京外重癥專科護士培訓基地建設(shè)實踐與展望

陳巧玲 陳曉歡 黃卓凡 金爽

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

護理專科化是護理學科發(fā)展的必然趨勢[1]。《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年》[2]和《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020年)》中都指出要加強臨床專科護士培訓[3]。臨床教學基地作為承擔專科護士人才培養(yǎng)的重要機構(gòu)，其在硬件條件、學術(shù)水平、帶教師資及臨床培訓內(nèi)容等方面都應達到一定的標準，才能保證專科護士的培養(yǎng)質(zhì)量[4]。建立適應我國護理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀的專科護士基地的培養(yǎng)模式，讓專科護士的培訓過程中能有同質(zhì)化的執(zhí)行標準和均質(zhì)化的培訓規(guī)范，是當前重要的學科命題。我院作為一所大型綜合性的三級甲等醫(yī)院，擁有由8個重癥醫(yī)學亞專科構(gòu)成的重癥學科群，于2009年開始承擔福建省護理質(zhì)控中心重癥專科護士培訓工作，2013年經(jīng)福建省衛(wèi)生廳授牌，為“福建省重癥監(jiān)護專科護士培訓基地”，迄今已完成493名福建省重癥專科護士臨床實踐培訓工作。于2020年獲批為“中華護理學會專科護士京外臨床教學建設(shè)基地”，為省內(nèi)唯一的重癥專科護士臨床實踐教學基地，并先后于2020年10月和2021年3月，接收并圓滿完成了9名首屆和第二屆中華護理學會重癥專科護士學員的臨床實踐培訓任務。現(xiàn)將教學過程的實施、思考和分析匯報如下。

1 周密的組織籌備

1.1 建立專科護士臨床實踐教學三層級管理制度 醫(yī)院重視中華護理學會專科護士京外臨床實踐培訓工作，設(shè)立護理部教學負責人，主要職責為健全制度、資源協(xié)調(diào)；重癥護理專科教學督導，主要職責為指導帶教、質(zhì)量督導；重癥專科組長、亞專科護士長、專職總帶教老師，負責實施教學工作。

1.2 組織教學團隊參加專科護士教學培訓 護理部堅持每年派遣核心師資全員參加中華護理學會每期“全國護理繼續(xù)教育管理論壇”，保證師資團隊具有教學核心能力和崗位勝任力。準時在線參會每一期的“中華重癥專科護士培訓基地會議”“中華護理學會重癥專科護士臨床實踐安排會議”“專科培訓教學基地實習協(xié)調(diào)會”，領(lǐng)會中華護理學會實踐工作的要求，熟悉繼續(xù)教育信息系統(tǒng)基地版操作指南。

1.3 嚴格帶教老師師資遴選和資格審核 根據(jù)中華護理學會對中華重癥專科護士臨床實踐培訓基地師資的要求，遴選具備“中華護理學會重癥專科護士”資質(zhì)的帶教老師，承擔本基地學員的實踐教學任務，并要求至少具備15年重癥醫(yī)學科工作經(jīng)驗。該項工作由護理部組織理論考核、小講課考核、個案護理考核和技能操作考核，層層選拔，最后由護理部授予“中華護理學會專科護士京外臨床教學建設(shè)基地帶教老師資格證書”。

1.4 系列專題會議精進落實教學工作 基地護理部負責人召開基地接受學員籌備會議，組織基地教學團隊共同商榷培訓計劃。教學計劃以布魯姆教學目標分類理論為理論框架，從記憶、理解、分析、應用、評價和創(chuàng)造6個類別，全方位確認學習需求，構(gòu)建學習效果，確定學習內(nèi)容，組織內(nèi)容，決定教育策略，選擇教學方法，準備教學評價，課程計劃溝通，創(chuàng)立教學環(huán)境，完善課程管理。

2 全面的教學實踐

2.1 分析學員特點，解析培養(yǎng)目標 學員開始臨床實踐前，教學團隊在認真解讀當前年度中華護理學會對學員培養(yǎng)目標的基礎(chǔ)上，詳細了解學員前期理論培訓學習效果，挖掘?qū)W員個性化學習需求，以便在未來2個月的臨床實踐過程中，結(jié)合學員個人情況、學員所在醫(yī)院對培訓的愿景等，有針對性的開展個案教學，滿足不同地域、不同等級的醫(yī)院和不同亞專科學員的實踐目標，實現(xiàn)臨床培訓以臨床需要為目標的宗旨。培訓班學員具有的普遍特點：選送單位期望值高，寄希望學員成長為未來醫(yī)院專科帶頭人；學員個人起點高，均為科室專科骨干。基地教學團隊明確培訓目標為：培養(yǎng)專科護士核心能力的知信行、培養(yǎng)專科護士適任能力、培養(yǎng)實用型專科護理人才。

