基于SPOC的混合式教學模式在手術室臨床實踐帶教的應用

關妮 鄭麗萍 韋秋英 謝園園 劉菊梅

（廣西醫科大學第一附屬醫院導管手術麻醉室）

實習是能夠快速將理論知識轉化為實踐技能、迅速提高個人能力的一種方法。尤其對于護理專業的學生，護理實習能夠培養職業素養，也能夠促進專業操作技能的轉化和掌握。相比一般的護理工作，手術室護理更加地復雜，不僅涉及知識面廣，而且還經常出現突發情況，所以對護生的醫療護理能力、隨機應變能力及耐力要求都較高，需要不斷加強護生的手術室護理教學，加強護生的護理能力和綜合能力[1-2]。根據國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010—2020),教師應該要充分利用互聯網和信息技術，創新教學方法，以全新的教學理念來不斷提高教學效果。充分利用互聯網、信息技術激發學生自覺學習，促進學生自覺學習。

醫學歸屬于生命科學，所涉及的內容往往寬廣、復雜，難以具體，無形之中增加了醫學教學的難度，要求進行教學的醫生、老師等具有較強的專業素養以及豐富的工作經驗和行之有效的教學方法。我國傳統醫學教學采取的主要模式是授課+實習，隨著教育改革的不斷推進以及我國醫療事業的不斷發展，醫學教學的模式也在不斷創新，比如問題導向式教學、翻轉課堂、以團隊為單位的教學、慕課以及小規模限制性在線課程(small private online course,SPOC)等。

小規模限制性在線課程(small private online course,SPOC)最初由加州大學伯克分校的阿曼德·?？怂菇淌谔岢?是一種混合式的教學模式，主要借助的線上學習平臺是慕課(MOOC),屬于后慕課時代的產物[3]。SPOC線上線下相結合的模式增加師生互動的頻率，為解決師生交流匱乏、學生疑問得不到及時解答、學生學習效率低等問題提供了途徑。有研究者將SPOC翻譯為“私播課”,區別于慕課的完全開放[4],SPOC教學模式需要學生滿足一定的條件才能進入，因此一次性教學對象也較少[5]。SPOC將在線學習的趣味性、便捷性、探究性和線下學習的師生面對面互動結合起來，同時具備了傳統課堂教學模式與在線教學模式的優勢[6-7]。SPOC被很多國內外院校應用于多種科目的教學活動中，并且獲得了大量好評[8],說明SPOC適用于校園教學。本研究將SPOC應用于手術室臨床護理實踐教學活動中，了解其教學效果的同時也希望能夠提高護理教學的水平。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2021年7月至2021年12月在廣西醫科大學第一附屬醫院導管手術室實習的護理學生60名。納入標準:(1)知情同意。(2)學生己完成在校手術室護理相關理論知識學習,處于臨床實習階段。(3)實習時長為4周且實習模式都為一對一帶教。排除標準:實習中途因身體不適、突發情況等無法按時完成完整實習任務的護理學生。將護理學生隨機分為實驗組和對照組,實驗組,其中女28名,男2名,?？?0名,年齡17-22歲,平均(21.3士0.5)歲,進入科室后實施SPOC混合式教學模式授課。對照組,其中女29例,男1例,?？?0例,年齡17-23歲,平均(21.9士0.3)歲,進入科室后運用傳統方法授課。兩組除實驗方法外差異無統計學意義(P＞0.05.)。

（二）方法

1.對照組教學方法

對照組的教學模式為傳統的集中授課模式，先由老師統一授課再跟隨各自的代教老師進行實踐。具體就是先給每一位實習生分配一名帶教老師，第一階段帶教老師們按照順序輪替給集體對照組實習生講授或示范相關知識和操作，之后各帶教老師再引導并督促自己的實習生進行實踐，在實踐的過程中帶教老師要評估學生的理論掌握情況并完成相應的教學目標。教學目標為第一周完成全部手術室基礎操作技能示范并參與科室查房。第二到三周完成專科操作技能示范及實踐。第四周完成出科理論、小講課、護理查房及操作考核。

