中藥膏摩聯合熱奄包對子宮肌瘤術后腹脹的影響研究

張敏 李招蘭

（江西省宜春市第二人民醫院婦產科 宜春 336000）

子宮肌瘤是一種婦科常見良性腫瘤，具有較高的發病率，近年來，隨著人們生活方式、飲食結構、生活環境的變化，子宮肌瘤的發病率明顯增高[1]。手術是目前臨床治療子宮肌瘤的主要手段，有開腹與腹腔鏡兩種，前者創傷性較大，但適用于肌瘤體積較大的患者，后者具有創傷性小、恢復快、出血少等優點。不論是何種手術治療子宮肌瘤，術后患者均存在不同程度的腹脹、腹痛，容易引發便秘等并發癥，影響機體恢復[2～3]。常規治療以胃腸減壓、服用胃腸動力藥物、鼓勵患者及早床上活動等為主，整體療效不明顯。臨床有研究證實，中醫在預防婦科術后腹脹方面具有明顯效果，可加快胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復[4]。中藥膏摩是指將藥物涂抹在特定部位，通過推拿手法，促進發揮藥效[5]。熱奄包是指將中藥放在紗布里，將加熱的奄包放置在相應位置，在熱力作用下藥效可直達病灶，從而起到治療疾病的目的[6]。本研究探討子宮肌瘤術后中藥膏摩聯合熱奄包對腹脹的預防效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省宜春市第二人民醫院婦產科2020 年9 月至2021 年12 月住院的80 例子宮肌瘤手術術后腹脹患者，采用隨機數字表法分成兩組，各 40 例。觀察組年齡 42～68 歲，平均（55.26±3.04）歲；病程 2～10 年，平均（6.26±1.34）年；肌瘤數量 1～4 個，平均（2.56±0.34）個；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級18 例、Ⅱ級22 例；肌瘤直徑2.1～9.2 cm，平均（5.92±1.34）cm；手術類型：開腹手術3 例、腹腔鏡手術37 例。對比組年齡43～66 歲，平均（55.34±3.01）歲；病程 3～9 年，平均（6.22±1.39）年；肌瘤數量 2～4 個，平均（2.51±0.39）個；ASA 分級：Ⅰ級19 例、Ⅱ級21 例；肌瘤直徑2.4～9.1 cm，平均（5.89±1.39）cm；手術類型：開腹手術 4 例、腹腔鏡手術36 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：滿足《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[7]中子宮肌瘤的診斷標準；ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；年齡＞18 歲；神志清楚、生命體征穩定；均為首次接受子宮肌瘤手術治療，滿足麻醉、手術指征，手術過程順利；未使用過其他促進排氣的藥物；治療部位皮膚完整。（2）排除標準：合并全身嚴重感染性疾病者；存在癱瘓、殘疾、重癥肌無力者；合并惡性腫瘤者；合并狂躁癥、精神分裂癥等精神系統疾病者；對本研究涉及藥物過敏者；伴腎、肝功能異常者；存在凝血功能障礙者；無明顯腹脹且手術當天即肛門排氣者。

1.3 治療方法 對比組給予常規治療。術后進行補液治療，維持水電解質平衡，術后6 h 鼓勵患者及早進行床上運動鍛煉，逐漸過渡到床旁、床下、樓道行走等。觀察組在對比組的基礎上給予中藥膏摩聯合熱奄包治療。中藥膏摩：（1）手指點穴按摩。指導患者采取仰臥位，順時針按壓三陰交、足三里、合谷，每個穴位按摩1 min，力度以患者出現酸麻脹痛感為宜，連續按摩3 d。（2）穴位貼敷。將木香、陳皮、厚樸、芒硝、枳實、大黃各9 g，研磨成粉，以蜂蜜或開水調制呈糊狀，取調制好的藥膏2 g，放置于醫用膠布（3 cm×3 cm）上。貼敷于三陰交、足三里、關元、天樞、中脘等穴位，24 h 更換 1 次，連續貼敷 3 d。（3）加熱。加溫蠟療袋，直至溫度為40℃時，將其敷在貼藥部位20 min，期間密切監測皮膚溫度變化及患者生命體征，一旦發現任何不適，應及時告知主治醫生，給予對癥處理。熱奄包組成藥材為：吳茱萸200 g、萊菔子200 g、蘇子100 g、白芥子100 g，裝入準備好的紗袋中，置于微波爐中加熱5 min，而后將紗袋用毛巾包裹，放在患者腹部，溫度以不燙傷患者為宜，1 次/d，連續治療3 d。

