彭式拔伸按壓法治療退行性腰椎滑脫癥1例

趙 偉，徐心尉，趙 波，夏子昊，徐定濤，胡 驍，佟昊琛，黃仲遠，彭德忠

（1.成都中醫藥大學針灸推拿學院/第三附屬醫院2019級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學針灸推拿學院/第三附屬醫院，四川 成都 610075）

退行性腰椎滑脫癥主要為相鄰椎體之間移位，但椎弓根保持完整，并伴有神經根壓迫癥狀。臨床中主要以腰痛、臀痛、下肢神經根痛、間歇性跛行為主要臨床表現[1]。當病情進一步進展，滑脫椎體可使椎管縱向空間變小，使馬尾神經受刺激、壓迫，可出現下肢運動、感覺及排尿功能障礙[2]。退行性腰椎滑脫癥可分為手術治療和保守治療兩種方式，且首選保守治療，手術治療適用于保守治療效果不佳、無效，或者腰椎滑脫程度嚴重者[3]。推拿手法具有操作簡單、療效好、舒適程度高、無創等優點[4]。現將彭氏拔伸按壓法治療退行性腰椎滑脫癥病例報道如下。

1 病例資料

徐某，男，41歲，因“腰部疼痛1年余，伴右側臀部、大腿后側麻木1周”就診。1年前勞作后出現腰部疼痛，呈持續性疼痛，伴腰部屈伸、旋轉輕度受限，腰部疼痛活動后加重，休息緩解，不伴有下肢放射痛、無力、大小便失禁等癥狀。遂于當地中醫診所就診，診斷為急性腰扭傷，予以腰部針灸推拿（具體操作不詳）3次后癥狀明顯緩解。此后，腰部反復出現脹痛，勞累后加重。1周前無明顯誘因出現腰部脹痛不適，右側臀部、大腿后側麻木難忍，于當地中醫院門診推拿治療后癥狀緩解不明顯。癥見腰部酸脹痛，以腰骶部癥狀明顯，右側臀部、大腿后側麻木，癥狀勞累后加重，休息緩解。否認高血壓病、糖尿病、心臟病、腎臟病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認外傷史、手術、輸血史，否認藥食過敏史，否認家族遺傳病史。查腰部肌肉緊張、僵硬，腰椎屈伸活動度減小，腰椎生理曲度減小，L3、L4、L5棘突可觸及階梯樣畸形、右側臀部、大腿后側痛溫覺較左側稍減退，L3～L4、L4～L5棘突間壓痛（+），L4～L5右側棘旁壓痛（+），骶骨壓痛（+），右側大腸俞、關元俞、秩邊、環跳穴壓痛（+），右側直腿抬高試驗及加強實驗（+），梨狀肌緊張實驗（-），雙側“4”字試驗（-），雙側屈髖屈膝試驗（-），跟臀實驗（-），顱神經檢查（-），四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌質紫暗、舌胖大有齒痕、苔白厚，脈沉滑。檢查三大常規、類風濕因子（RF）、抗0、血沉、HLA-B27均未見異常。腰椎MRI平掃示L4椎體向前Ⅰ度滑脫，L3～L4椎間盤向后膨出、L4～L5椎間盤向后突出。腰椎DR正、側位示腰椎退行性改變、腰椎生理曲度變直，L4椎體向前Ⅰ度滑脫。診斷為腰椎間盤突出癥，腰椎椎體向前Ⅰ度滑脫。具體操作步驟：①放松：患者取俯臥位，用肘?、疊按、掌揉手法先后在患者脊柱兩側豎脊肌、臀部和右下肢后側部位施術，手法要求先輕后重，沉穩著實，以患者能耐受為度，時間約10min。②理筋鎮痛：術者以拇掌指關節背側或肘間點按、彈撥阿是穴、腰陽關、腎俞、大腸俞、八髎穴、環跳、承扶、浮郄、委中、承山、昆侖穴，手法要求患者有酸麻重脹感，時間約10min。③拔伸按壓法：患者取俯臥位，在患者胸前和下腹部各墊一枕頭（腹部枕頭下緣需與滑脫椎體平齊），使患者腰部懸空。兩名助手在床尾兩側弓步站立分別拔伸（以患者右下肢為例，將患者右側踝關節置于操作者右腋下，右手繞過患者右小腿下方握住左上臂，左手扶住右側膝關節，以鎖住右腿）患者雙下肢，1名助手在床頭弓步站立雙手分別握住患者雙側上臂，3人協同用力，使患者腰部處于拔伸狀態。醫者立于患者腰旁，身體前傾，以肘尖（對于瘦者可適當墊毛巾塊）置于病變椎體下一椎體所對應棘突旁的位置，該手順勢搭在對側肩上，另一手抓住對側床沿，囑患者張嘴不憋氣，術者身體騰空跳起并快速下壓，使壓力作用于病變椎體上，待腰部自動向上回位后再進行二次操作，10次為一組，第1次就診做1組，后期視病情可增至3組，一般不超過4組。④腰部斜板法：醫者對患者施以腰部斜板法，左右各一，以整復小關節錯位。⑤溫經法：以掌擦法快速橫擦腰骶部，以透熱為度，治療結束。經過第1次治療后，腰部疼痛大減，右側臀部、大腿后側麻木消失，腰椎活動度與常人無異，L3、L4、L5棘突可觸及階梯樣畸形消失。又予3次治療后，訴久站后腰部偶有酸脹，其余無特殊不適，隨訪半年未再復發。

2 討 論

推拿可以直接作用于病變部位，刺激經絡穴位，達到舒筋活絡，行氣活血的作用。現代醫學證明推拿放松手法可以有效降低肌肉的張力，改善肌肉的協調性和柔順性[5]。通過按揉彈撥肌肉，可以有效解除肌肉痙攣，剝離粘連組織[6]，促進血液循環，促進局部水腫的吸收[7]，并能使局部致痛物質含量下降，達到緩解疼痛，提高局部組織的痛閾，從而使患者的疼痛減輕[8]。《素問·生氣通天論》曰“骨正筋柔，氣血以流”，推拿通過關節運動手法可調整病變椎體，糾正關節錯位，理筋整復，滑利關節，恢復經脈氣血的流通。現代醫學研究表明拔伸法能增大椎間孔和椎間隙，既可以改變突出物和周圍組織的關系，又可以幫助錯位關節或椎間盤回位。彭德忠教授認為當患者兩側下肢和上半身同時被牽拉時，椎間隙更大，椎體間負壓更大，這時再施以有節奏的按壓法，有利于錯位關節復位，從而恢復椎管的有效空間，這時患者相應的癥狀也可得以解除。由于本法具有施力較重，刺激性強的特點，操作者在操作前應明確禁忌癥，應視患者的胖瘦而適當發力，切不可使用暴力蠻力，對患者造成二次傷害。患者總共治療4次，治療方法簡單方便，療效顯著。