負壓封閉引流對Ⅱ度燒傷患兒創面愈合及疼痛的影響

郭芳松，梁舜，黃飛龍，鄧獻

(廣西北海市人民醫院燒傷外科，廣西北海 536000)

燒傷是小兒常見且多發的意外事故之一。因小兒年齡特點和活動范圍等與成人有明顯差異，因此導致小兒燒傷的原因多數以開水、熱水燙傷等為主，少數為火燒傷或其他高溫物質及化學物質灼傷等導致[1]。小兒燒傷事故中多發生于幼兒期及學齡前期，尤以1～4歲的小兒居多[2]。燒傷患兒又可根據燒傷的面積、深度以及合并癥等分為Ⅰ度燒傷、淺Ⅱ度燒傷、深Ⅱ度燒傷以及Ⅲ度燒傷，其中又以Ⅱ度燒傷較為常見且多發。由于患兒年齡較小，皮膚嬌嫩，加之機體各方面均未臻成熟，對燒傷疼痛等耐受能力較差，導致出現敗血癥、休克等嚴重合并癥的概率較大，輕者影響患兒身心健康發育，重者危及患兒的生命健康[3]。目前對于燒傷患兒臨床多以常規清創換藥和皮片移植等處理，促進肉芽組織生長和創面愈合，但是由于愈合時間較長，加之換藥疼痛較大，導致治療依從性下降，影響愈合效果。隨著臨床技術的不斷發展，負壓封閉引流術在燒傷患者中的臨床應用愈加廣泛，能夠有效地促進創面愈合，并減少感染概率[4]。基于此，本研究選擇我院2019年1月—2021年12月收治的Ⅱ度燒傷患兒55例為研究對象，探討負壓封閉引流術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2019年1月—2021年12月收治的Ⅱ度燒傷患兒55例為研究對象，并以隨機分配的原則將患兒分為對照組與研究組。其中對照組28例患兒中男性20例，女性8例，年齡7個月～10歲，平均(5.02±1.34)歲。研究組27例患兒中男性22例，女性5例，年齡為8個月～10歲，平均(5.11±1.42)歲。兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準(1)均滿足臨床關于Ⅱ度燒傷的診斷標準[5]；(2)患兒年齡均在10周歲及以下；(3)臨床一般資料均清晰完整；(4)患兒家長均知情且同意參與。

1.3 排除標準(1)合并有嚴重心肝腎等損傷的患兒；(2)合并存在神經系統、免疫系統或凝血系統等障礙的患兒；(3)既往有精神疾病史的患兒；(4)不滿足負壓封閉引流術治療指征的患兒；(6)患兒家長不同意參與。

1.4 方法所有入組的患兒均接受全面徹底的清創處理，并給予抗生素抗感染等對癥支持治療。對照組患兒給予常規的燒傷換藥治療，每天定時對燒傷創面進行換藥處理，并及時引流分泌物，清理壞死組織，采用無菌紗布敷料進行包扎治療。研究組患兒則在此基礎上采用負壓封閉引流術治療，對患兒燒傷創面進行清創處理后，選擇大小合適的負壓封閉引流材料對患兒燒傷創面進行全面填充覆蓋，并插入引流管，再于敷料外覆蓋生物半透薄膜，然后將引流管與負壓設備進行連接，調節負壓值為-300 mmHg至-400 mmHg，進行持續負壓吸引治療。

1.5 觀察指標(1)兩組患兒治療各時段的創面愈合情況：分別在治療1周、2周和3周后觀察統計其燒傷創面的愈合情況。(2)兩組患兒治療期間各指標：體溫持續時間、創面平均愈合時間、疤痕指數、換藥次數和住院時間。(3)兩組患兒疼痛程度：分別在患兒治療前和治療后采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，10分制，分數越低表示患兒疼痛程度越輕微。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療各時段的創面愈合情況比較研究組患兒在治療1周、2周和3周后的創面愈合率分別為44.44%、77.78%和100.00%，均優于同一時段對照組的愈合率(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時期愈合率比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較研究組患兒體溫持續時間、創面平均愈合時間、住院時間均分別短于對照組，且其疤痕指數、換藥次數均分別低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組臨床各癥狀改善情況比較

2.3 兩組患兒疼痛程度比較治療前兩組患兒VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，研究組患兒治療后VAS評分低于對照組(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患兒VAS評分比較(分，

3 討 論

Ⅱ度燒傷是僅傷及表皮淺層的組織損傷，其臨床表現為劇烈疼痛，可見大水泡，觸碰局部有滲出[6]。一般自然愈合的過程在3周左右，但如果Ⅱ度燒傷的面積很大，占全身>30%或>40%，這時會引起體內液體丟失過多，導致休克等[7]。而對于小兒而言，因其解剖生理的特殊性，加之其對于燒傷耐受能力較差，導致其相較于成年患者而言，燒傷嚴重程度更重，致殘率更高。且如果未對燒傷部位進行及時有效的處理，往往由于病情變化快，進展迅速，輕者會遺留疤痕影響美觀度，重者則會導致關節功能障礙等，影響患兒的身心健康發育[8]。以往臨床的常規換藥治療，不僅治療周期較長，且換藥次數多，會加劇患兒疼痛，增加哭鬧等不配合治療的行為出現，導致治療效果下降，延長燒傷創面愈合時間。而且，由于對燒傷創面為開放式的處理，會導致創面感染的概率大大增加，加大治療難度，亦會延長燒傷創面愈合的時間[9]。

負壓封閉引流技術又稱為VSD負壓吸引術，是一種處理各種復雜創面以及應用于深部引流的全新方式，將以往對創面處理的開放性轉變為透氣性閉合性創面，目前普遍運用于臨床外科和骨科等創面愈合修復中。其通過引流管外包裹一層海綿多孔材料貼敷于創面，將創面用特殊的半透膜材料封閉，其外加持續的負壓吸引力。這樣就形成了一個封閉的持續負壓引流系統。進而在額定負壓作用下可減輕組織間水腫，改善組織微循環，促進毛細血管再生，減少細菌積聚，從而促進肉芽組織、上皮組織的生長[10]。該治療技術的要點在于通過可控制的負壓，促進血管生成，血流量增加和蛋白合成，促進肉芽生長。且能隨時將創面的每一處壞死組織和滲出液及時排出體外，徹底清除創面及腔隙內的積液，保證了創面潔凈，避免局部滲液積聚，加速組織消腫，改善局部循環[11]。此外，負壓封閉引流技術使用的生物透性薄膜具有防水隔菌作用，隔絕了創面與外環境接觸的感染機會，降低術后感染并發癥的發生率，顯著減少患兒相關并發癥的發生，提高治療效果，縮短患兒創面愈合時間和住院時間，減輕了頻繁換藥給患兒帶來的痛苦[12]。本研究結果顯示，研究組患兒在治療1周、2周和3周后的創面愈合率均優于對照組，患兒體溫持續時間、創面平均愈合時間、住院時間分別短于對照組，疤痕指數、換藥次數低于對照組，治療后VAS評分低于對照組。

綜上所述，對Ⅱ度燒傷患兒的臨床治療運用負壓封閉引流技術的效果更為理想，能夠有效促進患兒創面愈合，并減輕患者的疼痛程度與減少患者感染概率，安全性較高，值得推廣。