沃戈?duì)柺址馨鸵骷夹g(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷后腫脹消退的療效觀察

葉強(qiáng)，偶鷹飛，沙蕉，劉芳，顧茜，劉國(guó)濤

(蘇州大學(xué)附屬太倉(cāng)醫(yī)院暨太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江蘇太倉(cāng) 215400)

踝關(guān)節(jié)扭傷是最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的運(yùn)動(dòng)損傷之一，扭傷后可能會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)及周圍肢體腫脹疼痛，若腫脹明顯會(huì)產(chǎn)生張力性水皰，如不及時(shí)處理，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)及小腿靜脈回流障礙和動(dòng)脈供血不足，從而引發(fā)小腿深靜脈血栓形成以及骨筋膜綜合征，甚至?xí)?dǎo)致患者截肢[1]，因此及時(shí)有效的干預(yù)和治療是非常必要的。對(duì)于淋巴水腫的治療最常見(jiàn)的手段為手法淋巴引流，其安全性高，療效確切，是世界各國(guó)對(duì)淋巴水腫應(yīng)用最廣泛的治療手法，被各國(guó)廣泛推廣應(yīng)用[2]。徒手淋巴引流術(shù)(manual lymphatic drainage technology, MLDT)是丹麥學(xué)者兼物理治療師沃戈?duì)?Vodder)博士創(chuàng)立的，這種技術(shù)是沿著淋巴分布部位及循環(huán)的方向在皮膚外側(cè)輕壓按摩[3]，其作用于患者淋巴周圍組織以及水腫帶，采用對(duì)淋巴管輕微壓迫按摩推動(dòng)淋巴，增加淋巴管與淋巴結(jié)之間的回流吸收功能，從而使血流動(dòng)力學(xué)得到有效改善，加速靜脈和淋巴液的回流來(lái)達(dá)到患肢外治消腫的目的[4]。本研究通過(guò)觀察沃戈?duì)柺址馨鸵骷夹g(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷后腫脹治療的療效，以期為沃戈?duì)柺址馨鸵骷夹g(shù)治療扭傷后腫脹消退提供新的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2019年7月我院收治的踝關(guān)節(jié)扭傷后腫脹患者60例作為研究對(duì)象。以隨機(jī)數(shù)字表將患者分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)，對(duì)照組中男性16例，女性14例，年齡25～65(44.89±2.91)歲；治療組男性15例，女性15例，年齡24～64(44.35±2.85)歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合踝關(guān)節(jié)扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)(疼痛、腫脹、皮下淤血)；②有康復(fù)的強(qiáng)烈意愿且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神、認(rèn)知障礙，無(wú)法配合康復(fù)；②有嚴(yán)重的臟器功能障礙，無(wú)法耐受康復(fù)；③治療期間采用本方案以外的措施。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20180166)。

1.2 治療方法兩組患者治療前均進(jìn)行了常規(guī)處理，采用PRICE原則，即保護(hù)(protect)、休息(rest)、冰敷(ice)、加壓包扎(compression)和抬高患肢(elevation)。治療組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，給予靜脈氣壓治療和手法淋巴引流技術(shù)治療。①靜脈氣壓治療：為患者綁定好儀器(設(shè)備名稱：空氣波壓力循環(huán)儀，廠家：廣州龍之杰科技有限公司，型號(hào)：LGT-22005)，確定好空隙并檢查，設(shè)定好脈沖時(shí)間(20 min)、充氣壓力參數(shù)(處方1)，調(diào)節(jié)好壓力(壓力10)，按照順序反復(fù)間歇性充氣，在治療期間，逐步釋放壓力。理療師在儀器運(yùn)行期間時(shí)刻觀察儀器運(yùn)行情況，同時(shí)為患者科普健康教育，講解其疾病的相關(guān)主要事項(xiàng)及危險(xiǎn)性，提高患者依從性。②手法淋巴引流技術(shù)治療：采用沃戈?duì)柺址馨鸵骷夹g(shù)，按先近后遠(yuǎn)的順序進(jìn)行治療，目的是通過(guò)近端按壓為遠(yuǎn)端水腫液體留存空間。具體方法：讓患者的膝關(guān)節(jié)屈曲，運(yùn)動(dòng)治療師通過(guò)一只手在背外側(cè)淋巴管束即腓腸肌上做出“鏟形”手法進(jìn)行按壓，而另一只手則在腹側(cè)正中淋巴管束即脛前肌上做出“泵送按壓”。然后治療師在患者踝關(guān)節(jié)下方沿著跟腱用手“固定打圈”，在踝關(guān)節(jié)的上方背側(cè)區(qū)域做“固定打圈”的同時(shí)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)相結(jié)合。隨后在足背側(cè)再做“固定打圈”動(dòng)作，最后對(duì)足趾做“固定打圈”促進(jìn)踝關(guān)節(jié)附近的淋巴液向中央淋巴系統(tǒng)回流，減輕水腫，期間手法緩慢、輕柔展開(kāi)。一套手法結(jié)束后患者休息15 min，將患肢抬高，使患肢位置處于有利于引流的體位，其治療過(guò)程約30 min。(2)對(duì)照組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上只給予靜脈氣壓治療，其治療方法與治療組的靜脈氣壓治療一致。(3)兩組均每日治療1次，20次為1療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用周徑測(cè)量法測(cè)量患者肢體周徑：測(cè)量足背處趾蹼上5 cm和踝關(guān)節(jié)上緣5 cm。(2)采用B超探查患者組織水腫程度即細(xì)胞外液含量：趾蹼上5 cm足背中點(diǎn)和兩側(cè)1/4點(diǎn)以及足踝上5 cm小腿前、后兩側(cè)點(diǎn)。(3)通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者治療前后疼痛進(jìn)行評(píng)估，VAS代表患者疼痛程度，分值越高疼痛越重，總分值為10分，0分代表無(wú)痛感。(4)綜合有效率：顯效為腫脹基本消退，患處肢體周徑縮小3.5 cm以上或完全消退；有效為腫脹部分消退，患處肢體周徑縮小1.5 cm以上；無(wú)效為患處肢體周徑無(wú)改變甚至加重。治療的總有效率(%)=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比治療前，兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組的總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的總有效率70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者肢體周徑、細(xì)胞外液含量、疼痛評(píng)分對(duì)比治療前，兩組肢體周徑、細(xì)胞外液含量、疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者的肢體周徑、細(xì)胞外液含量、疼痛評(píng)分均下降，且治療組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肢體周徑、細(xì)胞外液含量、疼痛評(píng)分對(duì)比

