肝病合并糖尿病患者發生低血糖的原因分析及護理干預

鄒永芳

麻城市人民醫院感染科，湖北麻城 438300

糖尿病是一組代謝疾病， 其特點是血糖水平長期升高。不合理的血糖控制會引起各種并發癥，主要是低血糖。低血糖不僅加重糖尿病患者的病情，而且對心、腦、腎造成不可逆轉的損害，影響患者社會生活能力，降低生活水平。 早期診斷、及時治療能挽救患者的生命，對預后有重要意義[1-2]。肝是人體的重要器官。 其主要作用之一是保持血糖穩定。 嚴重肝病時，肝細胞被大量破壞，肝功能受到嚴重損害，可引起低血糖。 低血糖是肝硬化、肝衰竭常見的并發癥。由低血糖引起的癥狀可以輕易被肝臟疾病的癥狀掩蓋。還可能因為意識障礙而被誤診為肝性腦病。若治療不及時， 可導致腦部及多器官不可逆損傷甚至死亡。 為此， 應加強對慢性重型肝炎患者低血糖的認識，及時診斷，采取有效措施預防其發生，將其危害降到最低。沒有肝臟的調節，就無法保證糖代謝和血糖穩定。肝病合并糖尿病容易引起低血糖，因此對肝病合并糖尿病患者， 應加強規范管理， 采取護理干預，預防低血糖[3-4]。 該研究選擇該院2020 年2 月—2021 年2 月50 例肝病合并糖尿病患者， 探析了肝病合并糖尿病患者發生低血糖的原因分析及護理干預。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院50 例肝病合并糖尿病患者，雙盲隨機法分兩組，每組25 例。低血糖預防組41～76 歲，平均（56.56±4.21）歲；男15 例、女10 例。 常規組年齡43～76 歲，平均（56.88±4.14）歲；男13 例、女12 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

