耳穴壓豆對高血壓患者睡眠、生活質量和負性情緒的影響

劉清蘭 張逸嬌 劉菲 霍柳結 王鳳春 劉清香

高血壓是最常見的心腦血管疾病，我國高血壓患者約2億[1]，而且隨著生活方式改變和老齡人口增加，高血壓發病率逐年上升。2018年，中國慢性病與危險因素研究發現，我國高血壓患病為27.5%[2]。中國健康與營養調查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）研究發現，中國成人高血壓年齡標化率從1993—1997年的40.8/1 000人上升至2011—2015年的48.6/1 000人，血壓正常高值年齡標化率從1991年23.9%上升至2011年的33.6%[3]。雖然我國高血壓的知曉率、治療率和控制率分別高達51.6%、45.8%、16.8%[4]，但與西方發達國家相比仍存在較大的差距。高血壓可以引起冠心病、腦卒中、動脈粥樣硬化性疾病、腎動脈狹窄、主動脈夾層、眼動脈粥樣硬化等嚴重疾病，危及患者生命健康，是影響我國居民健康的十大危險因素之一[5]。研究發現，高血壓患者存在不同程度的睡眠障礙，與患者對疾病的擔憂以及高血壓引起的軀體障礙密切相關[6]。而睡眠障礙可以加重高血壓和降低生活質量，形成惡性循環[7]，甚至與高血壓共同促進冠心病的發生、發展。因此，積極改善高血壓患者的生活質量和睡眠質量對控制高血壓和改善預后具有重要的意義。目前現代醫學對改善高血壓患者的睡眠質量主要以服用安眠藥為主，但存在不同程度的依賴性，且長期服用效果不佳[8-10]。耳穴壓豆是將藥豆黏貼于耳穴，給予適當刺激使之產生酸、麻、脹、痛等感覺的外治法，臨床應用于高血壓、冠心病、腦卒中等患者效果明顯。佛山復星禪誠醫院中西醫結合科采用耳穴壓豆改善高血壓患者的睡眠質量和生活質量，取得了良好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2020年12月佛山復星禪誠醫院中西醫結合科收治的高血壓患者共50例，隨機分為對照組和耳穴組。對照組25例，年齡42～73歲，平均（64.72±10.42）歲；病程5～20年，平均（11.36±2.72）年；合并冠心病8例、腦梗死6例、糖尿病10例。觀察組25例，年齡45～75歲，平均（66.23±13.52）歲；病程6～19年，平均（10.03±3.17）年；合并冠心病6例、腦梗死5例、糖尿病12例。兩組的年齡、病程、合并癥等基線資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過佛山復星禪誠醫院倫理委員會的批準。

診斷標準：高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[11]中的診斷標準。納入標準：（1）符合高血壓的診斷標準。（2）原發性高血壓者。（3）年齡在18～75歲之間。（4）患者同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：（1）近4周內服用過安眠藥、鎮靜藥等影響睡眠的藥物者。（2）合并嚴重的精神疾病或認知障礙者。（3）妊娠或哺乳期婦女。（4）不能耐受耳穴壓豆者。（5）同時正在參與其他臨床試驗者。（6）甲狀腺疾病、腎上腺素瘤、嗜鉻細胞瘤、腎動脈狹窄、睡眠呼吸暫停綜合征等引起的繼發性高血壓或藥物性高血壓者。（7）入組前2周已經接受過耳穴壓豆、拔罐、刮痧、針灸等中醫治療者。（8）合并急性心肌梗死、急性腦卒中、急性腦出血、感染、嚴重肝腎功能不全、血液系統疾病等嚴重疾病者。（9）耳朵局部皮損破損或感染者。（10）對研究藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規治療和護理，常規治療為使用高血壓藥物控制血壓；常規護理包括入院后健康宣教、營造良好的病房環境、引導患者建立良好的生活習慣（戒煙戒酒、清淡低鹽飲食等）、每天動態監測血壓、觀察病情、與患者建立良好的醫患關系并疏導患者不良情緒、引導患者通過做喜歡的事情、聽音樂、看電視等進行放松訓練。