3 討 論

近年來(lái)，隨著全民運(yùn)動(dòng)的興起，越來(lái)越多的人開(kāi)始注重身體鍛煉，同時(shí)關(guān)節(jié)扭傷也成為最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)傷害。關(guān)節(jié)扭傷后會(huì)導(dǎo)致肌肉或韌帶等周圍軟組織里的小血管破裂，滲出血液堆積一起就會(huì)產(chǎn)生明顯腫脹，扭傷后會(huì)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，其代謝物中部分黏性滲出液會(huì)往外滲出，也會(huì)導(dǎo)致水腫，水腫的同時(shí)會(huì)刺激周圍組織，從而產(chǎn)生疼痛感[5]。若不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如損傷部周圍肌腱炎、關(guān)節(jié)腫脹，甚至影響關(guān)節(jié)的功能，嚴(yán)重影響患者生活和身心健康。人類正常的組織內(nèi)液體有兩個(gè)回流途徑：淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，但人們往往忽視淋巴循環(huán)，而淋巴回流對(duì)機(jī)體循環(huán)起著重要的維持作用[6]。若淋巴回流受阻，會(huì)引起組織水腫，而長(zhǎng)期的水腫會(huì)使皮膚粗糙并變得堅(jiān)硬。因此在肢體出現(xiàn)水腫時(shí)不僅要改善血液循環(huán)當(dāng)中的障礙，也需改善淋巴循環(huán)[7]。消腫類藥物并不能有效緩解淋巴水腫，在不采用外科方法消除滯留在患肢組織中的淋巴液的情況下，可以采用物理治療對(duì)淋巴液回流進(jìn)行疏導(dǎo)。而目前改善淋巴循環(huán)中最常見(jiàn)也是最常用的方法為MLDT，該方法通過(guò)專業(yè)手法按摩推動(dòng)淋巴液回流，達(dá)到患者肢體消腫目的[8]。MLDT具有操作簡(jiǎn)單易學(xué)且針對(duì)性強(qiáng)，無(wú)需設(shè)備，減輕患者疼痛等優(yōu)點(diǎn)，有推廣運(yùn)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者的肢體周徑、細(xì)胞外液含量、疼痛評(píng)分皆低于對(duì)照組，說(shuō)明MLDT可以促進(jìn)淋巴液回流吸收，從而改善患者患肢處的腫脹程度。由上述內(nèi)容可以證明MLDT可以改善患肢的肢體周徑，MLDT通過(guò)獨(dú)有手法按照淋巴循環(huán)回流位置進(jìn)行有序的輕柔按壓，促進(jìn)淋巴及血液循環(huán)，使患者盡早恢復(fù)患肢功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大提高[9]。SANAL-TOPRAK等[10]認(rèn)為MLDT對(duì)關(guān)節(jié)腫脹和血液炎性治療影響較為明顯，可以改善患者的腫脹情況。采用MLDT手法可以使靜脈瓣中淤積的血液減少，使血管內(nèi)壓力降低，從而促使患肢周圍組織滲液回流，減輕水腫，緩解疼痛[11]。本研究治療組的治療有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明采用MLDT可以明顯提高治療效果。全華山等人[12]曾報(bào)道使用MLDT可以有效提高患者肢體水腫的治療效果，促進(jìn)淋巴循環(huán)，對(duì)治療患者肢體水腫有顯著作用。

綜上所述，沃戈?duì)柺址馨鸵骷夹g(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷后腫脹消退有顯著療效。本研究顯示沃戈?duì)柺址馨鸵骷夹g(shù)對(duì)患者的肢體周徑、細(xì)胞外液含量、疼痛均有較大幅度改善，提高了治療效果，有助于腫脹消退，減少了患者的疼痛感，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。