1.4 評價標準及觀察指標 均在治療3 d 后進行效果評價，比較項目包括：（1）腹脹積分、腹痛積分。無癥狀是0 分，輕度是2 分，中度是4 分，重度是6 分，積分越高，腹脹、腹痛癥狀越重。（2）胃腸功能恢復指標。首次排便、首次排氣時間、腸鳴音。（3）血清腸神經遞質指標。抽取患者5 ml 空腹靜脈血，離心10 min，3 200 r/min 離心速率，8 cm 離心半徑，將上層清液分離后置于-72℃環境中，以放射免疫法檢測血管活性腸肽（VIP）、一氧化氮（NO）、P 物質（SP），一切操作謹遵實驗室、試劑相關標準完成。（4）腹脹發生率。無腹脹感為Ⅰ級；腹脹輕度，睡眠以及休息不受影響為Ⅱ級；腹脹中度，腹壁張力較大，休息及睡眠受到影響為Ⅲ級；腹脹重度，腹壁張力較大，無法休息及睡眠為Ⅳ級[8]。腹脹發生率=（Ⅱ級例數+Ⅲ級例數+Ⅳ級例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據，計量資料（腹脹積分、腹痛積分、胃腸功能恢復指標、血清腸神經遞質指標）以（）表示，正態分布采用t檢驗；計數資料（腹脹發生率）以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腹脹積分、腹痛積分比較 觀察組治療前腹脹積分、腹痛積分與對比組比較，無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后腹脹積分、腹痛積分均較對比組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腹脹積分、腹痛積分比較（分，）

表1 兩組治療前后腹脹積分、腹痛積分比較（分，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

腹痛積分治療前 治療后觀察組對比組組別 n 腹脹積分治療前 治療后40 40 t P 4.52±1.66 4.49±1.69 0.080 0.936 1.85±0.64*2.95±0.74*7.111 0.000 4.16±1.22 4.12±1.29 0.142 0.887 1.38±0.26*2.75±0.69*11.751 0.000

2.2 兩組治療后胃腸功能恢復指標比較 治療后觀察組首次排便、首次排氣時間均短于對比組，腸鳴音高于對比組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后胃腸功能恢復指標比較（）

表2 兩組治療后胃腸功能恢復指標比較（）

腸鳴音（次 /min）觀察組對比組組別 n 首次排便時間（h）首次排氣時間（h）40 40 t P 20.82±3.66 31.92±5.19 711.054 0.000 16.19±5.62 21.92±8.67 3.507 0.001 6.82±1.66 4.28±1.52 7.137 0.000

2.3 兩組治療前后血清腸神經遞質指標比較 觀察組治療前血清腸神經遞質指標與對比組比較，無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后血清VIP、NO水平均低于對比組，血清SP 水平高于對比組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組治療前后血清腸神經遞質指標比較（）

表3 兩組治療前后血清腸神經遞質指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

SP（nmol/L）治療前 治療后觀察組對比組組別 n VIP（ng/L）治療前 治療后NO（ng/L）治療前 治療后40 40 t P 30.69±5.11 30.72±5.06 0.026 0.979 24.92±2.15*28.62±3.11*6.189 0.000 86.92±12.66 87.01±13.26 0.031 0.975 30.92±6.92*52.92±10.44*11.109 0.000 27.62±5.11 28.01±5.16 0.340 0.735 39.62±10.84*34.47±8.27*2.389 0.019

2.4 兩組腹脹發生率比較 治療后觀察組腹脹發生率低于對比組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腹脹發生率比較[例（%）]

