朱丹耳廓刺血治療急癥驗案舉隅

楊曉全，陳 兵

（重慶市中醫骨科醫院，重慶 40010）

筆者作為“全國第6批老中醫藥專家學術經驗傳承人”，跟隨朱丹老師學習期間，多次目睹朱老師以耳廓放血為主，配合耳穴貼壓、針刺等多種方法治療多種疾病急性發作療效較好，現介紹如下。

1 腰腿痛病案

王某，男，38歲。運動損傷致腰痛10余年，長期腰痛隱隱，1周前因彎腰抬花盆岔氣致腰痛發作，且伴左下肢牽扯痛，站立、行走困難，俯仰轉測不利，夜晚痛甚，輾轉難眠，休息不能緩解，熱敷并推拿無效，經朋友推薦遂來就診。就診時見患者雙手撐腰，躬身緩步跛入病房，面色微黑，精神萎靡，痛苦面容，雙側耳背部有一橫行怒張之靜脈，左側尤其明顯，舌尖紅，舌根部苔紅，微厚膩，脈弦數。西醫診斷為腰椎間盤突出癥。中醫診斷為腰腿痛（血瘀阻絡）。治則為活血祛瘀通絡止痛。治療方法：①耳背放血：提揉左側耳廓3min左右，至耳廓開始發熱，消毒，然后用一次性注射針迅速點刺三針，點刺之后即有烏黑之血滴涌出，然后戴無菌手套，用無菌棉球擠壓，總共出血約5mL，術畢即腰痛明顯緩解，俯仰、轉側角度增大，站立、行走仍感不適。②針刺：患者俯臥位，暴露腰背部及臀腿部，取雙側腎俞、大腸腧、環跳、委中、太溪穴。進針后行提插捻轉刺激，得氣后再上電針疏密波刺激，配合TDP溫烤30min。取針后囑患者起身下床，腰部脹痛有進一步緩解，俯仰、轉側角度沒有進一步增大，站立可、行走仍較困難。針刺雙側后溪穴，然后讓患者原地踏步、跺腳，10min以后開始前后俯仰，左右旋轉，幅度逐漸增大，行走時牽扯痛明顯緩解，半小時后取針。③耳穴貼壓：選穴頸椎、腰椎、神門、腎、肝、大腸，再加敏感點，探針用輕、慢、均勻的壓力在腰椎、髖、坐骨神經周圍點壓，當壓到坐骨神經點時，患者皺眉、呼痛，所以加上坐骨神經點，取貼有王不留行籽的耳貼，固定于選準的穴位處，用手按壓進行刺激，以患者可以接受為度，每穴持續按壓3～5min，每天按壓3～4次。次日復診，患者述夜晚安靜入睡，晨起腰痛明顯緩解，俯仰、轉側角度增大，站立、行走仍感不適。繼續行針刺及耳穴貼壓治療兩周，癥狀基本解除，隨訪1個月無反復。

按：腰椎間盤突出癥以腰痛伴下肢牽扯痛、放射痛為主要癥狀。祖國醫學認為肝腎虧虛和足太陽膀胱經運行不暢是根本原因，所以針刺選穴以膀胱經腎俞、大腸腧、環跳、委中和足少陰腎經太溪穴為必選穴，以達到補益肝腎、強筋壯骨，舒經通絡、活血止痛之功效。耳穴選穴也是相同目的，只是大腸腧和耳穴大腸還有疏通腸道幫助腹部減壓而協助止痛之功效。耳穴頸椎和腰椎同屬于脊柱、督脈，兩端取穴遙相呼應，可以振奮督脈陽氣，幫助經氣運行。針刺雙側后溪穴配合原地踏步、跺腳，可振奮督脈陽氣，同時配合前后俯仰，左右旋轉，幅度逐漸增大，以患者能夠承受為度，是引陽氣至病灶，以達溫經通絡，祛瘀止痛之功效。但是患者來時疼痛已經非常明顯，來不及等待前述治療逐一開展。因為常年腰痛之患者耳背常有瘀血集聚，所以耳診可見耳背出現明顯靜脈迂曲、怒張，此時耳背放血可以迅速消瘀行氣而達到緩解疼痛之效果，同時也為后續治療的展開爭取了時間。

