智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式發(fā)展分析

□張艷芳

（作者單位：鄭州大學。）

根據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國的人口老齡化程度正一步步加深，并將在未來幾年內(nèi)進入中度老齡化階段。目前，我國的養(yǎng)老模式為：將近90%的老年人選擇在自己最熟悉的家中養(yǎng)老，剩余10%的老人選擇在社區(qū)、養(yǎng)老機構中度過晚年。但是家庭結構隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展變得日益小型化，年輕的家庭成員由于工作原因無法時刻照看家中老人，家庭養(yǎng)老存在潛在的危險，而機構養(yǎng)老離家較遠、專業(yè)化程度受質疑等問題不受老人的歡迎，因此未來社區(qū)居家養(yǎng)老將是養(yǎng)老服務體系的發(fā)展方向。同時數(shù)字時代中互聯(lián)網(wǎng)的作用越來越顯著，其與養(yǎng)老相結合的智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式日益受到政府的重視，但是目前仍處于較為初步的階段，存在許多需要克服的問題，繼續(xù)深化智慧社區(qū)居家養(yǎng)老應用方面的研究，可以較好緩解我國養(yǎng)老事業(yè)的巨大壓力，合理減輕政府以及家庭所承擔的養(yǎng)老負擔，為老年人提供更加精準個性化的服務，滿足不同階層、不同年齡老年人的多樣化需求，從而更好地推動我國養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展。

一、智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式發(fā)展背景

（一）人口老齡化程度不斷加深，我國即將步入中度老齡化社會

人口老齡化是指延長的人均壽命和降低的生育率一同導致總人口中老年人口比例不斷增長的人口結構變化動態(tài)。根據(jù)國際上的相關標準，通常將一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占總人口的10%或65歲以上老年人口占總人口的7%視為跨入老齡化社會的門檻；當上述指標的比例分別超過20%或14%時，進入深度老齡化社會；當65歲以上人口超過20%時為超老齡化社會。在國際上還有一種不同的提法，即當60歲以上人口占總人口比重超過10%時，進入輕度老齡化社會，超過20%進入中度老齡化，超過30%為重度老齡化，超過35%為深度老齡化。“十四五”期間，由于出生在20世紀60年代高峰期的人口將進入老年，預計到2025年，60歲以上人口占總人口比重將達到20%，而65歲以上人口占總人口比重將達到14%，這是我國進入中度老齡化社會的標志，且表明我國將繼續(xù)向重度乃至深度老齡化社會邁進。

（二）失能老人、慢性病患者增多，家庭保障功能逐漸弱化

生活水平以及醫(yī)療條件的提高，一方面使我們的平均壽命延長，另一方面也帶了一些負面影響，如目前較為顯著的慢性病患者增多且患病年齡大幅提前，呈現(xiàn)“年輕化”的特點。從總體上看，我國平均壽命雖然延長了很多，但也存在十分明顯的“健康不長壽”現(xiàn)象。同時，城鎮(zhèn)化的加速發(fā)展、家庭小型化、少子化都使得家庭保障功能不斷弱化，但老年人的養(yǎng)老服務需求尤其是照護需求大幅增加，傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式已經(jīng)無法很好地滿足老年人日益增長的養(yǎng)老需求，因此智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式應運而生。

（三）智慧養(yǎng)老上升為國家層面的政策，且有許多地方政府積極進行試點

在大數(shù)據(jù)時代和人口老齡化趨勢更加嚴峻的今天，中央層面不斷出臺多項政策，推動智能養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。2011年9月17日，國務院發(fā)布《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，提出加快居家養(yǎng)老服務信息系統(tǒng)建設，做好居家養(yǎng)老服務信息平臺試點工作，然后根據(jù)試點情況逐步擴大試點范圍。在該計劃提出后，又在若干政策中增加了“養(yǎng)老金服務計算機化”等字樣。工業(yè)和信息化部聯(lián)合制定的《智能健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017-2020年）》，2017年年初下發(fā)民政部、原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（工信部通用電子〔2017〕25號），還提到“要發(fā)展養(yǎng)老服務，研究社區(qū)養(yǎng)老模式，推動養(yǎng)老機構信息系統(tǒng)建設，推進遠程健康監(jiān)護，支持養(yǎng)老機構使用社保卡、健康檔案、電子健康檔案，用于進行老年人健康評估、健康監(jiān)測、醫(yī)療援助、康復、臨終關懷和其他服務的醫(yī)療機構和其他資源”。2020年的政府工作報告中有多處提到關于養(yǎng)老的問題，十九屆五中全會也提出要努力發(fā)展普惠性養(yǎng)老服務以及互助性養(yǎng)老的論題，同時還將積極應對人口老齡化作為國家戰(zhàn)略，足見我國政府對于養(yǎng)老問題的重視。在國家如此推崇智慧養(yǎng)老模式的基礎上，各地方政府也根據(jù)自己的具體情況制定相應政策，并積極進行智慧養(yǎng)老的試點工作，很多城市都取得了一些成效。