2.觀察組教學方法

（1）實施的混合式教學分為兩階段,分別為線上實施階段及面對面實施階段。線上實施階段可分為：①教師整合教學資源、根據學習目標上傳網絡學習資料。②教師提前一周通過微信、電話等形式與實驗組同學得到聯系,提前下載微信平臺,由老師組建班級群,介紹使用課程使用說明。③課前,學生在教師的引導下,觀看網絡資源,了解學習內容,教師可通過平臺收集學生學習的時間、學習次數、課前測試及平臺互動,鼓勵學生自主分享及討論,觀察學生的疑難點及課前掌握情況，及時調整授課的重點和節奏。④課后,學生可通過在臨床實際,發現的新問題,重新線上學習,加強與教師的溝通;教師可通過臨床觀察學生的臨床實際操作,檢查實際臨床學習效果,可通過線上及時溝通反饋,保證教學效果。

（2）線下教學實施步驟可分為：①教師根據課前在后臺收集到的學生學習情況,按前后成績,一般進行兩兩分組,本研究每輪學生分組數為2-4組,每輪實施教學的老師為2-3人,其中主導1人。②各小組就自身學習情況進行匯報,每組時間約5min,該環節教師要對注意對學生的引導,既要有效的控制學生的信息輸出,也要合理安排課堂時間。③教師根據學生的問題,進行現場演示,強調學生提出的問題,并對內容進行解答或補充。④確認學生對實踐內容無疑問后,進行分組實踐。一名學生按外科手消毒——穿無菌衣——無接觸戴手套——協助鋪巾——裝刀片——傳遞銳器——傳遞鑷子、持針器、止血鉗、止血鉗帶線、拉鉤、剪刀——脫無菌手套、無菌衣的順序進行操作演示,另一名學生按鋪置無菌器械臺——協助穿無菌衣的順序配合同組學生進行演示,結束后同組學生交換操作,每次練習時間控制在20min。實踐過程中,允許其他組觀摩學習,教師需要隨時根據學生的實際操作,提出指正意見。⑤教師總結本輪存在的共性及個性問題,引導學生進行分小組討論及總結匯總。線上課程設置了手術室臨床教學計劃中理論課的重難點以及護理技能操作部分。主要微課的形式進行教學即將內容分解為多個知識點，將每個知識點的講解視頻、課件等資料作為一個任務點，時間盡量控制在3到5min之間。除此之外，這些小片段也可以出現在線下授課以及實踐活動中。

3.觀察指標

（1）對護理實習生進行理論和實踐考核，考核時間為出科前，理論和操作各占100分。

（2）出科前發放自制教學效果評分表60份，回收率100%。根據國內外文獻自制教學效果評分表,測試內容包括學習興趣、學習效率、學習自覺性、知識理解記憶力、創造性思維能力，測試方式為評分,每項采取100分制。

（三）統計學方法

使用SPSS22. 0統計軟件進行統計分析,計量資料采用表示,比較采用t檢驗,計數資料以率表示,比較采用χ2檢驗,以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

（1）比較兩組護理學生的理論與操作考核成績，實驗組護理學生理論與操作考核成績都優于對照組,且差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護生理論與操作考核成績比較

表1 兩組護生理論與操作考核成績比較

組別 n 理論成績 操作成績對照組 30 93.07±3.79 94.43±1對照組 30 93.07±3.31 97.23±0.43實驗組 30 95.67±3.31 97.23±0.94 p＜0.05 ＜0.05

（2）比較兩組護理學生對教學效果的評價，實驗組護理學生的學習興趣、學習效率、學習自覺性、知識理解記憶力、創造性思維能力的評分均高于對照組,實驗組教學效果的評價優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護生對教學效果評價比較

表2 兩組護生對教學效果評價比較

組別 n 學習興趣 學習效果 學習自覺性 理解記憶力創造性思維能力對照組30 75.4±12.3 75.3±12.8 72.9±13.6 75.0±12.2 7.1.63013.1觀察組30 87.1±7.23 86.5±9.45 85.1±9.9 86.3±10.4 81.1±12.7 p＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

三、討論

（1）SPOC線上線下相結合的混合式臨床護理教學模式能提高護理學生理論知識的掌握程度和操作水平 新型線上教學與傳統線下教學相結合的模式能夠結合兩者的優勢，使用線上學習資料使護生提前預習并了解課程內容及重難點，根據線上學習的知識掌握程度在老師線下授課時及時提出疑問，使得學生能夠獲得及時的幫助，提高了學生知識掌握程度。不僅可以增加學生學習的動力，將學習由被動轉換為主動，還增加了師生的互動交流，更有利于知識的傳播。