3 討論

流行病學調查顯示，目前我國子宮肌瘤的發病率在20%～30%，多發生于育齡期女性[9]。家族遺傳、女性雌激素分泌過多等均為誘發子宮肌瘤的危險因素[10]。子宮肌瘤患者普遍存在不規則陰道出血、下腹部疼痛、月經過多等癥狀，對其身心健康造成了嚴重不良影響[11]。臨床有研究表明，子宮肌瘤手術患者，由于術前胃腸道準備、術中麻醉藥物的使用、術后使用鎮痛消炎藥物等因素的影響，患者極易出現腹脹、腹痛等并發癥，不僅加重了患者生理不適感，還延長了住院時間[12]。因此，如何更有效地預防子宮肌瘤術后腹脹發生成為目前臨床高度關注的內容。

中醫認為，子宮肌瘤術后腹脹屬于中醫領域“痞滿”等范疇，七情內傷、陰陽氣血虧虛是內因，臥位制動、術后禁食、手術創傷是外因。內、外因相結合，導致氣機生化失常，從而出現腑氣不通等癥狀。手術會損傷人體的氣血，導致氣行無力、氣血兩虛、升降失常，最終出現腹脹等癥狀。本研究結果顯示觀察組治療后腹脹積分、腹痛積分均低于對比組；觀察組首次排便、首次排氣時間均短于對比組，腸鳴音高于對比組（P＜0.05）。分析原因可能是，中藥膏摩通過手指點按、貼藥以及加熱等方法，可針對性地調理脾胃運化功能，促進腸道脹氣排出，同時還可以調理氣血，起到行氣導滯的作用，增加胃腸蠕動，從而緩解腹脹癥狀。熱奄包中的萊菔子、吳茱萸、白芥子等藥物，在溫熱作用的影響下，可發揮降逆止痛、調理臟腑、活血通絡、行氣導滯等作用，有效緩解術后腹脹、腹痛，促進胃腸功能及早恢復正常。

VIP、NO 均對腸神經遞質具有抑制性作用，可有效抑制胃腸蠕動、胃排空、腸道平滑肌運動等[13]。子宮肌瘤患者術后由于胃腸蠕動減慢，血清VIP、NO 含量普遍較高。SP 可提高腸神經的興奮性，可加快胃腸蠕動[14]。本研究結果顯示觀察組治療后血清VIP、NO 均低于對比組，血清SP 高于對比組（P＜0.05）。分析原因可能是，中藥膏摩通過點按刺激特定的穴位，可平衡陰陽、調節人體機能，發揮疏通經絡的作用。本研究中選用的合谷穴，具有寬中降氣、通腑調腸的作用，按摩合谷穴可起到導濁降逆的功效。現代醫學認為，刺激合谷穴，可加快胃蠕動的幅度，促進胃排空[15]。足三里具有行氣散結、生發胃氣的作用，對足三里進行按摩，可疏通氣血、促進胃腸氣體排出。熱奄包持續性產生的溫熱作用，可刺激患者腹部血管擴張，改善局部血液循環，幫助藥物滲透到患者機體，降低血清VIP、NO 水平，上調血清SP水平。本研究結果還顯示觀察組腹脹發生率（2.50%）低于對比組（20.00%）（P＜0.05）。分析原因可能是，中藥膏摩聯合熱奄包，兩種中醫理療技術相結合，優勢互補，通過促進胃排空、減輕腹脹、腹痛程度、調節血清腸神經遞質分泌等作用，達到預防腹脹發生的目的。

綜上所述，子宮肌瘤術后應用中藥膏摩聯合熱奄包，可有效減輕腹脹、腹痛癥狀，縮短胃腸功能恢復時間，糾正血清腸神經遞質分泌紊亂，降低腹脹發生率，具有良好的參考、借鑒以及推廣價值。本研究存在幾點不足，例如樣本病例數較小、以回顧性研究為主、在病例選取方面存在偏倚、病例選取及隨訪時限較短，對結果的代表性、一般性、普遍性有所影響，因此，仍舊需要臨床擴大樣本病例數、展開多中心、大樣本前瞻性研究、延長病例選取及隨訪時限，為評估中藥膏摩聯合熱奄包在子宮肌瘤術后對腹脹的預防效果提供更多參考依據。