二、研究現(xiàn)狀

（一）“智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務”的概念界定

我國的居家養(yǎng)老服務在社會發(fā)展過程中出現(xiàn)了諸如供需不匹配、老年人的需求層次呈現(xiàn)差異化、科技支撐不夠充分等問題，為了更好地解決這些難題，高志華、張源（2020）從該模式的優(yōu)勢角度提出要在我國建立智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式，他們指出該模式就是以社區(qū)為主導，利用智聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等各種現(xiàn)代智能手段整合社會上的各種資源，以低成本、高效率、便捷服務滿足老年人的各種需求，為其提供方便快捷科學的服務，打造“養(yǎng)生服務生態(tài)圈”，提升養(yǎng)老服務的效率和質量。

智慧社區(qū)養(yǎng)老模式作為“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的新事物，能夠以數(shù)據(jù)中心作為平臺，利用信息技術將社會組織、服務機構以及社區(qū)中的老年人進行有機結合，根據(jù)數(shù)據(jù)中心收集的老年人服務需求選擇服務提供者為其提供更加優(yōu)質的服務。對于智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務的定義，我國國內(nèi)很多學者大多都是從較為寬泛的方面解釋，而唐美玲、張建坤等（2017）較為具體地闡述了該模式的概念，即利用現(xiàn)代的科技技術自動檢測、傳遞、處理和儲存老年人養(yǎng)老需求的相關信息，將老年人與供給方、服務方聯(lián)系起來，從而促進養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展，為政府政策提供支持。

智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式自提出后便受到我國學者的廣泛關注，對于其概念的表述各學者也從不同的角度提出了自己的見解，雖然具體的描述有所差異，但是本質上都是在信息技術發(fā)達的時代，為克服機構養(yǎng)老與居家養(yǎng)老，由政府進行指導，充分整合各方資源并合理利用大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡，以老年人不同的養(yǎng)老需求為導向，為老年人提供高質量的服務，以期減輕社會養(yǎng)老的負擔，實現(xiàn)養(yǎng)老資源的最優(yōu)化配置，從而促進社區(qū)養(yǎng)老服務水平的提高，最終較好地解決我國嚴重的人口老齡化問題。

（二）智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式需求研究

為提高智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式的針對性，我國學者大多通過問卷調查法和訪談法搜集老年人的相關需求，如王潮（2021）將智慧養(yǎng)老服務的需求大體上劃分為提供上門服務、精神慰藉、應急救助和健康醫(yī)療，再對其進行細分，發(fā)現(xiàn)老年人最關注的是健康醫(yī)療和應急救助兩個方面，同時還表現(xiàn)出對多層次健康服務和精神文化需求的追求，這與池長德（2021）的觀點大致相同。王美蘭、趙國際等（2021）運用此方法對東營市的4所社區(qū)的老年人的需求進行調查，發(fā)現(xiàn)其最迫切需要獲得的是文化娛樂、保健康復以及緊急熱線等方面的服務。而左美云（2021）先根據(jù)身體狀況、家庭狀況等因素將老人分為四類，再對其需求進行分析，得出四類老人在已使用的需求中占比最高的是社交需求，并認為自己未來最可能新增的需求為安全健康需求。隨著社會的進步以及生活水平的不斷改善，老年人的養(yǎng)老需求不再僅僅局限于物質和經(jīng)濟方面，慢性病患病率的增加使得越來越多的老年人開始注重健康和鍛煉。劉霞（2018）利用問卷調查法和訪談法對鄭州市30個社區(qū)的老年人進行隨機調查，了解到他們都希望得到社區(qū)提供的免費或者低價的服務以及多樣化的室外體育設施進行體育鍛煉。還有超過80%的老年人需要社區(qū)為其提供專業(yè)的健身指導。

