彩色多普勒超聲評價糖尿病腎病患者腎內動脈阻力指數與腹主動脈內-中膜厚度的關系探討

佟雪

大慶市紅崗區人民醫院物理診斷科，黑龍江大慶 163000

糖尿病的發生對患者生命健康及生活質量威脅較大，臨床病死率較高[1]，極易并發糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）[2]，糖尿病患者持續高糖狀態會在不同程度上損傷其全身血管、脈管系統，極有可能會導致其出現微血管和大血管疾病等嚴重并發癥[3]。目前， 臨床醫學研究中多重點關注糖尿病大血管疾病，微血管和大血管疾病病變的病機存在差異，且通過血糖控制可積極改善微血管疾病癥狀， 但不會嚴重影響大血管病變。既往研究證實，腎內動脈阻力指數（resistive index，RI）與腎臟微血管病變和腎功能衰竭等相關因素存在密切關聯[4-5]。 但國內外DN、大血管病變二者之間的關聯性一般體現在頸動脈，但對其DN 與肺主動脈病變二者之間的關聯性缺乏研究。 基于此2017 年1 月—2021 年10 月該研究選取該院收治的90 例DN 患者，均行彩色多普勒超聲檢查，并探討該技術對判斷DN 患者腎內動脈RI 異常改變與腹主動脈內-中膜厚度 （A-intima-mediawallthickness，A-IMT）相關性的價值作用。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取在該院接受診治的90 例DN 患者。 以腎小球濾過率（GFR）為依據，將其分為A 組（32 例）、B 組（30 例）、C 組（28 例），GFR 對應值依次為＞90 mL/（min·1.73 m2）、60～90 mL/（min·1.73 m2）、60 mL/（min·1.73 m2）以內。 A 組中男女患者比例為17:15，年齡51～72 歲，平均（60.88±7.55）歲；平均BMI（25.12±3.25）kg/m2。 B 組中男女患者比例為16:14，年齡52～73 歲，平均（61.02±7.58）歲；平均BMI（25.21±3.23）kg/m2。C 組中男女患者比例為17:11，年齡50～74 歲，平均（61.08±7.49）歲；平均BMI（25.72±3.08）kg/m2。 兩組間患者的性別、年齡等基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡50～74 歲范圍內；②均經臨床確診為DN 患者； ③患者及其家屬知曉該次研究且自愿加入，且依從性較佳。

排除標準：①腎移植、腎小球腎炎和腎動脈狹窄所致的慢性腎病者；②多因素所致的A-IMT 無法清晰顯示者；③無法積極配合或中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 腎內動脈RI 值的測量 以Logiq E9 彩色超聲診斷儀（美國GE 公司）為診斷儀器，低頻凸陣探頭，探頭頻率設定3.0～5.0 MHz。檢查時叮囑患者分別取左、右側臥位，取腎臟矢狀切面，彩色多普勒診斷顯示，患者腎內動脈可獲取清晰度較高的血流圖，并及時對取樣線的角度進行適當調整。 叮囑患者深吸氣末屏息， 此時對雙腎上下級和中部范圍的腎內段間動脈RI 進行準確測量，共測6 點，對各點的RI 值進行準確測量并取其平均值。 腎內動脈RI=（收縮期-舒張期）/收縮期之間的峰值血流速度比率。

1.2.2 腹主動脈IMT 測量 叮囑患者檢查前空腹8～12 h，取仰臥位，橫切掃查，按照自上而下的順序對主動脈的橫斷面進行認真掃查， 掃查至其在下腔靜脈左側。適當旋轉探頭，采取縱切掃查的方式使腹主動脈長軸得以清晰顯示。 在腎動脈至骼動脈分叉間10～15 mm 階段，測量計算患者腹主動脈IMT 值，即從血管后壁內膜內表面至中層外表面， 測量計算腹主動脈內中膜厚度，IMT 值=測量6 次所得平均值，并對血管內膜光滑程度及層次結構清晰度進行觀察。 上述參數均由同一人完成測量。

1.3 觀察指標

對各組患者的空腹血糖濃度（Glu）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、肌酐（Cr）及尿酸（UA）等各項水平進行檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（±s）表示，多組間比較采取單因素方差分析， 方差齊時以LSD-t檢驗進行兩兩對比，方差不齊則采取Dunnett-t檢驗。采取Pearson 相關分析對相關性進行觀察。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組間一般資料比較

B、C 組 的Glu、HbA1c%、TG、LDL、Cr、UA 各 項水平相較A 組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組的eGFR 相較B、C 組更高， 差異有統計學意義（P＜0.05）；而C 組相較B 組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；但組間HDL 差異對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 各組臨床指標對比（±s）

表1 各組臨床指標對比（±s）

組別 LDL（mmol/L） HDL（mmol/L） Cr（μmol/L） UA（μmol/L）A 組（n=32）B 組（n=30）C 組（n=28）2.56±0.78（2.92±0.79）a（3.64±0.53）ab 1.25±0.23 1.18±0.32 1.14±0.25 64.17±14.14（88.32±12.53）a（170.25±16.39）ab 324.18±80.19（407.18±82.16）a（439.18±81.15）ab