常規組給予常規護理， 常規進行肝病和糖尿病的對癥護理，囑咐患者遵醫囑用藥，避免自行停藥，并定期監測患者血糖，根據血糖情況調整用藥。

低血糖預防組實施常規護理聯合低血糖預防護理。①健康教育干預。 通過對患者進行健康教育，可以幫助患者正確認識自己的疾病， 加強對不良飲食和行為的約束，提高自我管理能力。 所以，護理人員要耐心講解肝病合并糖尿病、 引起低血糖的發病機理、對人體的危害及如何預防低血糖等健康知識。另外，要告訴患者養成規律、定量飲食的好習慣。 通過口頭宣教和發放宣傳材料等使患者及家屬了解低血糖發生的原因、臨床表現、危害和治療方法，提高患者對治療的依從性。 為患者及家屬講解低血糖發生的原因、危害及治療方法，鼓勵患者積極參與疾病護理，加強患者自我管理。遵紀守法，養成良好的習慣，戒掉煙酒，保持健康。②藥物治療。應用胰島素、降糖藥時，要嚴格遵醫囑，劑量要從小到大；避免同時使用磺脲類降糖藥和增效劑； 患者可以自己帶食物來糾正低血糖；睡前要注意飲食，防止夜間低血糖。 應加強夜間巡視，觀察患者睡眠時有無出汗、煩躁。 如需喚醒患者，及時發現不典型低血糖。 ③心理護理。肝臟疾病長期治療給肝臟疾病帶來了巨大的壓力，容易失去平衡甚至崩潰。 其負面心理對提高治療效果極為不利。要增加與患者溝通的頻率，了解患者的真實想法， 有針對性地進行心理咨詢。 經過心理干預，患者可以恢復精神狀態，以積極樂觀的心態配合治療和護理，爭取早日康復。④飲食指導。 肝臟疾病患者肝功能嚴重受損時會引起糖代謝紊亂的連鎖反應。 長時間的饑餓會導致低血糖。 所以在治療的同時，要注意飲食干預。 飲食要以低脂、高蛋白、易消化、維他命含量高的食物為主。睡覺前1～2 h 吃少量含糖食品，吃一些含糖量較高的食物，可以促進肝功能恢復，防止低血糖。 認識患者的飲食習慣，鼓勵患者少食多餐， 夜間準備一些可以馬上吃的食物，如糖、蜂蜜、燕麥片、藕粉、糖果、糖餅等。 因此，當出現低血糖時要及時進食。 應將輸注時間延長到晚上8∶00-9∶00，使含糖液均勻注入。⑤鍛煉和血糖監測。指導患者每天適當運動， 運動的強度在自己的承受范圍內，不能超過自身負荷，感覺疲勞站立，以增強體質，調節免疫。 每日監測包括空腹血糖、三餐后血糖在內的血糖水平。慢性病患者根據自己的血糖水平，調整飲食、日常生活和鍛煉方式。慢性肝臟疾病患者往往身體不好。應根據自身能力進行鍛煉。具體運動方式要根據個人情況來選擇。 病情嚴重的患者應臥床休息。 指導患者臥床鍛煉，促進肢體的血液循環。身體狀況穩定的人可以進行步行、太極拳等運動。運動量和時間應根據體質的改善逐步增加。 一般運動5 min 后心率會恢復正常為準。 餐后鍛煉1 h 為宜。必須避免空腹鍛煉或者在藥物作用的高峰期進行鍛煉。 低血糖是指運動時饑餓、驚恐、冷汗、眩暈、四肢無力或顫抖。 停下來馬上吃東西。 如無法緩解，立即送醫院。⑥防止感染。肝病合并糖尿病患者免疫功能低下，易受外界病原菌如細菌侵害。 為此，護士應定期對病區及公共區域進行清潔消毒， 并定期用紫外線燈對病房通風消毒， 以使患者有一個干凈的就醫環境。 同時要注意個人衛生，保持皮膚清潔干燥，經常更換內褲，做好感染預防。⑦預防低血糖。 低血糖癥狀通常與肝性腦病相似， 易被肝臟疾病的一般表現掩蓋。 對疾病的早期預測和低血糖的診斷至關重要。 當空腹靜脈血血糖值在2.8～3.9 mmol/L 時，說明可能是發生了低血糖。掌握各種低血糖、肝性腦病的臨床表現及誘因，提高早期識別能力。 強化巡診，密切觀察患者的意識、情緒和注意力。注意患者生命體征，嚴格交班制度，了解患者的情況，注意患者在交班時的投訴。 強化夜間巡查。 如果發現患者有躁動、出汗等不典型癥狀， 應立即叫醒患者， 迅速測量血糖，盡早治療。為了防止過度饑餓和過度活動，應準備些甜食，告知患者低血糖初期癥狀，指導患者進食，睡前補充膳食等， 這樣可以幫助患者提高自我護理能力，防止低血糖。⑧出現低血糖的處理。 若出現低血糖，患者還清醒，低血糖不嚴重；建議飲用25～50 g紅糖或白糖，飲用時與溫水一起飲用，這種情況將很快緩解，或給予患者進食面包、饅頭等食物，大部分患者癥狀消失。 如15 min 后沒有緩解，可重復治療；出現低血糖、昏迷時，應靜注40～60 mL 的50%葡萄糖，然后靜脈滴注10%葡萄糖水。

1.3 觀察指標

比較兩組患者滿意度（自制滿意度問卷，得分0～100 分，90～100 分滿意，70～89 分比較滿意， 不足70分不滿意，滿意度=滿意率+比較滿意率）、低血糖發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度對比

低血糖預防組患者滿意15 例，比較滿意10 例，滿意度為100.00%，而常規組患者滿意度滿意8 例，比較滿意7 例，不滿意10 例，滿意度為60.00%，低血糖預防組的患者滿意度比常規組高， 差異有統計學意義(χ2=12.500，P＜0.05)。

2.2 兩組患者低血糖發生率對比

低血糖預防組低血糖發生率有1 例，占4.00%，而常規組低血糖發生率8 例，占32.00%，低血糖預防組低血糖發生率低于常規組(χ2=4.878，P＜0.05)。

