大型綜合性醫院多院區住院床位一體化管理的探索與實踐

章莉麗,葉小云,楊蕾,周偏偏

(浙江大學醫學院附屬第二醫院客戶服務中心，杭州市 310009)

目前我國有較多的大型公立醫院擁有兩個及以上醫療院區，因各院區之間存在區域、資源等多方面的差異造成人員管理、運營成本增加，院區間同質化管理困難。如何加強院區間協調管理，利用信息技術，促進醫院多院區管理的效率與質量，實現各院區醫療資源的有效配置與調度，是構建多院區一體化管理模式的重要環節[1-2]。浙江大學醫學院附屬第二醫院(以下簡稱我院)于2011年成立床位協調中心，全院床位統一管理，于2013年、2020年分別建立新院區。為有效利用醫療資源，提高患者就醫體驗，我院床位協調中心通過流程改進，不斷優化院區間服務模式和信息系統，實施多院區床位一體化管理，取得滿意效果。

1 一般資料

我院是一所集醫療、教學、科研于一體的大型綜合性研究型醫院。老院區位于老城區的繁華地段，道路交通擁堵，床位資源緊張。為滿足患者就醫需求，醫院于2013年成立城南區域新院區，2020年成立城東區域新院區。醫院核定床位3 200余張，2020年門急診就診人次達502萬，住院手術總量達8.9萬臺次，平均住院日5.5 d。為充分利用醫院資源，提高醫療服務質量，方便患者就醫，醫院于2011年成立床位協調中心，實行全院床位統一管理，并開展預住院管理、院前檢查等多種服務。隨著新院區的開立，為提高管理效率，優化就醫服務，床位協調中心在各臨床科室、醫技部門、護理部、醫務部等部門的大力支持下，依托互聯網技術(Internet Technology,IT)中心無縫對接的信息管理系統，逐步優化各流程，實現了多院區住院床位一體化管理。

2 多院區床位一體化管理模式

2.1 建立多院區床位一體化管理制度

在醫院管理委員會統一管理下，醫務部、床位協調中心、IT中心、急診科、醫院質量管理辦公室共同參與，根據醫院運營情況修訂了一系列多院區床位一體化管理的制度如《住院床位協調、安排流程》《急診病人收治管理辦法》《病人入院流程》等，并對全院員工進行相關知識的培訓、學習，床位協調中心嚴格按制度執行“急診第一、危重優先、輕癥按序”的原則收治病人，執行“急危重患者不動、醫生動”的原則收治跨院區病人。

2.2 多院區信息互聯互通

信息化管理是兩院區床位一體化管理的重要支撐，成熟的信息系統不僅能夠提高就診、檢查等效率，還能保證各院區服務質量一致，降低醫院運營成本，提高患者的滿意度[3]。在新院區開業的前期，IT中心為院區間的信息整合和統一做了大量的工作，做到了門診到床位協同中心信息互通，床位協調中心到住院病區信息互通，患者所有的門診就診記錄、住院床位預約、院前檢查預約和報告查詢等信息在院區間實時同步。醫生能在任一院區的診間和病房一鍵查詢本科待入院患者、預入院患者及當日入院患者的所有信息，為醫生的醫療過程帶來最大的便捷，同時也保證了患者的醫療安全。

2.3 建立多院區院前手續互通模式

2.3.1 多院區床位預約互通。醫院取消紙質入院申請單，醫生在診間一鍵預約任一院區的住院床位，系統自動發送到各床位協調中心。診間打印入院床位預約告知書，患者無需到床位協調中心辦理床位預約手續。同時，開通多方位醫患溝通渠道，患者需要咨詢住院床位預約情況或告知相關信息時，可撥打告知書上的電話咨詢專線，也可微信掃告知書上的二維碼，通過移動端實現與床位協調中心的實時溝通。

2.3.2 多院區入院手續、院前檢查互通。患者在任一院區床位協調中心可以辦理其他院區的入院手續。例如，門診醫生為患者開立預入院申請，患者可以在當時所就診的院區辦理預入院手續，完成院前檢查后回家，在接到通知后，患者再到相應院區住院。當日入院的患者，也可以在所在院區完成入院手續辦理后再入住其他院區。

2.3.3 日間手術術前評估互通。日間手術患者可以在所就診院區完成預入院手續辦理，完成院前檢查及相關術前評估、麻醉評估后回家，患者只需按預定的手術時間到預定的院區手術即可。

2.4 多院區人才資源流動

為實現院區間資源均衡分配，調動醫院精英人才的積極性，醫院采取了一系列激勵約束機制。要求各科保證新院區的門診排班，所有的特色專科和新晉升的專家要先在新院區開展和坐診，對新院區坐診專家有一定的獎勵。我院將部分重點學科主要力量放在新院區，使新院區在成立之初，患者就診人氣得到迅速的提升，門診診間和住院床位得到充分的利用。

