重癥心肌炎合并房室傳導阻滯患者應用多元化知識宣講聯(lián)合知信行干預的護理效果評估

張祖惠 崔慧

(1.鎮(zhèn)安縣中醫(yī)醫(yī)院心內科，陜西 商洛 711500；2.宜川縣人民醫(yī)院內科，陜西 延安 716200)

重癥心肌炎起病急、致死率高，其主要癥狀為突發(fā)性心源性休克、嚴重心律失常等，嚴重威脅患者生命[1-5]。多元化知識宣講從不同形式與患者病情發(fā)展、生活習慣等方式相結合，采取適當健康宣教措施，使其最大化范圍內了解疾病知識、恢復鍛煉等需求。知信行是種三位一體的概念，將知識-信念-行為結合在一起，以意志促使患者做出行為上改變[6]。為探討重癥心肌炎合并房室傳導阻滯患者應用多元化知識宣講聯(lián)合知信行干預的護理應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 抽取2016年3月至2021年11月我院心內科收治的重癥心肌炎合并房室傳導阻滯患者82例，根據(jù)隨機數(shù)字表發(fā)分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男性16例，女性25例，年齡22～50(27.14±1.13)歲，病程1～7(2.21±0.35)d，受教育程度：大專以下19例，大專及以上22例。觀察組男性15例，女性26例，年齡22～50(27.36±1.25)歲，病程1～7(2.18±0.31)d，受教育程度：大專以下21例，大專及以上20例。納入、排除標準見相關文獻[7]。

1.2方法 對照組實施常規(guī)護理，如相關健康宣教、心理疏導、日常生活飲食管控、按照醫(yī)囑對患者進行用藥治療等。觀察組實施多元化知識宣講聯(lián)合知信行干預護理，(1)建立“多元化知識宣講聯(lián)合知信行干預”專項護理小組；(2)多元化知識宣講：①入院后為患者分發(fā)心肌炎相關健康知識小卡片，并開展現(xiàn)場咨詢，為患者及其家屬講解日常生活注意事項。②每周開展1次現(xiàn)場示范，使用動畫ppt及真人模擬方式為患者表演日常護理應對方式，包括日常體溫、血壓、心電圖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員或家屬，第一時間知曉高熱機制發(fā)生原因，夜晚護理人員及陪護人員需關注患者病情變化，避免房室傳導阻滯情況加重，發(fā)生后及時匯報，外出時應有護理人員或家屬陪伴，防止患者出現(xiàn)暈厥等意外情況。③每月組織1次交流會，促進患者之間溝通交流，相互傳遞自身護理、日常生活經(jīng)驗。(3)知信行干預護理：①知識強化：經(jīng)基礎健康知識講解后，進行一對一模式為患者答疑解惑，將晦澀名詞化為通俗易懂方式告知患者，使其印象深刻，并選取經(jīng)典病例為其分析，每次20～30 min，每周1～2次，并鼓勵患者積極提問。②信念培養(yǎng)。③行為指導。(4)觀察指標：①比較兩組護理前和護理1個月后疾病知識及相關護理知識掌握情況。②觀察兩組護理前和護理1個月后自我管理行為量表評分。③采用醫(yī)院自制的護理滿意度調查問卷于護理1個月后對患者進行調查，評價項目包含心理護理、服務態(tài)度、護患溝通、總體評價等，按照百分制評價，完全滿意(80～100分)；滿意(60～79分)；<60分(不滿意)，護理滿意度=(完全滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結 果

2.1兩組護理前和護理1個月后疾病知識及相關護理知識水平比較 護理前兩組疾病知識及相關護理知識水平比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，護理1個月后兩組疾病知識及相關護理知識水平較護理前均升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前和護理1個月后疾病知識及相關護理知識水平分)

2.2兩組護理前和護理1個月后自我管理行為量表評分比較 護理前兩組體能鍛煉、耐力鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生溝通評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，護理1個月后兩組體能鍛煉、耐力鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生溝通評分較護理前升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前和護理1個月后自我管理行為量表評分分)

2.3兩組滿意度比較 護理1個月后，觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度評分[n(%)]

3 討 論

重癥心肌炎合并房室傳導阻滯患者病情較為危急，常規(guī)藥物治療療效欠佳，需給予針對性護理措施保證整體治療效果。多種研究[8-10]表明有效護理措施可極大程度改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對其預后恢復也有促進作用。

本研究中，護理1個月后觀察組疾病知識、相關護理知識水平及體能鍛煉、耐力鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生溝通評分均高于對照組，同時觀察組總滿意率高于對照組，表明多元化知識宣講聯(lián)合知信行干預的護理可改變重癥心肌炎合并房室傳導阻滯患者行為模式。其原因在于建立“多元化知識宣講聯(lián)合知信行干預”專項護理小組能在循證基礎上實施合理、適當護理方案，確保護理有效性、可行性；入院后為患者分發(fā)心肌炎相關健康知識小卡片可使患者及家屬對疾病有初步了解認知；臥床休息對心肌損傷有修復作用，利于病情恢復；清淡易消化飲食避免水電解質失調出現(xiàn)心律失常；增強體能、加強睡眠質量減少因睡眠或容量超負荷引起心肌負擔加重；使用動畫ppt及真人模擬方式為患者模擬日常護理應對方式可使患者及家屬對待突發(fā)事件產生慌亂，拖延病情最佳治療時間；知曉高熱機制發(fā)生原因避免患者因高熱加速機體代謝，增加耗氧量，加重對心臟負擔；組織病友交流會，患者之間所處環(huán)境相同，說服力、執(zhí)行力更強，可提高患者依從性，進一步加快預后恢復速度，提高患者滿意度；知信行干預護理通過強化健康知識、培養(yǎng)護理信心、改變生活行為使患者建立正確、積極的對待疾病態(tài)度，也是促使行為改變的驅動力。本試驗不足之處在于隨訪時間較短，多元化知識宣講聯(lián)合知信行干預對重癥心肌炎合并房室傳導阻滯患者遠期生活的影響將來有待進一步試驗。

綜上所述，多元化知識宣講聯(lián)合知信行干預的護理可改變重癥心肌炎合并房室傳導阻滯患者行為模式，樹立積極信心，對預后恢復有一定作用，可有效提高患者滿意度，具有推廣意義。