：孕婦取仰臥位，使用Simens3.0T超導磁共振儀，行常規橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描，掃描范圍從骨盆恥骨到子宮底部，整個骨盆區域。造影劑為釓噴酸單葡胺(GdDTPA)，流速為1.8 mL/s(0.1 mmol/kg體重)，用高壓注射器經肘靜脈注射到患者體內。掃描順序如下：T1WITSE序列橫軸參數：TR 560 ms，TE 20 ms，T2WI橫軸參數-MVXD：TR 3000 ms，TE 100 ms，使用T1WI_mDIXON脂肪飽和矢狀薄層多相序列進行增強掃描，共8個相掃描。然后掃描橫向和冠狀T1WI_SPIR。觀察指標:將檢查方法所得結果與金標準(手術結果)進行比對；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)*100%；特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)*100%；診斷準確率=(真陽性+真陰性)*100%[7]。

2 結 果

2.1兩種檢查方法與金標準對比 將單獨經陰道超聲檢查、單獨MRI動態增強檢查及兩者結合的診斷結果與手術結果進行比對。見表1、2、3。

表1 MRI動態增強檢查與手術結果對比結果

表2 經陰道超聲檢查與手術結果對比結果

表3 聯合診斷與手術結果對比結果

2.2兩種檢查方法檢出情況 MRI動態增強檢查+經陰道超聲檢查在靈敏度、準確度及特異度(93.75%、92.41%、92.06%)上與MRI動態增強檢查(50.00%、68.82%、69.84%)、經陰道超聲檢查(56.25%、64.56%、66.67%)相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同檢查方法檢出情況對比[n(%)]

3 討 論

瘢痕妊娠屬于異位妊娠，其具有較高危險性較高。隨著我國三胎政策開放、臨床妊娠群體不斷擴大，剖宮產率逐年升高，導致瘢痕妊娠患病率也呈現明顯上升趨勢，其已成為威脅二胎孕婦生命安全的一項主要剖宮產遠期并發癥[8]。目前臨床針對瘢痕妊娠發病機制尚未明確，故缺乏具有針對的干預措施以達到預防產孕婦并發瘢痕妊娠的目的。

瘢痕妊娠患者早期臨床癥狀與普通自然流產相似，主要表現為陰道不規則出血、腹痛，實驗室檢查尿HCG陽性、血β-HCG明顯升高，缺乏特異性癥狀[9]。瘢痕妊娠在臨床主要采取超聲檢查，經陰道彩色多普勒超聲檢查能夠通過陰道探頭更直觀、清晰的觀察到患者子宮內部的情況和病灶周邊子宮肌壁的厚度，能夠準確測量和分析病灶與子宮漿膜層間距、宮腔以及宮頸等位置情況，檢查的分辨率高，操作簡便，圖像清晰[10]。但是，復雜的盆腔解剖、子宮位置及腸道氣體干擾等導致超聲評估剖宮產術后子宮瘢痕的準確性存在局限性，而且超聲診斷的準確性受超聲醫師經驗的影響亦較大。本文研究顯示，MRI動態增強檢查+經陰道超聲檢查在靈敏度、準確度及特異度(93.75%、92.41%、92.06%)上與MRI動態增強檢查(50.00%、68.82%、69.84%)、經陰道超聲檢查(56.25%、64.56%、66.67%)相比顯著較高，分析原因：MRI以原子核的自旋運動為基礎，在外加磁場的作用下通過射頻脈沖生成信號，將信號經過處理后形成圖像進行分析，軟組織分辨率較高，可以通過軸位、矢狀位和冠狀位多方位、全面顯示子宮形態、各層結構及其與周圍臟器的毗鄰關系，還能根據瘢痕位置及觀察需要調整掃描方向，更加有利于觀察子宮瘢痕的形態、厚度等。

綜上所述，MRI動態增強聯合經陰道超聲檢查靈敏度、準確度及特異度較高，為早期診斷剖宮產術后瘢痕妊娠提供可靠的鑒別診斷依據，值得應用。