全面護理對血液透析中管路凝血及安全性的影響

李彥斐

【摘要】目的：觀察并分析血液透析中應用全面護理對管路凝血及安全性的影響。方法：選擇我院于2019年5月—2020年7月接收的72例血液透析患者，分成對照組和觀察組，每組36例，對照組采取基礎護理干預，觀察組采取全面護理干預，對比兩組患者管路凝血發生率、并發癥發生率、護理前后凝血功能以及生存質量。結果：觀察組管路凝血發生率、并發癥發生率均明顯低于對照組，護理滿意率評分明顯高于對照組，兩組差異存在統計學意義（P<0.05）。護理后，觀察組患者APTT和PT檢測結果以及各項生存質量評分結果均明顯高于對照組，FBG檢測結果則明顯低于對照組，兩組差異存在統計學意義（P<0.05）。結論：將全面護理應用在血液透析中，不僅可以有效降低管路凝血發生率、并發癥發生率，改善患者凝血功能和生存質量，而且可以提高患者滿意率，整體提升透析過程中的安全性

【關鍵詞】血液透析；管路凝血；全面護理；安全性

Effect of comprehensive nursing on coagulation and safety of hemodialysis pipeline

LI Yanfei

Blood Purification Center， Qiqihar First Hospital， Qiqihar， Heilongjiang 161000， China

【Abstract】Objective： To observe and analyze the effect of comprehensive nursing on pipeline coagulation and safety in hemodialysis. Methods： 72 cases of hemodialysis patients received in our hospital from May 2019 to July 2020 were divided into control group and observation group， with 36 cases in each group，the control group took basic nursing intervention，and the observation group took comprehensive nursing intervention，to compare the two groups of patients with the incidence of pipeline coagulation and complications，the coagulation function before and after nursing and quality of life. Results： The incidence of pipeline coagulation and complications in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the nursing satisfaction score was significantly higher than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. after nursing， APTT and PT test results and the quality of life score results of the observation group were significantly higher than those of the control group，while the testing result of FBG was significantly lower than that of the control group， there was statistical significance between the two groups（P<0.05）. Conclusion： The application of comprehensive nursing in hemodialysis can not only effectively reduce the incidence of coagulation in the pipeline and complications， improve the coagulation function and quality of life of patients， but also improve the satisfaction rate of patients， improve the overall safety of dialysis process

【Key？Words】Hemodialysis； Pipeline coagulation； Comprehensive nursing； Security

血液透析是一種代替腎功能運轉的治療方法，主要用于尿毒癥患者中，它是通過將體內血液引流至患者體外，進行廢物、水、毒素等清除，然后將凈化處理過的血液重新輸入患者體內，維持患者體內酸堿平衡、水電解質平衡的治療過程[1]。以此來改善患者生命質量，延緩生命周期。血液透析中具有較高的操作規范和要求，為了提高安全性，降低不良情況的發生率，臨床加強了血液透析中的護理要求，普通基礎護理很難達到，因此我們探究了全面護理干預效果。下面就我院接收的72例血液透析患者進行全面護理探討，與基礎護理對比，觀察其效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年5月—2020年7月接收的72例血液透析患者，分成對照組和觀察組，每組36例。對照組，男19例，女17例，年齡45～75歲，平均年齡（52.47±6.13）歲；觀察組男20例，女16例，年齡48～73歲，平均年齡（52.86±6.49）歲。兩組基本資料無對比差異（P>0.05）。納入標準：本次入選所有患者均經檢查診斷病情為尿毒癥，血清鈣離子水平均高于1.0mmol/L，均超過6個月血液透析治療；所有資料均經倫理委員會審批合格，并均知情、自愿在同意書上簽字。排除標準：將30d內進行抗凝藥物治療、依從性差、凝血功能障礙或神經病等患者排除。