1.2.2 耳穴組 耳穴組在對照組的基礎上加用耳穴壓豆：（1）穴位選擇：選擇心、神門、皮質下、枕、交感、肝、腎、降壓溝共8個耳穴。（2）操作步驟：護理人員左手固定患者耳廓，右手持鑷子在上述耳穴區探尋敏感點，然后用75%酒精消毒耳廓，用鑷子夾取粘有王不留行籽的膠布對準上述耳穴進行貼壓，然后用右手拇指和食指的指腹對上述耳穴進行按壓，每個穴位按壓30～60 s，使耳廓出現酸、麻、脹、痛等感覺為宜，每天按壓3～4次。一般貼壓耳穴的時間為5 d，5 d后可撕掉。

1.2.3 隨訪 患者療程結束后繼續隨訪28 d。

1.3 觀察指標

在干預的第1 d和隨訪28 d各進行一次指標評價。（1）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[12]評估睡眠質量，PSQI量表由主觀睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物及日間功能，每個維度分值為0～3分，總分為0～21分，分數越高，睡眠質量越差。（2）生活質量：采用杜氏高血壓生活質量量表[13]評估生活質量，該量表保留生理、軀體、生活、工作等11個維度，總分0～212分，分數越高，生活質量越高。（3）負性情緒：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[14]評價患者是否存在焦慮情緒，采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[15]評價患者是否存在抑郁狀態。

1.4 統計學方法

使用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后睡眠質量的比較

干預前，兩組PSQI量表各維度分值及總分差異無統計學差異（P＞0.05）；干預后，耳穴組PSQI量表各維度分值及總分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且明顯低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后睡眠質量的比較[n=25， （分，）]

表1 兩組干預前后睡眠質量的比較[n=25， （分，）]

項目 組別 干預前 干預后 t值 P值主觀睡眠質量 對照組 2.13±0.38 1.61±0.42 4.591 0.000耳穴組 2.11±0.48 0.84±0.31 11.113 0.000 t值 0.163 7.275 - -P值 0.871 0.000 - -睡眠時間 對照組 1.72±0.25 1.02±0.35 8.137 0.000耳穴組 1.68±0.41 0.67±0.35 9.368 0.000 t值 0.312 3.536 - -P值 0.756 0.001 - -入睡時間 對照組 2.08±0.46 1.57±0.36 4.365 ＜ 0.001耳穴組 2.15±0.39 1.01±0.27 12.017 0.000 t值 0.580 6.222 - -P值 0.564 0.000 - -睡眠障礙 對照組 1.86±0.27 1.13±0.18 11.248 0.000耳穴組 1.79±0.51 0.76±0.15 9.406 0.000 t值 0.693 7.896 - -P值 0.496 0.000 - -睡眠效率 對照組 1.76±0.26 1.21±0.31 6.797 0.000耳穴組 1.82±0.43 0.69±0.18 12.120 0.000 t值 0.597 7.253 - -P值 0.553 0.000 - -催眠藥物 對照組 1.92±0.43 1.28±0.31 6.037 0.000耳穴組 2.01±0.34 0.86±0.17 15.126 0.000 t值 0.821 5.940 - -P值 0.416 0.000 - -日間功能 對照組 2.26±0.63 1.52±0.36 5.099 0.000耳穴組 2.31±0.58 1.03±0.28 9.937 0.000 t值 0.292 5.372 - -P值 0.772 0.000 - -總分 對照組 13.56±3.16 9.21±2.65 5.274 0.000耳穴組 13.84±4.15 5.87±1.25 9.194 0.000 t值 0.268 5.700 - -P值 0.790 0.000 - -

2.2 兩組干預前后生活質量的比較

干預前，兩組杜氏高血壓生活質量量表分值差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，耳穴組杜氏高血壓生活質量量表分值明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且明顯高于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后生活質量的比較 （分，）

表2 兩組干預前后生活質量的比較 （分，）

組別 杜氏高血壓生活質量量表評分 t值 P值干預前 干預后對照組（n=25） 84.25±23.45 136.81±41.26 5.538 ＜ 0.001耳穴組（n=25） 93.42±29.74 164.23±39.72 7.135 ＜ 0.001 t值 1.211 2.394 - -P值 0.232 0.021 - -

2.3 兩組干預前后負性情緒的比較

干預前，兩組SDS、SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，耳穴組SDS、SAS評分明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且明顯低于同期對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預前后負性情緒的比較 （分，）

