委中穴“醒腦開竅”針刺法治療腰椎間盤突出癥30例病例觀察

張麗宏

【摘要】 目的：對委中穴“醒腦開竅”針刺法治療腰椎間盤突出癥的療效進(jìn)行觀察。方法：樣本30例，選自2020年6月—2022年3月，針灸取穴：委中穴、腎俞、大腸俞、阿是穴。委中穴運(yùn)用醒腦開竅針刺法，囑患者仰臥位，抬起患側(cè)下肢取穴，針刺5s，用提插瀉法，以下肢抽動3次為度，余穴常規(guī)針刺。每周治療5d，周末休息，1周為1個療程，共治療4周。結(jié)果：采用委中穴“醒腦開竅”針刺法治療1個療程后，總有效率為96.7%；治療2個療程后，總有效率為100.0%。結(jié)論：委中穴“醒腦開竅”針刺法對于腰椎間盤突出癥的治療中療效較佳，具有綠色經(jīng)濟(jì)，安全有效的特點(diǎn)，臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】委中穴；“醒腦開竅”針刺法；腰椎間盤突出癥

Observation on 30 cases of lumbar intervertebral disc protrusion treated by"xingnaokaiqiao"acupuncture at Weizhong acupoint

ZHANG Lihong

Ningxia Hui Autonomous Hospital of Traditional Chinese Medicine and Institute of Traditional Chinese Medicine， Yinchuan， Ningxia 750021， China

【Abstract】Objective： To observe the therapeutic effect of Acupuncture method of "xingnaokaiqiao" at Weizhong acupoint in the treatment on lumbar intervertebral disc protrusion.Methods：30 cases were selected from June 2020 to March 2022. Acupuncture acupoint were selected：Weizhong acupoint，Shenshu acupoint， Dachangshu acupoint and Ashi acupoint. At Weizhong acupoint ， the method of"xingnaokaiqiao" was used， the patient was asked to keep supine position， lift the lower limbs of the affected side to take the points，acupuncture for 5s，with lifting，thrusting and catharsis method， to take the lower limb twitch for three times as the degree，the rest points were routinely acupuncture.The treatment lasted for five days a week and rested on weekends，one course of treatment was one week，for a total of 4 weeks. Results： After one course of treatment at Weizhong acupoint of "xingnaokaiqiao" ， the total effective rate was 96.7%；After two courses of treatment， the total effective rate was 100.0%.Conclusion： Weizhong acupoint of "xingnaokaiqiao" acupuncture has a good curative effect on the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion. It has the characteristics of green economy， safety and effectiveness， and is worth popularizing and applying clinically.

【Key？Words】Weizhong acupoint； Acupuncture method of "xingnaokaiqiao"； Protrusion of lumbar intervertebral disc

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是腰椎間盤軟組織在外部力量或慢性勞損作用下，纖維環(huán)被破裂，髓核向外突出刺激或壓迫到神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰及下肢放射性疼痛，甚至可致癱瘓。本病在所有的腰部疼痛病中，腰椎間盤突出癥約占30%。其占腰部腿部疼痛患者的60%以上，發(fā)病率占5%～10%。腰椎間盤突出癥多發(fā)生于20～40歲的青壯年，占發(fā)生腰椎間盤突出癥總?cè)藬?shù)的80%，男性多于女性[1]。主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、出現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木疼痛或感覺喪失。目前治療該病的保守療法中主要以針灸、推拿、牽引、中藥口服外用等中醫(yī)療法為主。

針灸療法通過刺激體表十四經(jīng)經(jīng)筋、皮部等，起到疏通經(jīng)絡(luò)，暢達(dá)氣血、扶正祛邪、調(diào)整臟腑、調(diào)和陰陽等作用。針灸療法無毒副作用，并且安全、操作方便，優(yōu)勢明顯。因此，被大多數(shù)患者所接受。筆者采用委中穴“醒腦開竅”針刺法治療該病30例，取得良好的療效，為腰椎間盤突出癥臨床診治提供安全有效、便于推廣的針刺方法，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