續表1

2.2 各組間RI 及A-IMT 比較

B、C 組的RI 及A-IMT 相較于A 組更高， 差異有統計學意義（P＜0.05）；C 組的RI 及A-IMT 相較于B 組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 各組間RI 及A-IMT 比較（±s）

表2 各組間RI 及A-IMT 比較（±s）

注：相較A 組，aP＜0.05；相較B 組，bP＜0.05。

組別RI A-IMT（mm）A 組（n=32）B 組（n=30）C 組（n=28）0.65±0.27（0.74±0.04）a（0.81±0.25）ab 1.53±0.99（1.75±0.97）a（1.93±0.54）ab

2.3 相關性分析

RI 與A-IMT、HbAlC%、Glu、TC、LDL、Cr、UA 各項指標呈正性相關 （r=0.92、0.57、0.68、0.43、0.04、0.66、0.53，P＜0.05），與估算eGFR 呈負性相關（r=-0.81，P＜0.05）。

3 討論

DN 是一種以持續蛋白尿和GFR 進行性下降為主要特征的慢性腎病， 是糖尿病患者常見并發癥[6]。DN 病因機制復雜。 從病理學分析，DN 患者以腎小球系膜增生、K-W（Kimmelstiel-Wilson）結節形成、腎間質纖維化等較常見。 持續高糖會導致血管壁平滑肌細胞出現增殖和氧化應激程度加重的情況，繼而會導致動脈壁明顯增厚[7-8]。

該文結果顯示，B、C 組的RI 及A-IMT 相較于A 組更高（P＜0.05）；C 組的RI 及A-IMT 相較于B 組更高（P＜0.05），提示腎內動脈RI 值與DN 患者腎功能存在密切關聯， 其腎功能損傷程度如呈現加重趨勢， 則腎內動脈RI 值會呈現增高趨勢。 GFR 下降時，腎組織內多種細胞因子表達會呈現增強特點，促使腎小管上皮細胞向成肌纖維細胞進行轉化， 是慢性腎小管間質損傷的主要因素，此時，患者腎內動脈RI 會呈現增高趨勢。 隨著DN 患者腎功能惡化，AIMT 會呈現明顯增厚現象。 持續高糖下極易導致糖基化終末產物 （advanced glycation end products,AGE）大量產生并結合AGE 受體發揮作用，對多條信號傳導通路具有激活作用， 引發較強烈的氧化應激反應。 有研究指出，DN 患者普遍有脂類代謝紊亂的現象，導致大量脂質沉積于動脈內膜，在冠狀動脈中較為常見，同時在身體遠端大血管部位也較常見，早期發病時多表現為腹主動脈遠端IMT 增厚特征[9]。在糖尿病患者動脈硬化形成初期， 首先會累及其腹主動脈，相較于頸動脈的改變更加突出。 通過對DN患者A-IMT 進行測定，有利于對其大血管損傷情況進行監測[10-12]。

該文結果顯示，RI 與A-IMT、HbA1c、Glu、TC、LDL、Cr、UA 等各項指標呈正性相關（P＜0.05），與估算eGFR 呈負性相關（P＜0.05）。 A-IMT 和GFR 等因素均可對DN 患者的腎內動脈RI 值造成影響。 腎動脈RI 可對患者腎臟微血管病變程度及大血管異常情況進行直觀反映。DN 患者持續高血糖狀態會導致活性氧化物質（reactive oxidative species，ROS）是微血管并發癥的主要原因， 分析原因與糖尿病患者早期發病時出現動脈粥樣硬化有關[13-14]。 ROS 的作用機制是抑制NO 刺激平滑肌細胞進入內膜和增殖，以上是促使動脈粥樣斑塊形成的主要因素。提示DN患者微血管病變的病機特點與大血管病變之間存在相同點，且二者相互影響。 同時，早期有效診斷DN患者并發現其血脂異常情況， 及時采取降脂藥物治療，對其腎病進展具有一定延緩作用，同時可減少其心血管疾病發生的風險。

綜上所述，應用彩色多普勒超聲技術檢測發現，腎內動脈RI 值及腹主動脈A-IMT 會隨著DN 患者腎功能減弱而呈增高趨勢， 糖尿病微血管和大血管并發癥之間存在相關性，可為臨床聯合檢測，并對糖尿病微血管和大血管并發癥發生進行有效控制提供可靠依據。通過實施彩色多普勒超聲檢測，可準確獲取DN 患者腎內動脈RI 和A-IMT 相關數據值，繼而準確判斷其微血管和大血管受損情況， 加強對其腎臟損傷程度和大血管并發癥的監測力度， 可為臨床更加高效、準確地診斷疾病提供依據[15]，有利于促進預后改善。 該次研究證實了彩色多普勒超聲技術的應用對DN 患者腎內動脈RI 值的有效獲取及腹主動脈A-IMT 的有效獲取具重要作用，并對二者之間相關性進行準確判斷， 同時增加了臨床客觀評價DN 患者微血管和大血管受損程度的依據，可助于其疾病確診及病情預后恢復，有利于醫患關系的增進。但該研究抽取病例有限， 在后續研究中可執行樣本較多的研究， 以深入了解對DN 患者行彩色多普勒超聲技術檢測其腎內動脈RI 值及腹主動脈A-IMT的實際價值加以驗證。