3 討論

肝病合并糖尿病患者出現低血糖是臨床治療中常見的并發癥。 若治療不及時， 將導致心腦功能受損，甚至危及生命。因此，嚴重肝病時，護士主要關注肝臟疾病。低血糖癥被肝臟疾病的全身表現掩蓋，容易被忽視。另外，低血糖引起的神經精神癥狀與肝性腦病相似，容易誤診，提高早期識別能力，及時預防和處理低血糖反應， 防止或減少低血糖對機體的損害，使血糖控制在理想范圍內，提高患者的生活質量[5-6]。

低血糖的危害體現在兩個方面： ①低血糖導致腦細胞受損。 因為腦組織的能量代謝完全依賴于血液中的葡萄糖來獲取能量， 所以腦組織中貯藏的葡萄糖非常有限， 只能維持腦細胞的功能5～10 min。所以，當出現低血糖時，血液中的葡萄糖會減少，當然， 葡萄糖進入腦組織就會減少。 腦組織是很脆弱的。 若低血糖昏迷持續超過6 h，腦細胞就會受到嚴重損害，甚至導致癡呆。 即便進行了治療，腦組織也不能恢復正常。②低血糖也會影響心功能，比如心律失常、心絞痛或急性心肌梗塞。

因此臨床僅進行常規護理是不夠的， 還需要進行規范的護理管理和干預，加強預防性護理。通過健康教育， 讓患者了解低血糖的癥狀及自救的基本方法，如隨身帶零食或糖果。 如有頭暈、驚慌等低血糖癥狀，應立即進食，及時就醫[7-8]。隨后，通過、飲食、運動等心理干預，結合每日血糖監測和預防感染，患者可以重拾治療疾病的信心，正確面對疾病，形成合理飲食、適度運動的好習慣。血糖監測能隨時了解患者血糖的變化，并采取相應的治療措施。預防性感染有助于預防感染的發生， 避免患者遭受更多的身心折磨。 其中，護理要點在于以下3 個方面：①合理應用胰島素和口服降血糖藥。 藥物過量是引起低血糖的主要原因。 依據病情，尤其是腎病、肝病、心臟病、腎功能不全者，及時調整藥物劑量。了解不同胰島素的特點及正確的注射方法。經常更換注射部位，防止皮下硬化，影響胰島素的吸收。②要養成良好的生活習慣，戒煙戒酒，定時定量飲食，保持每天進食量基本穩定。 單獨用菜，每天至少三餐供應。 容易發生低血糖或不穩定的患者，應在餐間多吃2～3 次加餐。③合理運動。 鍛煉能降低血糖，增加胰島素敏感性，改善糖尿病患者的精神狀態。但是對糖尿病患者來說，應該提倡適度的低強度運動。 高強度的運動會導致低血糖。 所以，在劇烈運動或體育活動增多時，應及時補充膳食或適當減少胰島素的用量。

通過預見性護理， 針對不同文化程度的患者實施強化教育，可有效預防低血糖，降低病死率，提高患者的生活質量，使護理從被動變為主動，提高護士觀察判斷病情的能力[9-12]。

肝病合并糖尿病患者發生低血糖的原因很多，包括藥物、飲食、運動、肝功能受損等因素。 若不重視，就容易傷害患者。所以，要做好臨床護理，加強飲食及運動指導，減少低血糖的發生，穩定血糖濃度，保證患者安全，提高患者的日常生活質量[13-15]。 該研究顯示，低血糖預防組的患者滿意度是100.00%，高于常規組的患者滿意度60.00%(P＜0.05)。 低血糖預防組低血糖發生率4.00%， 低于常規組低血糖發生率32.00%。

綜上所述， 肝病合并糖尿病患者實施常規護理聯合低血糖預防護理效果確切， 可減少低血糖發生率，并提高患者的滿意度，值得推廣和應用。