30例患者均來自寧夏銀川市某中醫(yī)研究院針灸科的住院、門診患者及寧夏吳忠市某鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診患者。其中男17例，女13例，年齡35～68歲，平均年齡（47±1）歲，發(fā)病時(shí)間3個月～12年，平均發(fā)病時(shí)間（2.2±0.2）年；所有納入病例均行CT或MRI檢查，腰3～4椎間盤突出3例、腰4～5椎間盤突出7例、腰5骶1椎間盤突出12例、腰4～5合并腰5骶1椎間盤突出8例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2005 年人民衛(wèi)生出版社出版的《腰椎間盤突出癥》（胡有谷主編）中LDH 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①下肢痛與腰痛呈現(xiàn)出典型腰骶部神經(jīng)根分布區(qū)域性的疼痛，疼痛程度多表現(xiàn)為下肢大于腰部。②臀部神經(jīng)或是腰椎病變椎體旁存在壓痛，同時(shí)向下肢區(qū)域放射。③根據(jù)神經(jīng)分布的區(qū)域表現(xiàn)，符合四種神經(jīng)障礙（反射改變、肌肉萎縮、感覺障礙與肌力減退）中的兩種征象。④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽性，股神經(jīng)牽拉或屈頸試驗(yàn)呈陽性。⑤在腰椎的正側(cè)位X 線診斷中，X線片表現(xiàn)為脊柱側(cè)凸或是腰椎的生理屈度異常改變，腰椎間隙變窄，經(jīng)核磁共振或 CT 診斷顯示為腰椎間盤突出。包含上述①、④中的兩項(xiàng)及以上，并且復(fù)合⑤即可明確診斷為腰椎間盤突出癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于發(fā)病急性期；②男女不限，年齡20～70歲，病程在2周～半年；③腰椎CT或MRI診斷為腰椎間盤突出癥；④能夠理解量表中表述內(nèi)容并積極配合治療者；⑤患者愿意參加并由本人自愿簽署或由其直系親屬代其簽署知情同意書者；⑥最近2周內(nèi)未使用相關(guān)治療腰椎間盤突出癥藥物的患者；⑦病情平穩(wěn)，可自覺或在家屬幫助下配合治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有精神疾患、嚴(yán)重視聽障礙、失語及認(rèn)知障礙患者；③合并有心腦血管系統(tǒng)、肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；④存在針刺治療禁忌癥者；⑤依從性差，不能按要求配合治療者；⑥妊娠期婦女；⑦正在參加其它臨床實(shí)驗(yàn)者。

2 治療方法

（1）選穴：主穴：委中穴、大腸俞、腎俞、阿是穴。（2）穴位的定位參照（劉清國、胡玲.《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[2]）。（3）針具：選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌承臻一次性針灸針，規(guī)格為：￠0.25×40mm，即長1.5寸，直徑0.25mm。（4）穴位的選擇及操作參照（高樹中.《針灸治療學(xué)》[3]）：背俞穴注意針刺的方向，角度和深度；余穴常規(guī)針刺，每穴均留針30min。其中委中穴醒腦開竅針刺法：委中穴針刺5s，囑患者仰臥位，抬起患側(cè)下肢取穴，操作者用左手握住患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)，以操作者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，針刺入穴位后，針尖向外15°，進(jìn)針1～1.5寸，用提插瀉法：以下肢出現(xiàn)抽動3次為度[4]。（5）療程：每日1次，每天上午治療、操作，每次留針30min，每周一～周五治療共5d，周六周日休息，1周為1個療程，共治療4周。

3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：腰部酸痛、刺痛等癥狀消失，腰椎各個方向活動自如，并且直腿抬高試驗(yàn)角度>80°； 顯效：通過針灸治療后，下肢放射性疼痛、腰椎疼痛等癥狀基本消失，并且直腿抬高試驗(yàn)角度>70°，腰椎活動度得到顯著改善；有效：經(jīng)過針灸治療后，下肢放射性麻痛、腰部酸痛刺痛等癥狀顯著緩解，直腿抬高試驗(yàn)角度>30°，腰部活動受限較之前有所緩解；無效：患者癥狀未得到改善，并且病情甚至比之前加重?？傆行?= （ 痊愈例數(shù) + 顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） /總例數(shù) ×100% 。