（三）智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式供給研究

智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務具有醫(yī)養(yǎng)結合、體醫(yī)結合等供給模式，對文獻進行梳理后，發(fā)現(xiàn)我國學者大多從主導的主體、具體的供給方式進行研究。林俊杰、楊涵惠等（2020）對西安的實踐情況進行調查，歸納了西安市存在政府主導、企業(yè)主導、市場主導三種服務模式。王宏禹、王嘯宇（2018）探索社區(qū)居家養(yǎng)老的精細化發(fā)展，提出要建立與智能技術緊密結合的養(yǎng)護醫(yī)三位一體的養(yǎng)老服務。張彩霞、林彬（2020）通過總結中醫(yī)藥和“體醫(yī)融合”在社區(qū)居家養(yǎng)老服務中的優(yōu)勢以及國家近年來的政策支持，得出了建設該體系的實現(xiàn)路徑，即學習先進的國際經(jīng)驗，如發(fā)展老年體育。王剛軍（2018）也強調體育與養(yǎng)老結合的重要性，提出在我國社區(qū)建設“體醫(yī)養(yǎng)融合”的養(yǎng)老模式的基本思路以及實施流程。潘琳（2018）在文章中列舉了一些近幾年來我國智慧養(yǎng)老的方式，如“一鍵通”服務以及以此服務為基礎的“虛擬養(yǎng)老院”，使老人足不出戶便可以獲得較為全面精準的服務。在養(yǎng)老問題急需解決，養(yǎng)老服務必須改善創(chuàng)新的背景下，張凱（2019）歸納了我國目前居家養(yǎng)老服務模式的分類，探索了基于智慧社區(qū)的居家養(yǎng)老服務模式體系的構建，其中智慧社區(qū)信息服務平臺的建設是核心。盧曉莉（2017）在分析了我國嚴峻的養(yǎng)老問題后，提出了建立智慧社區(qū)，發(fā)展“家庭+社區(qū)”“養(yǎng)老+醫(yī)療”等嵌入型社區(qū)養(yǎng)老方式。

（四）智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式發(fā)展現(xiàn)狀研究

林俊杰、楊涵惠等（2020）對西安的實踐情況進行調查，歸納了西安市目前智慧社區(qū)養(yǎng)老存在著相較其他一線城市該模式發(fā)展步伐十分緩慢、智慧化水平很低，以及提供的智慧產(chǎn)品大多為身體健康方面的，缺乏精神情感方面更高層次的智慧產(chǎn)品，并據(jù)此提出要注重整體規(guī)劃、建立智能養(yǎng)老服務平臺、不斷豐富西安市智慧養(yǎng)老的服務內(nèi)容。同時為了更好地促進智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式的建立，應加強基礎設施的完善以及人力資源建設并拓寬籌資渠道。

宋興（2020）在5G時代的背景下研究我國智慧社區(qū)文化養(yǎng)老服務的發(fā)展，總結出我國智慧社區(qū)養(yǎng)老服務存在運作模式上資源整合程度低，各社區(qū)的資源分布不均；老人普遍對智慧養(yǎng)老服務接受度很低；智慧養(yǎng)老服務的功能還處于較低層次仍需完善；智能化產(chǎn)品利用率很低等問題。并提出我國應加大對老年人的宣傳力度，對其進行培訓使其轉變消費觀念；豐富智慧養(yǎng)老服務的項目，為老年人提供專業(yè)化的高品質服務；提高智慧化社區(qū)服務的智能化水平；加強相關服務主體之間的協(xié)調配合，提高資源配置效率。

唐美玲、張建坤等（2017）在研究中發(fā)現(xiàn)我國智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式存在如服務質量較低、服務供需失衡、服務資源整合能力弱、政府決策支撐不足的問題，從服務、行業(yè)及社會三個層面提出了保證服務質量、提升資源利用效率、指導政府決策的功能目標，并根據(jù)這三個功能目標提出了實踐路徑以及具體措施，最后歸納出智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務的模式構建。

三、總結與討論

我國國內(nèi)主要是對智慧養(yǎng)老討論較多，對于智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式討論相對較少。從我國學者目前對于智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式的研究上看還處于起步階段，大多數(shù)學者都是從分析我國目前人口老齡化程度以及傳統(tǒng)養(yǎng)老方式面臨的困境出發(fā)，指出建立智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式的必要性以及這種新模式相較于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的巨大優(yōu)勢，接著總結我國智慧社區(qū)養(yǎng)老存在的問題并提出相應的建議。還有一些學者利用調查研究、訪談等方法了解老人各方面的養(yǎng)老需求，建構智慧社區(qū)居家養(yǎng)老模式，為老人提供精準化服務。關于智慧社區(qū)居家養(yǎng)老的研究目前主要分為兩個方向。一個是以傳感器、物聯(lián)網(wǎng)等現(xiàn)代技術作為支撐，主要關注如何解決老年人健康與安全方面問題；另一個是借助大數(shù)據(jù)、信息平臺，關注如何滿足老年人日常生活方面需求。目前中國針對智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式方面的研究還不夠深刻，主要集中在技術層面，關注該模式需要實現(xiàn)的功能及可采取的實施途徑，但是缺乏對現(xiàn)實的養(yǎng)老服務體系的研究，因此在以后的進一步研究中，要將各主體考慮在內(nèi)，進行系統(tǒng)化的服務模式設計。同時從閱讀文獻中可以看出，國外的智慧社區(qū)居家服務模式與我國相比更注重高科技在養(yǎng)老領域的應用，相關文獻也主要集中在技術層面。