（2）SPOC線上線下相結合的混合式臨床護理教學,能提升護理教學效果

SPOC教學有效提高了手術室臨床護理的教學效果，為手術室臨床護理的教學建立了新的模式和方法，有利于提高整體教學質量和教學水平。線上多種多樣的學習資料、隨時隨地可以開始學習的模式設置、靈活多變的學習方式都大大提高了學生的學習效率、自主學習能力以及知識理解能力。線上學習加線下講解問答的模式使得學生擁有多次反復接觸知識的機會，提高了學生對知識的記憶力，并且在師生一問一答的過程也拉近了師生之間的距離，能夠讓教師及教學活動更好地為學生服務。

（3）基于SPOC的混合式教學模式運用于手術室臨床實踐帶教的優勢分析

基于SPOC的混合式教學模式結合了傳統線下授課和線上授課的優勢，在手術室臨床實踐帶教中取得了良好的教學效果，既加深了護理學生的理論知識掌握程度又提高了護理學生實踐能力。

傳統的線下教育模式可以給師生都帶來更直接、真實的教學和學習體驗，線下的教育中常常在學校、教室里進行，借助黑板、粉筆或者多媒體系統進行教學，不需要學生準備其他儀器或者設備，學生直接接觸知識，有著更直接的學習體驗。而且在線下教育中教師與學生面對面授課，學生一旦提出疑問立馬就可以得到教師的解答，并且在上課的過程中教師也可以直接根據學生的反應和回饋及時調整上課的內容和難度，有利于加強師生之間的聯系。但是線下教育也存在一些難以忽視的缺點：（1）學生的學習效果容易受到環境影響。我國公辦的線下教育都是以大班為單位進行的，若一個班級的整體學習氛圍較好，那么這個班級的學習效果也會較好；若一個班級存在一些同學懶懶散散甚至破壞課堂秩序，那么這個班級整體的學習效果肯定比不上學習氛圍較好的班級。（2）教學資源分配受地域影響。我國不同地區的醫療衛生事業發展水平是不同的，一些較好的醫療資源集中在一二線城市，而其他城市的醫療資源較匱乏。一些業內的資深專家、權威學者也集中在較發達城市，因此在進行線下授課時師資力量和醫療資源就會存在差別，教學效果因此受到影響。線上教育最大的優勢就是便捷，學習不再受到時間和空間的限制，可以隨時學習不僅可以節約時間也可以節約教育投入。線上教育可以統籌教育資源，讓所有學生都能接受同等的教育，從而縮小差距。線上教育還具有多元化的課程體系，課程中可以采用圖片、PPT、微視頻以及仿真實驗等來展示課程內容，各種豐富的材料可以加強學生們的學習興趣，將抽象、晦澀難懂的手術室臨床護理知識變得生動、有趣，從而加強學生們的知識理解記憶能力以及對知識的自主學習積極性。但是線上教育由于學生和教師并非面對面式，所以學生的學習主要依靠學生的自律能力，在這個互聯網高度發達的時代，學生們很容易就被其他的短視頻、小說、漫畫等吸引，而對于學習就只是應付式完成任務，最后的學習效果就大打折扣。

SPOC線上線下相結合的混合式教學模式將兩者的優勢互補，帶教老師先挑選、整合教學資料之后再上傳到網上，學生們通過慕課平臺先對線上內容進行學習，學習過程中老師可以設置測試題、問卷等用來監督學生是否已完成學習并監測線上知識的掌握情況；還可以設置討論就知識點中的某個問題展開討論，培養學生的邏輯思維能力。線下部分，帶教教師可根據線上學習情況調整授課的重難點，留出一段時間專門用來解答同學們的疑問，將大部分精力留在手術室臨床護理的一些操作的演示和實踐上。這樣既讓護理實習生們充分學習了相關理論知識，也提高了他們的操作技能和實踐能力，是臨床手術室護理教學的一種有效改良，可以給帶教老師留出更多的時間和精力在實踐技能的培訓上，也可以提供給學生更加便捷的學習途徑。

綜上所述,SPOC線上線下相結合的混合式教學模式同樣適用于臨床手術室護理教學活動，將兩者的優勢相結合，使學生學習的自主性和積極性得到提高，提高學生的理論知識掌握程度及操作水平，利于培養學生的創造性思維能力及學生的學習體驗感，對于優化臨床手術室的護理教學模式，提升其教學效果具有重要意義，也為其他醫學類實踐教學活動的開展提供了一定的參考。