2.2 基于教學大綱，結(jié)構(gòu)化培訓課程體系 基地教學團隊立足于中華護理學會重癥專科護士培訓大綱，從知識模塊（理論、倫理、制度），態(tài)度模塊（團隊、人文）和技能模塊（科研、操作），細化每一天、每一個時段的臨床實踐內(nèi)容，分解為月計劃、周目標、日進度和時段安排。在逐一落實中華護理學會重癥專科護士實踐階段培訓目標后，根據(jù)學科發(fā)展趨勢，針對前期理論培訓階段中的重癥專科關(guān)鍵技術(shù)模塊，專門配套銜接了臨床實踐環(huán)節(jié)，包括：血液灌注指數(shù)（Perfusion Index，PI）和 脈 壓 變 異 率(Pulse Pressure Variation，PPV)監(jiān)測的意義、心電監(jiān)護報警疲勞的干預、中心導管相關(guān)血流感染（Central Line Associated Bloodstream Infection，CLABSI）更新指南學習、持續(xù)血液凈化治療(Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT)治療目標精準實現(xiàn)、重癥醫(yī)學科床旁聯(lián)合查房、持續(xù)質(zhì)量改進和品管圈在重癥病房中的應用、基于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估的身體約束臨床實踐標準的應用、ECMO護理細節(jié)與遠程安全轉(zhuǎn)運等。為拓展理論培訓階段的通科課程模塊，如：護理人文、護理研究、護理管理和護理教學等，教學基地特設(shè)置了護理倫理與法律、人文關(guān)懷和舒適護理、重癥患者家屬心理賦能、ICU綜合征和ICU后門診、護理持續(xù)質(zhì)量改進與品管圈、文獻檢索及護理綜述的書寫、護理教學方法、教學設(shè)計和教學評價等實踐環(huán)節(jié)，旨在促進重癥專科護士學員樹立以患者為中心的專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護理服務理念，落實改善醫(yī)療服務行動計劃，夯實專科護士臨床履職能力。

2.3 結(jié)合基地學科特長，兩站式實踐教學方案 學員臨床實踐時間為8周，學員每周工作35小時，安排在我院重癥學科群的優(yōu)勢學科——重癥外科和重癥內(nèi)科2個站點進行實踐，同質(zhì)化、標準化2個學習站點的臨床實踐環(huán)節(jié)。期間“全脫產(chǎn)”帶教，臨床實踐期間學員的操作均在帶教老師指導下完成。帶教老師根據(jù)學員的學習需求及接受能力，分層次、針對性、有重點的培養(yǎng)。為提高學員的學習興趣和參與度，基地采用專題集中面授講座、分組專項討論、護理查房、醫(yī)療查房、實地觀摩、疑難病例討論、操作演示、情景案例分享、技能工作坊、實踐訓練營、頭腦風暴法研討、持續(xù)質(zhì)量改進項目書文案分析等多樣化教學手段和方法。

2.4 多元化實踐內(nèi)容，匠心特色教學 師資團隊把握學科動態(tài)，緊隨歷年中華護理學會重癥專委會的“夯實重癥基本技能，提升關(guān)鍵技術(shù)應用能力”的大賽主旨精神，開展“機械通氣患者CRRT治療工作坊”培訓、“俯臥位通氣工作坊”培訓，指導學員關(guān)鍵技術(shù)操作，拓展技術(shù)聯(lián)合應用能力。帶領(lǐng)學員參與QCC優(yōu)秀案例展示會，樹立學員用科學的方法參與護理質(zhì)量管理的理念。參觀國家緊急醫(yī)學救援中心（福建隊），參與救援演練反思討論。參觀基地的8個重癥亞專科群，了解重癥亞專科新進展。參加碩士生英文讀書報告和英語查房，提升學員醫(yī)學英語水平、外文檢索和評閱能力。為學員攝制學習關(guān)鍵節(jié)點影像資料，制作專屬于學員的培訓視頻，贈與學員留作專科護士學習紀念。

