針刺結合耳穴壓豆治療過敏性鼻炎驗案

賈宏彬，岳廣晴，姜澤飛，申鵬飛

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院2019級碩士研究生、國家中醫針灸臨床醫學研究中心，天津300380；天津中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，天津 300380）

過敏性鼻炎屬中醫“鼻鼽”范疇。《素問·脈解》言：“所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛、鼻鼽、腹腫也。”現代醫學認為，過敏性鼻炎是由血清免疫球蛋白E（IgE）介導的鼻黏膜Ⅰ型變態反應性疾病，主要的表現是鼻塞、鼻癢、陣發性噴嚏和流涕等，病情嚴重時可導致咳嗽、哮喘等疾病[1-4]。中醫認為，鼻鼽的病機因則之于肺、脾、腎三臟虛損受邪。肺主氣司呼吸，肺開竅于鼻，脾為后天之本，腎為先天之本，《類證治裁》言“肺為氣之本，腎為氣之根”，《素問·宣明五氣篇》載“五氣所?。耗I為欠為嚏”，可知肺臟虛損則衛表不固，外邪上犯鼻竅，脾臟虛損則運化無權，臟腑失養，腎臟虛損則元氣虧虛，防御能力下降，最終導致鼻鼽的發生。

天津中醫藥大學第一附屬醫院申鵬飛主任通過多年臨證研究，認為過敏性鼻炎的病位在肺，并與肝脾有密切聯系。《素問·至真要大論》曰“諸風掉眩，皆屬于肝”，而鼻鼽的發生多因外邪侵襲、臟腑失調，其中以風邪最為常見，風為百病之長，也亦兼夾它邪，其性輕揚開泄，易襲陽位，故易上犯鼻竅。患者久病致使情志失調，肝失疏泄，氣機不暢，脾虛運化失常，痰飲內生，停留于肺，凝聚于鼻，致使鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀加重，故治療要注重醒神通竅、疏通氣機、調理肝脾。現將針刺結合耳穴壓豆治療過敏性鼻炎驗案介紹如下。

1 病案舉例

患者，女，45歲，于2021年4月15日就診。4年前無明顯誘因出現鼻塞、流涕反復發作，晨起為重，進食冷食、遇風、遇寒則加重，曾間斷服用抗過敏藥物治療（具體用藥不詳），效果不佳。1個月前因受寒鼻塞、流清涕加重，噴嚏頻作，偶頭暈，乏力，納差，寐欠安?，F面色淡白，鼻塞，流清涕，噴嚏頻發，頭暈，咽癢，乏力，腹脹，納差，寐欠安，舌淡紅苔薄白，脈弦細。西醫診斷為過敏性鼻炎。中醫診斷為鼻鼽（風寒閉竅，肺脾氣虛證）。治以調神通竅，宣肺散風，通腹理氣，疏肝健脾。毫針取百會、四神聰、印堂、上星、風池、太陽、四白、迎香、上迎香、內迎香、天突、廉泉、曲池、外關、列缺、合谷、膻中、中脘、天樞、氣海、關元、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖。患者仰臥位，用75%酒精對施術部位消毒，用0.25mm×40mm毫針。百會、四神聰、上星，向后平刺約5mm，施捻轉平補平瀉法；風池向鼻尖方向斜刺約30mm，施捻轉瀉法；印堂向鼻根斜刺約5mm，施捻轉瀉法；太陽直刺約5mm，施捻轉瀉法；四白向下斜刺約8mm，施捻轉瀉法；迎香、上迎香、內迎香直刺約2mm，施以震顫法，以鼻部酸脹為度；曲池、外關直刺20mm，施提插瀉法；合谷、太沖直刺20mm，施捻轉平補平瀉法；列缺向肘部斜刺10mm，施捻轉瀉法；膻中向下平刺，并在其上下左右旁開25mm處各向下平刺1針，深度約10mm，施捻轉補法；中脘、天樞、氣海、關元、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交直刺約40mm，施提插捻轉補法，留針30min。起針后，患者取坐位，采用0.30mm×75mm毫針，天突先直刺3mm，再將針尖向下，沿胸骨柄進針，針體與胸骨柄呈平行線，進針約50mm，施捻轉瀉法，不留針；廉泉針尖向咽部斜刺，進針約45mm，施捻轉補法，不留針。每日治療1次，6次為一療程。耳穴壓豆取神門、內鼻、肝陽、交感、腎上腺?；颊呷∽?，常規消毒后，將帶有王不留行的耳穴貼置于單側指定耳穴上，囑患者每天按壓3～5次，每次每穴按壓1～2min，以耳朵發熱發紅為宜，兩耳交替貼壓，療程同針刺。1個療程后，鼻塞、流清涕癥狀好轉，噴嚏減輕，無咽癢，納可，寐安。3個療程后，癥狀明顯緩解，囑避風寒，暢情志，節飲食。3個月后隨訪未復發。

