基于自我管理導向的5A護理模式對腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果

李春蕾，楊國防

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院疾病控制科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫藥大學第一附屬醫院介入科，河南 鄭州 450000)

腦出血是臨床較常見的腦血管疾病，包括自發性腦出血和繼發性腦出血。高血壓和淀粉樣血管疾病是導致腦出血的主要原因[1-2]。此外，顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形和動脈硬化也可導致腦出血[3]。外科手術能解除顱內高壓，減輕腦組織壓迫，改善神經功能，是治療腦出血的主要方法。但手術創傷較大，術后患者需要長期臥床修養，活動量減少，極容易形成下肢深靜脈血栓[4-5]。下肢深靜脈血栓形成可導致患者血液回流受阻，出現下肢腫脹和疼痛，引發功能障礙。血栓脫落還可能會引起肺栓塞，增加患者死亡風險[6]。因此，接受積極的護理干預顯得尤為重要。自我管理導向是一種護理管理理念，核心是通過強化患者自我管理意識，不斷提升患者自我管理能力，從而輔助提升護理服務質量。5A護理模式是知信行模式和延續性護理的結合，在臨床中應用較多，但其對于預防腦出血患者手術后下肢深靜脈血栓形成的作用尚不完全清楚。基于此，本研究對腦出血手術患者進行自我管理導向的5A護理，以預防下肢深靜脈血栓形成，提升患者術后肢體功能，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2021年1月在河南中醫藥大學第一附屬醫院進行手術治療的90例腦出血患者為研究對象。病例納入標準：(1)符合《中國腦血管病防治指南(2005)》制定的腦出血診斷標準；(2)年齡 18～70歲；(3)采用手術治療的患者；(4)家屬和患者知情同意。排除標準：(1)精神疾病患者；(2)妊娠期、哺乳期患者；(3)對尿激酶過敏的患者；(4)合并嚴重肝、腎等臟器疾病患者；(5)消化道潰瘍患者；(6)急性肺栓塞患者；(7)小腿損傷性血腫患者；(8)下肢功能障礙患者。采用隨機數字表法將患者分為對照組(n=45)和觀察組(n=45)。對照組：男20例，女25例；年齡47～69(49.74±4.74)歲；腦出血類型：高血壓性腦出血35例，顱腦損傷所致腦出血10例。觀察組：男22例，女23例；年齡44～70(49.77±4.78)歲；腦出血類型：高血壓性腦出血39例，顱腦損傷所致腦出血6例。2組患者的性別、年齡、腦出血類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法2組患者均接受手術治療，手術操作由同一手術團隊完成。對照組患者接受常規護理模式干預，包括入院體檢護理、圍手術期基礎護理、康復期護理咨詢和健康知識宣教(腦出血、治療和深靜脈血栓等)等。觀察組患者接受自我管理導向的5A護理模式干預，具體實施方法如下：(1)組建干預小組。護士長擔任組長，制定本組護理管理措施、工作責任和權責分配等工作。組織護理人員詳細了解腦出血原因、機制和護理措施，熟悉下肢深靜脈血栓的護理措施等。學習自我管理導向的內容和意義，了解其作用。(2)詢問。小組內協同設詢問調查表，包括患者基礎資料、治療史、病史、吸煙史、飲酒史、輔助檢查、治療方法等。記錄患者在術前和術后存在的問題，了解患者目前腦出血、下肢靜脈情況、自我管理情況。(3)評估。評估血栓存在風險。護理人員根據患者情況評估血栓形成和存在的風險，按照無、輕風險、中風險和高風險進行標記。(4)達成評估及建議。護理人員根據患者實際情況給予適當建議。由責任護理人員向患者講解自我管理、疾病、下肢深靜脈血栓等知識，指導患者自我檢測病情、飲食和運動等。護理人員指導患者積極樹立康復觀念，熟知自我管理在疾病康復中的作用。(5)幫助。心理幫助：護理人員對患者進行心理幫助，建構良好的醫患關系，盡可能幫助患者減輕心理壓力，引導患者自我釋放。運動幫助：幫助患者下床活動或在床鍛煉?；颊卟荒芟麓不顒訒r，護理人員指導患者和家屬按摩下肢，手法有揉、按、捶等。飲食營養幫助：術后護理人員告知患者使用高熱量、高蛋白、高纖維的食物，不能使用生辣食物，也不能食用促使血液黏稠的食物。生活上幫助：指導患者進行放松性訓練。刷牙時動作要輕柔，預防跌倒。使用熱毛巾不斷熱敷下肢，緩解腫脹，室內溫度保持在25 ℃。堅持使用彈力繃帶。(6)隨訪。患者出院后護理人員每周隨訪2～3次，包括視頻隨訪、電話隨訪等，記錄患者在家護理情況，及時指導其護理，并將隨訪結果上傳至小組內，討論整改。