1.2 方法

兩組患者均接受血液透析治療，透析時血管通路選擇股靜脈置管、頸內靜脈置管或動靜脈血管內瘺等置管方法，每周行血液透析3次，首次治療時間為2h，隨后每次時間均為4h，血流量設置為200～250mL/min。對照組采取基礎護理干預，即在進行血液透析治療前需要檢查相關設備功能是否完善，運轉是否正常，透析時密切關注患者的各項生命體征變化情況，需要嚴格遵守血液透析室內的各項操作流程和操作規范進行相關操作。觀察組采取全面護理干預，方法：①環境干預。要定時對透析室進行清潔、消毒，保證室內空氣新鮮、暢通，視線明朗，床單干凈、及時更換并消毒。②透析前護理。對患者進行血壓、心率等身體全面檢查，了解機體代謝情況，對有貧血或酸堿失衡、電解質紊亂的患者應采取對癥的干預措施，待患者各項指標合格進行透析；應對焦慮、抑郁等患者進行對癥心理疏導，多給予關心；對患者進行血液透析、尿毒癥等知識宣講，讓患者加強知識掌握進而促進依從性[2]。③透析中護理。首先全程要求無菌操作，穿刺、置導管中要嫻熟、輕柔，加強患者生命體征監測，觀察患者有無不適感；內瘺中加強手臂皮膚消毒，觀察操作是否順暢，告知患者透析后避免內瘺手術側沾水，減少感染，指導患者穿舒適寬松服飾；透析中確保不能自行增減透析時間或縮短、增加透析次數等，加強對透析設備的管路護理，避免出現滑脫或是折彎等情況，透析時應確認透析液的濃度以及流量設置是否達標，保持透液透溫度適宜；同時還需加強與患者交流，觀察其神態、意識等是否正常，一旦有異常情況應及時上報。④透析后護理。血液透析操作完成后護理人員需對患者穿刺位置行止血操作，讓患者注意休息，期間加強對其心率、血壓等的監測觀察，避免低血壓的發生。之后對血樣進行檢測，同時告知患者飲食注意，以營養豐富的食物為主，加強葉酸、鐵、鈣等的補充，控制鹽的用量，減少脂肪類食物的食用等。⑤管路凝血預防。透析治療前護理人員要進行凝血試驗檢測，掌握患者凝血功能情況，對應性判斷肝素的用量。透析操作中管路血液引流情況要加強注意，觀察有無導管堵塞或引流慢的情況，觀察血液顏色，透析完畢后應嚴格遵守正壓封管的相關操作流程，對導管口嚴格消毒，最后導管口處應使用無菌紗布進行封閉、固定。

1.3 觀察指標

對比兩組管路凝血發生率、并發癥發生率、護理滿意率評分。護理滿意率評分依照我院自評量表進行，綜合評分100分，護理滿意率越好則需要得分越高。比較兩組患者護理前后的凝血功能及生存質量。凝血功能利用全血動凝血分析儀進行檢測，主要檢測其凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原水平（FBG）和活化部分凝血活酶時間（APTT），生存質量利用生活質量（SF-36）評分量表進行評估，該量表包括心理狀態、軀體健康、物質生活和社會功能四個維度，每個維度評分范圍均為0～100分，分值越高時提示其生存質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管路凝血發生率、并發癥發生率對比

對照組管路凝血發生率為19.44%，并發癥發生率為30.56%；觀察組管路凝血發生率為2.78%，并發癥發生率為5.56%，觀察組管路凝血發生率、并發癥發生率均明顯低于對照組，兩組差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意率評分對比

對照組滿意率評分為（71.48±8.23）分；觀察組滿意率評分為（90.15±10.78）分，觀察組護理滿意率評分明顯高于對照組，兩組差異存在統計學意義（P=0.000，t=8.259）。

2.3 兩組患者凝血功能檢測結果對比

護理前，兩組患者APTT、PT以及FBG檢測結果對比均無明顯差異（P>0.05）；護理后，觀察組患者APTT、PT明顯高于對照組，FBG明顯低于對照組，兩組差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者生存質量對比

護理前，兩組患者各項生存質量評分結果對比均無明顯差異（P>0.05）；護理后，觀察組患者各項生存質量評分結果均明顯高于對照組，兩組差異存在統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

血液透析是治療尿毒癥這類腎功能衰竭疾病的有效治療方式，通過血液透析能夠將患者體內潴留的各種代謝廢物、多余的水分等排出體外，同時還能夠糾正患者機體酸堿度，使水電解質保持平衡，以達到延長此類患者生存時間以及生存質量的目的[3]，在進行血液透析的過程中，其安全性一直是臨床上的關注重點，尤其是發生管路凝血等情況時會導致透析質量受到影響，甚至會給患者的生命安全造成影響[4]。為了減少患者痛苦，提高透析效率和安全性，臨床加強了透析中的護理觀察。

通過本研究也可顯示，觀察組管路凝血發生率、并發癥發生率均明顯低于對照組，滿意率評分明顯高于對照組，而且各項凝血功能指標檢測結果以及生存質量評估結果均明顯優于對照組。全面護理是一種系統的、全面的、科學的、精細的護理干預方式，通過對患者進行血液透析前、透析中、透析后、管路凝血預防及環境干預等，加強患者的配合度，提高透析過程中的安全性，進而最大限度地以患者為中心進行全面操作，包括心理疏導、健康教育、飲食注意、引流觀察、穿刺、內瘺細致操作等等，以此來達到治療效果，同時提高了患者滿意率。因此，將全面護理應用在血液透析中，不僅可以有效降低管路凝血發生率、并發癥發生率，而且可以提高患者滿意率，加強安全性，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 李倩.全方位護理對血液透析中管路凝血及安全性的影響[J].中國社區醫師，2021，37（20）：154-158.

[2] 景紹秀，王曉燕.全方位護理干預對血液透析中管路凝血和安全性的影響[J].山東醫學高等?？茖W校學報，2019，41（3）：195-196.

[3] 蘇曉華，王光林.全方位護理干預對血液透析中管路凝血和安全性的影響分析[J].中外醫療，2019，38（25）： 128-130.

[4] 付華，景艷.針對性護理干預對血液透析患者并發癥及生活質量的影響[J].山西醫藥雜志，2019，48（9）：1127-1129.