2 體 會

患者素體虛弱，易感冒，正氣不足，肺氣虛弱，衛表不固，感受風寒之邪，上擾鼻竅，致使鼻塞、流清涕、頭暈、咽癢；脾氣虛弱，運化無權，水濕內停，濕阻中焦，肌肉失養，肝失濡養，疏泄失司，鼻失滋養，導致噴嚏頻發、乏力、腹脹、納差。治以調神通竅，宣肺散風，通腹理氣，疏肝健脾。

百會隸屬督脈，又稱“三陽五會”，可醒腦安神，四神聰為經外奇穴，具有醒神益智之功，二穴相配伍，以調神、醒神?，F代研究也闡明，針刺百會、四神聰可改善腦部血液循環，營養神經，增加大腦供血。上星能夠調神散風通竅，印堂可調神醒腦開竅，與局部穴位太陽、四白、迎香、上迎香、內迎香配伍，以宣通鼻竅。迎香屬手陽明大腸經，為手、足陽明經交會穴，胃五行屬土，大腸屬金，針刺可培土生金，又因大腸與肺相表里，肺開竅于鼻，故有宣肺通竅之功。《玉龍歌》載：“不聞香臭從何治，迎香兩穴可堪攻。”研究證實，針刺上迎香、上星能調節體內輔助性T細胞Th1、Th2的表達，進而對失衡的Th1/ Th2細胞因子網絡進行糾正[5-6]，調整細胞的免疫應答；針刺印堂可刺激來自三叉神經的滑車上神經，可調節鼻黏膜所釋放的化學物質向中樞傳導[7]；針刺內迎香可使鼻黏膜感覺神經和副交感神經的興奮性明顯降低，增強交感神經興奮性，將相應神經肽作為介質，調控免疫應答，從而使神經源性炎性反應得到改善，減輕鼻部癥狀。風池屬足少陽膽經，是祛風要穴，既能祛外風，又能熄內風；列缺屬手太陰肺經，亦是八脈交會穴，與任脈相通，可宣肺通絡，祛風散邪；曲池為手陽明大腸經合穴，與合谷、外關相配伍，可疏風解表、宣通上焦。針刺天突、廉泉，以通利咽喉。膻中位于任脈，屬八會穴之氣會，可調理全身氣機；天樞隸屬足陽明胃經，為大腸經募穴，可升降氣機、和胃健脾，中脘為八會穴之一，腑會中脘，是六腑之氣會聚之處，也是胃經募穴，與胃經下合穴足三里、肝脾腎三經交會穴三陰交配伍，可健脾益氣、疏調氣機。氣海、關元相配伍，可補氣益腎，培補元氣。血海為足太陰脾經腧穴，具有健脾、調經、統血之功。明代醫家李中梓著《醫宗必讀》言“治風先治血，血行風自滅”，故針刺血海使血行順暢，可有助于祛風。陽陵泉為足少陽膽經腧穴，為八會穴之筋會，與太沖相配伍，可疏肝利膽，舒筋活絡。陰陵泉為足太陰脾經合穴，可健脾利濕。諸穴共用，疾病乃愈。

耳穴與臟腑經絡有著緊密聯系，各個臟腑組織在耳廓都有相應的反應區。早在《內經》時期已有記載，如《靈樞·口問》曰“耳者，宗脈之所聚也”。后世醫著也多有闡述，《醫學真經》言“十二經絡，上終于耳，其陰陽諸經，適有交并”。故臨床治療中可通過刺激耳穴，調節臟腑功能，調整氣血運行，對疾病進行治療。同時，耳穴壓豆法操作簡便，療效持久。本案選取神門區以鎮靜安神，肝陽區以養血疏肝、調暢氣機，交感區來調節自主神經功能。內鼻以改善鼻局部血液循環，使炎癥吸收加快。腎上腺區以提高內源性腎上腺皮質激素的含量，進而使毛細血管收縮，發揮脫敏消炎的作用，提高免疫力。