3 全面評價專科護士能力和教學團隊教學水平

3.1 專科護士綜合評價 基地教學團隊以小講座、個案匯報、技能工作坊、講課比賽和技能考核等多元化方式進行綜合評價，檢驗專科護士學員的專業(yè)知識、操作技能、臨床思維、溝通交流、科研創(chuàng)新等方面的綜合素養(yǎng)。具體如下：①學員在《我的醫(yī)院》介紹中，交流各家所長，體現(xiàn)了職業(yè)價值感；②學員進行護理模式指導下的個案護理匯報，基地推薦優(yōu)秀個案至中華護理學會參加專科護士優(yōu)秀個案評選；③學員操練技能工作坊，在教學過程督查中得到督導專家的肯定；④學員的講課比賽和技能考核，均邀請護理部領(lǐng)導承擔評委工作進行高規(guī)格的評選。兩批9名學員在各考核環(huán)節(jié)中成績均達標，為良好和優(yōu)秀。教學團隊根據(jù)中華護理學會重癥專科護士培訓工作的要求，遴選出教學基地優(yōu)秀學員推送參加“中華護理學會重癥專科護士培訓班優(yōu)秀學員”的評選。同時，教學基地跟蹤學員畢業(yè)1年后的職業(yè)發(fā)展路徑，50%的學員在專業(yè)上有所精進，在專科工作中發(fā)揮所長。

3.2 教學水平評價 2個月的臨床實踐過程中，進行了4次的中期和終期學員反饋會。2次的帶教團隊反饋會。反饋會單向和雙向進行，確保收集到客觀、真實的意見和建議。每位學員結(jié)業(yè)時完成滿意度調(diào)查，結(jié)果如下：①教學計劃設(shè)計周密；②教學模式設(shè)置科學；③教學場所寬敞明亮，教學設(shè)施齊全；④教學內(nèi)容緊扣學科新進展；⑤教學氛圍融洽，教學時間安排充分緊湊；⑥教學態(tài)度嚴謹；⑦教學過程緊張而充實。基地亦為學員建立長期追蹤機制，追溯專科護士學員未來發(fā)展路徑，持續(xù)改進基地教學質(zhì)量和水平。

4 展望與評判

4.1 完善京外重癥專科護士臨床實踐教學基地持續(xù)評價體系 早在1999年，國外學者提出：現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和現(xiàn)代化的監(jiān)護技術(shù),對ICU護士提出了更高的專業(yè)要求,ICU護士需要有高水平的資格和能力[5]，反之亦然，重癥專科護士是重癥學科建設(shè)與發(fā)展的中流砥柱。因此，規(guī)范專科護士的培訓與使用，加強專科護士隊伍的建設(shè)，已經(jīng)成為我國護理工作的重點之一[6]。研究指出：基地是人才實踐的場所,基地所反映出來的教學品質(zhì)影響了專科護士的能力[7]。目前，我國尚未建立專科護士再培訓及再認證的統(tǒng)一標準和制度，不利于專科護理的發(fā)展和人才進步[8]。同理，2020年，我國新獲批的京外專科護士培訓基地，因地域、教學管理和基地設(shè)置等原因，難免出現(xiàn)培養(yǎng)出來的專科護士質(zhì)量有差距，故應以定期的質(zhì)量評估和再認證制度，確保重癥專科護士臨床實踐教學基地的可持續(xù)勝任能力。

4.2 加強京外重癥專科護士臨床實踐教學基地的反思 為培養(yǎng)具有護理評估、臨床分析和決策能力，能綜合運用專科知識與技能獨立解決專科護理問題，開展健康咨詢和臨床教育，同時具備協(xié)作能力、專科護理管理和學科發(fā)展能力、踐行和發(fā)展衛(wèi)生政策能力的臨床護理骨干[9-10]，基地應該建立科學、規(guī)范的培訓機制；教學相長中思考教學角色的轉(zhuǎn)變；探索實踐性強、可持續(xù)追溯的評價體系。于基地教學中，評判性反思：①學科發(fā)展對專科護士的期望?②本專科護士應具備怎樣的能力和素質(zhì)?③國內(nèi)本專科護士培訓最缺乏哪方面的內(nèi)容?④培訓課程的時長應該如何安排?⑤培訓過程中理論和實踐如何融合?⑥目前國內(nèi)的培訓現(xiàn)狀有哪些不足?⑦培訓課程設(shè)置應該包括哪些內(nèi)容?在問題中改進，促進專科護士臨床教學基地持續(xù)健康發(fā)展。

5 小結(jié)

培養(yǎng)高水平的專科護士，已成為新時期護理專業(yè)發(fā)展面臨的新課題。本文從組織籌備、落實教學和考核評價闡述我院作為首批中華護理學會京外重癥專科護士臨床實踐基地，在課程設(shè)置、課程實施和培訓效果等方面的一些體會，以期為我國重癥專科護士臨床實踐培訓提供參考，最終助力新時期護理事業(yè)進步。