奧卡西平聯合天麻熄風湯對部分性發作癲癇患者認知功能的影響

汪麗娟，徐恩旺，馬亨

(江西省上饒東信第五醫院a.神經內科，b.康復科，江西上饒 334000)

部分性發作癲癇以短暫性、發作性的中樞神經系統失常為主要特征，會導致患者肢體抽搐、僵直、意識障礙等，嚴重影響患者正常生活[1]。目前，該疾病多采用抗癲癇藥物治療，其中奧卡西平可以抑制大腦皮質運動，阻斷病灶放電，但該疾病易反復發作，需尋求更有效的治療方案[2-3]。祖國醫學認為，部分性發作癲癇屬于“癇病”，因突易受大驚大恐、氣機逆亂引發臟腑受損，痰濁或氣逆蒙蔽心竅，治療需以平肝息風、祛痰通竅[4-5]。天麻熄風湯由天麻、鉤藤等多味中藥組成，有平肝熄風、化瘀祛痰的效果。基于此，本研究旨在探究奧卡西平聯合天麻熄風湯對部分性發作癲癇患者認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經本院醫學倫理委員會批準，選取2020年1月至2021年12月就診于本院神經內科的82例部分性發作癲癇患者，將患者按隨機數字表分為兩組，各41例。觀察組男23例，女18例；年齡38～67歲，平均(45.55±4.63)歲；病程1～5年，平均(2.35±0.27)年；病灶部位：顳葉19例，額葉22例。對照組男22例，女19例；年齡39～66歲，平均(45.53±4.61)歲；病程1～5年，平均(2.32±0.26)年；病灶部位：顳葉18例，額葉23例。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可對比性。

1.2 診斷標準西醫診斷符合《神經病學(第3版)》[6]相關標準；中醫診斷符合中風痰閉竅證[7]標準，主癥：發則猝然昏仆，口吐白沫，手足抽搐；次癥：目睛上視，喉中痰鳴；舌苔白膩，質淡紅，脈滑。納入標準：①患者家屬均簽署知情同意書；②入院前未接受系統治療；③可耐受本研究用藥。排除標準：①合并心血管疾病患者；②合并抑郁癥、躁狂癥患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④合并腦腫瘤、腦外傷患者；⑤正在服用其他藥物患者。

1.3 方法對照組采用奧卡西平(NovartisFarmaS.p.A，國藥準字J20171081，規格0.15 g/片)治療，1片/次，2次/d；1周后加至2片/次，2次/d；后期可根據病情變化調整劑量，不得超過4片/次，2次/d，治療3個月。觀察組在此基礎上加用天麻熄風湯，藥方如下：天麻10 g，鉤藤15 g，石決明15 g，石菖蒲15 g，梔子10 g，杜仲10 g，桑寄生8 g，黃芩8 g，地龍8 g，牛膝8 g，甘草5 g，每日1劑，由中藥房代為煎煮分裝，2次/d，治療3個月。

1.4 觀察指標(1)療效評價：參考《中醫病證診斷療效標準》評估患者治療3個月后的療效。顯效:臨床癥狀明顯減輕，發作間歇延長1年以上不發作；好轉：各癥狀減輕，間歇期明顯延長；無效：癥狀加重，發作頻繁。有效率=(顯效+好轉)例數/總例數×100%。(2)腦電圖頻率：治療前、治療3個月后，采用腦電圖儀(江蘇億康電子科技有限公司，型號EK-8200)檢查患者腦電圖，計算α(8～12.8 Hz)、θ(4～7.8 Hz)頻段功率比值。(3)認知功能：治療前、治療3個月后，采用蒙特利爾認知評估(Montreal cognitive assessment，MoCA)量表[8]評估患者認知功能，共8個項目，滿分30分，分數越高，認知能力越好。

2 結 果

2.1 臨床療效治療3個月后，觀察組有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 腦電圖頻率治療前，兩組α頻段、θ頻段比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月，兩組α頻段比較差異無統計學意義，而θ頻段高于治療前(P<0.05)，且觀察組比對照組高(P<0.001)。見表2。

表2 兩組腦電圖頻率比較

2.3 認知功能治療前，兩組MoCA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療3個月后，兩組MoCA評分高于治療前，且觀察組比對照組高(P<0.001)。見表3。

表3 兩組MoCA評分比較(分，

3 討 論

部分性發作癲癇的發生與遺傳、內分泌、腦神經元異常活動有關[9]。作為神經性藥物，奧卡西平常用于治療部分性發作癲癇，可阻滯鈣離子通道，抑制神經元異常放電，減少驚厥性腦損傷[10-11]。但單用該藥療效不顯著，無法有效改善患者的認知功能，需聯合其他藥物以提高療效。

祖國醫學認為該疾病的發生與先天受驚有關，《素問·奇病論》曰：“其母有所大驚……故令子發為癲疾也”；《普濟方》指出風邪易引發癇病。故該病多因先天因素、外感六淫等致使臟氣不平，氣機不暢，肝風挾痰上擾清竅所致，治療應以息風化痰為主[12-13]。天麻熄風湯中，天麻、鉤藤可定驚息風；石決明可平肝潛陽；杜仲、桑寄生、牛膝可補肝腎，強筋骨；石菖蒲可化痰開竅；梔子、黃芩均可清熱利濕、解毒瀉火；地龍能清熱息風；甘草調和諸藥；諸藥合用，可發揮定驚息風、平肝潛陽、祛瘀化痰的作用[14-15]。由此推測，天麻熄風湯可能對部分性發作癲癇有較好療效。本研究結果顯示，治療3個月后，觀察組有效率、θ頻段、MoCA評分比對照組高，說明奧卡西平聯合天麻熄風湯治療部分性發作癲癇效果顯著，可改善患者腦電圖頻率，提高患者認知功能。現代藥理學表明，天麻所含的天麻素可以增加腦血管，減輕腦阻力，緩解腦痙攣，且該成分還可以抑制興奮性氨基酸引發的細胞凋亡，保護神經元，發揮抗癲癇作用[16-17]；石菖蒲能調節腦組織中相關細胞因子分泌，減輕腦組織損傷，并能保護神經元，降低神經興奮性，改善患者的認知功能；鉤藤能抑制神經突觸傳遞，保護神經元，發揮鎮靜、抗癲癇作用；地龍所含纖溶酶可以改善腦部微循環，降低血液黏稠度，改善腦部供血，且該成分還有鎮靜、抗驚厥作用，可減少癲癇發作[18-19]。奧卡西平可以選擇性抑制大腦皮質，阻斷鈣離子通道，進而抑制癲癇性放電范圍擴大，且該藥可以減少小膠質細胞的增殖，減少海馬神經元的損傷，緩解患者的認知功能損傷[20]。因此，奧卡西平與天麻熄風湯聯用可有效緩解部分性發作癲癇患者的臨床癥狀，改善患者的認知功能。但因精力有限，本研究暫未探究該藥物安全性，未來有待增加投入對此進行深入探究。

綜上所述，部分性發作癲癇采用奧卡西平聯合天麻熄風湯治療效果顯著，可改善患者腦電圖頻率，提高患者認知功能。