2.5 多院區病案信息統一管理

多院區統一的病案管理，有效節約醫院信息成本，提高工作效率，方便患者和臨床醫護人員[4]。高樹鵬等[5]對多院區間的病案號管理進行深入分析，認為多院區大型醫院制定科學合理化病案管理方案非常重要。我院所有院區病案信息統一管理，共用同一套醫院信息系統，病案號按同一源頭獲取。病案號生成機制由共享平臺統一患者主索引服務來實現新患者的建檔，在共享平臺建立多院區統一患者信息庫，統一數據標儲存，各院區建立新患者信息時都需要和共享平臺進行數據匹配校驗，如無匹配條件的數據就會增加新的病案號，并上傳到共享平臺，否則不需增加。我院實行唯一號管理，無論患者在任一院區的門診、住院、體檢均使用同一病案號。

2.6 建立多院區安全轉運制度

2.6.1 設立轉運專職護士。為保障院區間轉運患者的安全，醫院設立了專職轉運隊，有固定轉運車輛、專職司機和專職轉運護士，轉運車內配置符合120要求的專業配置，用于年事高、病情相對較重或活動不便利的患者在院區間轉運。我院專職轉運護士是有豐富的臨床專業知識和急救能力的高年資護士。門、急診醫生評估患者病情需要轉運時，聯系專職轉運護士將患者護送到入住的病區。

2.6.2 急診危重患者原則上不轉運。急危重癥患者轉運過程中存在一定的安全隱患，我院制度規定急診危重患者原則上不轉運，以就近原則安排住院，實行主管醫生負責制，通過醫護人員動、患者不動，以保障患者的安全。例如本院骨科脊柱專科在新院區，老院區如有脊柱損傷的急診患者，急診醫生初步處理后將患者安排在老院區的骨科創傷病區，通知脊柱組醫生主管，患者在老院區完成住院、手術治療的整個過程。

3 結果

3.1 床位資源均衡利用

通過多院區床位一體化管理，開展多種形式的入院模式、提供完善的院前檢查服務，充分利用院區間床位資源，有效助力醫院效率醫療，使醫療資源得到充分利用，緩解患者住院難。我院平均住院日由2013年的8.55d縮短到2020年的5.50d；門診入院患者的院前等待時間從2013年的8.14d縮短到2020年的4.61d。院前檢查人數由2013年的1.22萬人次上升到2020年的10.09萬人次。2020年統計外科擇期手術患者院前檢查率達93.63%，入院后待術時間僅為2.44d。

3.2 提高服務對象滿意度

我院雖然實施多院區運營管理，但患者的入院手續和院前檢查沒有因為就診院區不同而受到影響，同時通過不斷的流程改進和信息系統優化，患者院前手續辦理更方便，檢查更快捷，就醫體驗得到不斷改善。2020年4季度由志愿者對各院區住院患者進行院前滿意度調查，發放問卷800份，單項調查項目如院前手續辦理、院前檢查的便捷性、院前待床時間的滿意度均高于90.7%。同季度對病區醫生和護士長發放滿意度調查表，回收有效調查表328份，單項調查項目如床位協調安排、院前檢查安排、患者信息查詢滿意度均高于92.2%。

4 討論

4.1 多院區床位一體化管理對平均住院日的影響

通過床位一體化管理，院區間檢查檢驗互通，有效提高了患者的院前檢查率，手術患者在正式入住病房前已基本完成術前檢查，縮短了待手術時間，從而縮短了平均住院日。床位協調中心根據患者的病種、醫生的手術時間、患者術前檢查的完成情況來安排患者入院時間，使住院床位得到最大利用。

4.2 多院區床位一體化管理對提高床位使用率的影響

床位一體化管理可以最大程度優化多院區床位資源。醫院對床位利用情況進行監控，醫院管理委員會根據病區的床位使用情況，各科患者的等待情況，對病區進行適時調整。如某專科等候住院的患者特別多，該病區的床位緊張，而新院區床位有空余時，可將該專科醫生調整到新院區。緩減患者住院難的同時，也解決了新開院區住院人氣不足，資源浪費的情況。

4.3 多院區床位一體化管理對縮短患者待床時間的影響

床位協調中心在門診、床位協調中心、住院系統信息無縫隙對接的基礎上，每周監控各科待入院患者情況，每月對所有等候患者的病種、等候天數及失約量進行分析[6]，并反饋科室主任和各醫療組，共同討論解決方案，保障資源均衡充分利用。鼓勵科室根據患者的病情采取合適的入院形式以縮短患者待床時間。

4.4 多院區床位一體化管理對提高患者、醫護人員滿意度的影響

通過對院前患者精細化管理，如優化住院預約、簡化入院手續辦理、提供便捷的院前檢查等，提高了患者的就醫感受。通過各項流程改進及信息系統的優化，各院區間信息互聯互通，院前檢查醫生一鍵開立，患者信息一鍵查詢，術前評估一站完成，為醫護人員帶來更大的便捷，有效提高工作效率。