4 治療結(jié)果

治療1周后，痊愈6例，顯效23例，有效0例，無效1例，總有效率為96.7%；治療2周后，痊愈19例，顯效10例，有效1例，無效0例，總有效率為100.0%。

5 典型病例

患者，男性，48歲。就診日期：2020年3月5日。主訴：腰腿部疼痛間斷發(fā)作2年，加重3d?，F(xiàn)病史：患者12年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛，當(dāng)時(shí)疼痛致不能活動，平臥后疼痛稍有緩解，就診于私人診所，給予針灸、推拿等治療后癥狀緩解，患者一直未行系統(tǒng)診治，后上述癥狀間斷發(fā)作，每于發(fā)作時(shí)均至私人診所行針刺、拔罐、放血及推拿治療，經(jīng)治療后病情可緩解而未引起重視。7年前因彎腰搬重物突然引起劇烈腰痛、伴右側(cè)大腿后側(cè)及外側(cè)放射性麻木脹痛感，小腿后側(cè)抽掣樣疼痛，遂至寧夏武警醫(yī)院行腰椎CT示：L3/L4椎間盤膨出、L4/L5、L5/S1椎間盤突出并椎體后緣軟組織密度影向后方突出0.4cm，建議入院手術(shù)治療，遂住院行“腰椎間盤鏡”手術(shù)，術(shù)后上述癥狀消失，一直未復(fù)發(fā)。3d前，患者因彎腰干活2h后起身時(shí)，突然出現(xiàn)不能起身，腰部疼痛明顯，右側(cè)臀部脹痛明顯，雙下肢麻木疼痛，右側(cè)下肢大腿后側(cè)及外側(cè)麻木酸脹感，小腿后側(cè)抽痛明顯，左下肢后側(cè)放射性麻木，患者要求保守治療，遂來針灸科門診治療，門診查腰椎CT：L2/L3、L3/L4椎間盤膨出，L4/L5、L5/S1椎間盤突出?？梢娤掳Y：患者神志清、精神一般，腰部針刺樣疼痛，痛處固定，局部拒按。腰部活動受限，右側(cè)大腿后側(cè)放射性麻木脹痛感，小腿后側(cè)有抽掣樣感，左下肢后側(cè)放射性麻木，無胸部憋悶心悸、氣短，納食可，寐差，大小便正常，舌暗、苔薄白，脈弦澀。查體：雙側(cè)腰肌緊張腰部活動受限，腰椎活動度：前屈70°，后伸10°，左旋20°，右旋15°，左側(cè)屈：20°，右側(cè)屈25°，L4/ L5、L5/S1棘突旁1.5cm處壓痛（+），周圍未觸及條索狀結(jié)節(jié)，右側(cè)環(huán)跳、委中穴處壓痛明顯（+），左側(cè)環(huán)跳穴處壓痛明顯，直腿抬高試驗(yàn)約右30°（+）、左50°（+），跟、膝腱腱反射存在，右下肢肌力3級，左下肢肌力4級。下腰痛評定量表（JOA）評分為5分。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出；中醫(yī)診斷：腰痛?。ㄑ鲎C），治則：疏經(jīng)通絡(luò)止痛。予委中穴“醒腦開竅”針刺法治療：囑患者取仰臥位，委中穴針刺5s，囑患者抬起患側(cè)肢體取穴，醫(yī)者用一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，以醫(yī)者肘部頂住患者膝關(guān)節(jié)，針刺入穴位后，針尖方向向外15°，進(jìn)針1～1.5寸，用提插瀉法；以患者患側(cè)肢體抽動3次為度。然后腎俞、大腸俞、阿是穴做好標(biāo)記，穴位常規(guī)消毒，采用0.25mm×40mm一次性無菌針灸針先直刺阿是穴25mm，然后大腸俞、腎俞、與皮膚呈45°向脊柱內(nèi)側(cè)方向斜刺20mm，每穴均留針30min。療程：每日1次，每天上午治療、操作，每次留針30min，每周一～周五治療共5d，周六周日休息，1周為1個療程，共治療4周。治療3d后，腰痛明顯緩解，可獨(dú)立緩慢蹲下及步行，彎腰時(shí)能接近膝關(guān)節(jié)水平。連續(xù)治療1周，腰痛完全消失，彎腰手能觸及腳背，腰椎活動度正常，又鞏固治療1周，囑患者治療期間避免提重東西及彎腰負(fù)重勞作。注意腰腿部保暖，調(diào)整好情緒，睡覺選硬板床，3個月后電話隨訪無復(fù)發(fā)。

6 體會

腰椎間盤突出癥是椎管疾病常見病，中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛其發(fā)病多由肝腎虧虛、正氣不足、外感風(fēng)寒濕邪氣侵襲所致，經(jīng)絡(luò)不通、氣虛不暢血瘀為該病主要病機(jī)，中醫(yī)證候分類主要有寒濕痹阻證、瘀血腰痛證、肝腎不足等，治宜疏經(jīng)通絡(luò)止痛、行氣活血[5]。針灸療法通過刺激體表十四經(jīng)經(jīng)筋、皮部等，起到疏通經(jīng)絡(luò)，暢達(dá)氣血、扶正祛邪、調(diào)整臟腑、調(diào)和陰陽等作用。

委中穴又名“郄穴”，是足太陽膀胱經(jīng)的下合穴、合穴，有“腰背委中求”之說，四總穴之一。委中穴具有瀉熱、疏經(jīng)、通絡(luò)、止痛、利水消脹作用?！夺樉拇蟪伞ぶ尾∫ā分杏醚a(bǔ)充記載“委中……主中風(fēng)濕，股膝攣痛，腰痛?！蔽醒ㄔ谘韧吹闹委熤袘?yīng)用非常廣泛。

本研究中，重點(diǎn)采取委中穴“醒腦開竅”針刺手法：委中穴針刺5s，囑患者仰臥位，抬起患側(cè)下肢取穴，醫(yī)者用一手握住患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)，醫(yī)者肘部頂住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，針刺入穴位后，針尖向外15°，進(jìn)針1～1.5寸，用提插瀉法，以患者患側(cè)肢體抽動3次為度。此手法增加針刺量效關(guān)系，增強(qiáng)了舒筋活血、疏經(jīng)通絡(luò)作用，從而使患者臨床癥狀得到了更加有效、直接的改善。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥患者的臨床治療中，委中穴“醒腦開竅”針刺手法療效較佳，提升了患者的腰椎間盤的健康程度，幫助其緩解腰椎間盤突出情況，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。此外具有安全有效、節(jié)約醫(yī)療耗材、經(jīng)濟(jì)效益高、患者易于接受等特點(diǎn)，臨床上具有很好的推廣價(jià)值。

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