表3 兩組干預前后負性情緒的比較 （分，）

組別 SDS t值 P值 SAS t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=25） 49.52±13.25 36.87±9.45 3.886 ＜ 0.001 50.35±12.85 34.12±8.41 5.284 ＜ 0.001耳穴組（n=25） 51.46±10.57 27.15±6.74 4.187 ＜ 0.001 52.86±14.18 23.15±9.52 4.318 ＜ 0.001 t值 0.572 9.696 - - 0.656 8.698 - -P值 0.570 ＜ 0.001 - - 0.515 ＜ 0.001 - -

3 討論

高血壓是最常見的心腦血管疾病，不僅可以引起頭暈、頭痛等不適，而且可以導致嚴重的心腦血管疾病。而高血壓患者由于對疾病的擔憂、終生服藥引起的不良反應、軀體不適等導致睡眠障礙和焦慮、抑郁不良情緒。睡眠障礙、負性情緒不利于高血壓的控制，加重病情和降低患者的生活質量。隨著生物-心理-社會醫學模式的轉變，越來越多學者認識到高血壓是一種心身疾病，高血壓與心理和社會因素密切相關，在積極控制高血壓的同時需要關注患者的心理健康、睡眠質量等。目前現代醫學對改善高血壓患者睡眠障礙主要以服用安眠藥為主、對負性情緒的治療主要以服用抗焦慮藥和抗抑郁藥物為主，雖然上述治療方法可以快速改善患者的癥狀，但是長期服用存在藥物依賴、停藥困難，且遠期療效欠佳，需要不斷增加藥物劑量等問題。因此，一種綜合管理高血壓患者睡眠和情緒的方法已成為臨床醫護關注的重點。

高血壓屬于中醫學“眩暈”范疇，睡眠障礙屬于中醫學“不寐”范疇[16-17]。中醫學認為耳與五臟六腑關系密切，《黃帝內經》指出“耳者宗脈之所聚也、十二經脈上結于耳”，《厘正按摩要術》曰：“耳雖為腎竅，而五臟所結。”耳與五臟六腑的生理和病理息息相關，五臟六腑病變不僅可以反應于耳，通過刺激耳穴同樣可以調節臟腑功能[18-19]。耳穴壓豆是通過將藥豆粘貼于耳穴上進行刺激，調節臟腑，運行氣血，使臟腑陰陽氣血恢復平衡的一種理療方法[20-22]。本研究所選耳穴壓豆中皮質下具有調節大腦皮質興奮和抑制功能的作用，交感穴可以調節自主神經功能紊亂，神門穴、枕穴可以鎮靜安神，心、肝可以清心瀉火、平肝潛陽、疏肝解郁、安神寧心，腎穴可以滋陰降火，陰火下行，降壓溝具有降低血壓功效。諸耳穴合用，共奏平衡陰陽，寧心安神，鎮靜，平肝潛陽，滋陰降火等功效。研究表明，耳穴壓豆對改善冠心病、腦卒中、高血壓等心血管疾病患者的睡眠、生活質量和情緒具有良好的效果。PSQI量表是臨床評價睡眠質量最常用的量表之一，是診斷失眠和評估失眠治療效果的金標準，分值越高提示患者的失眠越嚴重。杜氏高血壓生活質量量表是評價高血壓患者的生活量表，分值越高提示患者的生活質量越好。SDS和SAS量表是臨床上最常用的評價患者焦慮、抑郁狀態的量表，在國人中的應用具有良好的信效度，SAS標準分≥50分提示存在焦慮，SDS標準分≥53分提示存在抑郁，分值越高提示患者焦慮或抑郁越嚴重。本研究將高血壓患者50例隨機分為對照組和耳穴組，兩組均給予常規治療和護理，耳穴組在此基礎上聯合使用耳穴壓豆。結果顯示，干預后耳穴組PSQI量表各維度分數及總分均明顯低于對照組和干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后耳穴組杜氏高血壓生活質量量表評分均明顯高于對照組和干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后耳穴組SDS和SAS評分均明顯低于對照組和干預前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，耳穴壓豆治療高血壓可以改善睡眠質量，提高生活質量，減輕焦慮、抑郁等負性情緒，臨床療效顯著，本研究為今后高血壓患者的臨床治療提供了參考。