1.3 觀察指標(1)下肢股靜脈血流峰速度和平均流速：分別于護理干預前后使用超聲檢查2組患者雙下肢股靜脈血流峰速度和平均流速。(2)運動能力：分別于護理干預前后參考Barthel 指數、Fugl-Meyer評估量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)對患者的運動能力進行評估，Barthel、FMA分值越高，表示運動能力越好。(3)自我護理效能和生活質量：護理干預前后使用一般自我效能感覺問卷(general self-efficacy scale，GSES)對患者的自我效能進行評估，總分越高，自我效能越好。護理干預后采用健康調查簡表(the MOS 36 item short form health survey，SF-36)對患者的生活質量進行評估，總分越高，代表患者的生活質量越好。(4)下肢深靜脈血栓形成和護理滿意度：統計2組患者下肢深靜脈血栓形成情況。使用醫院通用護理滿意度調查量表調查2組患者對護理的滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意。護理總滿意率=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者干預前后下肢股靜脈血流峰速度和平均流速比較結果見表1。干預前，2組患者下肢股靜脈血流峰速度和平均流速比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者干預后下肢股靜脈血流峰速度和平均流速顯著高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，觀察組患者下肢股靜脈血流峰速度和平均流速顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者干預前后下肢股靜脈血流峰速度和平均流速比較

2.2 2組患者干預前后運動能力比較結果見表2。干預前，2組患者的Barthel、FMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者干預后的Barthel、FMA評分顯著高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，觀察組患者的Barthel、FMA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者干預前后肢體功能評分比較

2.3 2組患者干預前后自我護理效能和生活質量比較結果見表3。干預前,2組患者自我護理效能和生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者干預后自我護理效能和生活質量評分顯著高于干預前，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，觀察組患者的自我護理效能和生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 2組患者干預前后自我護理效能和生活質量評分比較

2.4 2組患者干預前后下肢深靜脈血栓形成和護理滿意度比較對照組和觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率分別為26.67%(12/45)、2.22%(1/45)；觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=11.731，P<0.05)。對照組患者中對護理非常滿意14例，滿意16例，不滿意15例，護理總滿意率為66.67%(30/45)；觀察組患者中對護理非常滿意31例，滿意11例，不滿意3例,護理總滿意率為93.33%(42/45)；觀察組患者的護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.408,P<0.05)。

3 討論

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內非正常凝結，進而堵塞靜脈管腔，使得靜脈回流出現障礙，導致患者下肢出現不同程度的靜脈血栓[7-9]。這其中又以髂-骨靜脈血栓的危害最為嚴重。靜脈血管壁損傷會影響抗凝功能，長期臥床患者血液流速較慢，使得血小板與周圍內膜之間接觸增多，細胞供氧不足，增加了靜脈血管壁損傷程度[10]。腦出血臨床較常見，高血壓、淀粉樣腦血管病、血腫周圍損傷、血腫和腦水腫形成等均會增加腦出血的風險[11-12]。手術雖然能解除腦組織壓迫，改善腦水腫，減輕顱內壓，保護神經功能，但術后患者活動能力下降，血管損傷持續存在，使得下肢深靜脈血栓形成風險增加[13-14]。傳統臨床護理以患者為中心，護理實施主體是護理人員，護理人員根據患者病情開展護理，存在重復護理的風險，使得護理工作量增加[15]。腦出血患者術后需要接受及時、有效的長期護理，這對護理工作提出了新的要求，傳統護理措施難以完全勝任。自我管理理念在我國臨床護理中應用較晚，相關工作尚處于探索中，未能形成統一意見。綜合性評價認為在護理工作中融合自我管理理念能提升患者參與和接納護理的積極性，能協同臨床護理工作。5A護理模式與傳統護理模式存在明顯不同，在組織、服務和實行上更具有優越性[16]。該模式將護理工作分為5個主要步驟，每個步驟均有自己的重點，經整合后施行護理措施，提升了護理效率。

本研究結果顯示，與接受常規護理模式干預的對照組患者比較，接受基于自我管理導向的5A護理模式干預的觀察組患者下肢股靜脈血流峰速度和平均流速明顯增加，下肢靜脈血栓形成減少，對護理的滿意度明顯提升。原因可能是經5A護理模式強化的腦出血患者具備了積極參與護理的意識，了解了積極參與臨床護理對預防下肢深靜脈血栓形成的重要性，而5A護理模式中對患者進行飲食、營養等教育，讓患者堅持穿戴彈力繃帶等措施能提升預防血栓形成效果，從而促使了下肢血液流動，提升了護理滿意度。本研究還發現，觀察組患者肢體功能Barthel、FMA評分、自我護理效能和生活質量改善明顯，這提示，5A護理模式干預不僅能促使患者下肢血流情況改善，還能改善患者的運動能力、生活質量等。一般情況下腦出血患者接受外科手術治療后肢體功能會受影響，活動能力下降，進而增加了下肢深靜脈血栓形成風險，而基于自我管理導向的5A護理模式能提升患者自我鍛煉意識，從而改善了肢體功能，提升了生活質量。

綜上所述，基于自我管理導向的5A護理模式既能預防腦出血患者術后下肢深靜脈血栓形成，又能提升患者生活質量和肢體功能。