2 喉娥病案

楊某，男，43歲。常年飲酒，1周前飲酒后感咽喉發干，其后逐漸感覺咽部疼痛，且逐漸加重，然后聲音逐漸嘶啞，其后幾天晨起咽部疼痛、發干伴咳痰，痰多、色黃、濃稠，內服鮮竹瀝、黃連上清丸，外用火罐、刮痧，無效。體型偏胖、痛苦面容、聲音嘶啞，咽部干痛，右側明顯，并放射至耳后，吞咽及咳嗽時疼痛加重。查體見雙側扁桃體發紅，周圍有明顯的局限性隆起，右側明顯，舌紅苔厚膩，口氣明顯，脈浮、洪、數。西醫診斷為急性扁桃體炎。中醫診斷為喉娥（肺胃郁熱）。治療方法：耳垂放血，雙側耳垂反復搓揉直至發熱、微燙，局部消毒，然后左手拇、食、中三指捏緊耳垂上部，擠壓至耳垂膨脹、鮮紅，然后用6號注射器針頭急速點刺2針，小股血線急速噴射而出，約30s后逐漸減緩，變為點滴流出，再用手擠壓，再次流出約5mL瘀血之后顏色逐漸變得鮮紅并逐漸停止。術畢患者述咽喉部干痛感覺明顯減輕，右側耳后放射痛基本解除，聲音依然嘶啞。囑回家休息，清淡飲食，暫停飲酒。同時配合耳穴貼壓肝、膽、脾、胃、肺、風溪。三日后復診，咽喉部干痛明顯減輕，晨起咳痰仍然存在，量多、色黃，伴明顯口干、口苦，聲音嘶啞仍存在。查體見耳甲艇靠近肝膽區域明顯膨隆伴局部靜脈怒張。繼續刺血治療，雙側耳甲艇靠近肝膽區域反復搓揉直至發熱、微燙，局部消毒，然后左手拇指捏緊對耳輪，食、中二指托舉耳甲艇近肝膽區域對應耳背使得前面膨隆伴局部靜脈怒處凸起，然后用6號注射器針頭急速點刺2針，小股墨黑色血線急速噴射而出，約30s后逐漸減緩，變為點滴流出，再用手擠壓，再次流出約5mL瘀血之后顏色逐漸變得鮮紅并逐漸停止。術畢患者述一股熱流從咽喉部流出，感覺咽喉部瞬間清爽，雖然聲音依然嘶啞，但明顯感覺喉嚨內堵塞感減輕。術畢仰臥，用0.35mm×75mm無菌針灸針，斜刺雙側陽陵泉，針尖朝向足踝方向，得氣后行提插捻轉手法，配合深長深呼吸，吸氣時搖擺退針，呼氣時捻轉進針?；颊吒杏X針感逐漸明顯并從膝關節逐漸下移至腳背。留針半小時后取針，患者咽喉部舒適無異常，聲音嘶啞感覺明顯減輕。囑回家休息，清淡飲食，暫停飲酒。同時配合耳穴貼壓肺、胃、大腸、耳尖、肝陽、風溪。3天后復診，咽部疼痛、聲音嘶啞癥狀解除，晨起不再咳痰，基本治愈，囑患者繼續清淡飲食，暫停飲酒，觀察1周。

按：患者常年飲酒，體內濕熱郁積，再次飲酒，引動肝氣，托舉肺胃之熱上舉，熏蒸咽喉導致咽喉疼痛，第1次治療重點是耳垂放血，這是治療咽炎、扁桃體炎的經驗穴，從刺血后的出血量可以推測咽喉部郁熱深重，所以術畢咽喉部干痛感覺明顯減輕，右側耳后放射痛基本解除。配合中藥、耳穴都是為了疏散肺熱、息風止痛，但是沒有考慮常年飲酒之人肝膽的積熱與脾肺的宿痰，所以3天后復診時，晨起咳痰仍然存在量多、色黃，伴明顯口干、口苦，聲音嘶啞。再次檢查發現耳甲艇靠近肝膽區域明顯膨隆伴局部靜脈怒張。給予局部放血，再次出現血線噴涌之現象，可知肝膽郁熱與瘀血堆積嚴重，術畢再給與陽陵泉深刺、透刺，使得肝膽之氣升降恢復正常，耳穴清理肝膽肺胃之瘀積痰熱。幾方配合，終獲顯效。

3 眩暈病案

高某，女，37歲。急躁性格，因為工作關系常年伏案工作，且時常熬夜加班，近兩個月因為工作關系幾乎天天熬夜加班至凌晨2、3點，1周前，因為工作原因訓斥下屬，一番怒吼之后突然感覺眼前發黑，然后暈倒，旁邊同事趕緊扶住，然后急送醫院，檢查提示高血壓、美尼爾氏綜合征、頸椎病。給予平臥休息并靜滴藥物（具體不詳）治療1周，血壓逐漸恢復正常，平臥也較正常，但不能起身，起身即感眼前發黑，走路發飄，同時伴四肢麻木，夜晚難以入睡，入睡則多夢?；颊呓浥笥呀榻B遂來就診。當即給與耳尖放血配合耳穴貼壓治療。①耳尖放血：患者坐位，術者站在患者身后提揉雙側耳廓3min左右，耳廓開始發熱，遂消毒，然后用一次性注射針迅速點刺耳尖，一邊點刺3針，點刺之后即有烏黑之血滴涌出，然后戴無菌手套，用無菌棉球擠壓，雙側總共出血約6～8mL。患者精神狀態有所緩解，再配合頸部針刺、推拿及內服中藥天麻鉤藤飲加減。②耳穴貼壓：主穴取內耳、耳尖、外耳、神門、腎、枕。配穴取胃、皮質下、肝、脾、交感、腎上腺。取貼有王不留行籽的耳貼，固定于一邊選準的穴位處，用手按壓進行刺激，以患者可以接受為度，每穴按壓1～2min，每天按壓3～4次，5天后換另一只耳朵做耳穴貼壓。當天晚上患者安靜入睡，次日晨起感覺精神狀態明顯好轉，站立、行走可，繼續原方案治療，3天后眩暈明顯解除，兩周后各方面癥狀基本完全解除，基本治愈，遂停止治療，回家休息，3個月后隨訪痊愈無反復。

按：眩暈的原因主要分為肝陽上亢、氣血虧虛、痰濁內蘊、瘀血阻絡、腎精不足。耳尖放血對于肝陽上亢型眩暈見效最快，可以迅速達到平肝潛陽，祛瘀升清的效果。耳穴內、外耳是治療耳源性眩暈的常見特效穴，神門是鎮靜安神第一神穴，腎穴主要是引火歸元，枕部則是考慮眩暈與頸椎病的重要關系。本患者從其病史可見因為工作關系常年伏案工作，必然導致頸部肌肉勞損，大腦供血不暢；時常熬夜加班，必然導致精血暗耗，供血不足；脾氣暴躁，必然導致肝氣上逆。所以本患者是典型的肝血虧耗、肝陽上亢型眩暈，雖是虛實夾雜，但患者畢竟是青壯年時期，且原本身體較好，所以急則治標，先用耳尖放血平抑暴躁之肝陽，舒泄瘀堵之郁氣，病因明確，治療針對性強，所以見效迅速。