右足內(nèi)翻伴雙下肢肌張力障礙治案一則

李智威，趙 波，趙 偉，程 斌

（成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院2019級碩士研究生，四川 成都 610075）

患者，女，53歲，2019年12月20日診。6年前因“右足外傷后2年，伴疼痛1年余”入住四川大學華西醫(yī)院骨科。專科查體示右足弓高，右足略內(nèi)翻；右足皮溫較高，右下肢自髕骨上緣以下觸痛覺較對側(cè)減弱。右足活動性較左側(cè)明顯減弱，外翻不能，前足內(nèi)翻，肌力5級，前足外展，肌力0級，脛前肌力5級。后轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科行“胸12-腰1椎管內(nèi)占位復發(fā)切除術(shù)”，術(shù)后病理檢查提示成熟性畸胎瘤，后轉(zhuǎn)入康復科進行康復治療后可自主行走。3個月前右足內(nèi)翻及雙下肢肌張力障礙加重，雙下肢觸痛覺、肌肉萎縮明顯，右側(cè)觸痛覺明顯弱于左側(cè)。遂來成都中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院就診。癥見行走跛行，右足弓高，右足內(nèi)翻，雙下肢自髕骨上緣以下觸痛覺減弱；雙下肢肌肉明顯萎縮，右側(cè)觸痛覺明顯弱于左側(cè)，右側(cè)肌肉萎縮程度較甚，食納可，眠差，大便稀，舌質(zhì)淡白苔白膩，脈滑，無家族遺傳病史。四川省中醫(yī)院行頭、胸CT及三維重建，結(jié)果均未見明顯異常，考慮為腰椎術(shù)后所致的足內(nèi)翻。西醫(yī)診斷為右足內(nèi)翻伴雙下肢肌張力障礙。中醫(yī)診斷為痿證，證屬氣血虧虛、陰陽失調(diào)。治以補氣活血，交通陰陽。取百會、大椎、脊中、十七椎、夾脊穴、合谷、膻中、上脘、神闕、氣海、關(guān)元、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、條口、下巨虛、三陰交、解溪、沖陽、復溜、太沖、涌泉。①患者俯臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，頭部及背部均采用0.25mm×25mm一次性無菌針灸針，百會向前平刺15mm，大椎、脊中、十七椎直刺15mm，T12～L3夾脊穴針尖向脊柱、與皮膚成45°角斜刺約15mm，②患者仰臥位，局部皮膚常規(guī)消毒，膻中向下平刺15mm，四肢及腹部采用0.25mm×40mm一次性無菌針灸針，均直刺15～30mm，足三里、下巨虛使用“燒山火”針法后留針。每次每穴留針25min，每天1次，10次為一療程。治療3個療程后左下肢肌肉萎縮較前稍改善，觸痛覺較前提高，右側(cè)改變不明顯。故增加腰部穴位腎俞、大腸腧、環(huán)跳。其中腎俞用0.25mm×25mm一次性無菌針灸針，進針15mm，大腸腧以及環(huán)跳均用0.30mm×75mm一次性無菌針灸針進針50mm，使產(chǎn)生觸電感傳至下肢。治療6個療程后，左下肢肌力恢復正常，肌肉萎縮癥狀明顯改善，右側(cè)肌力逐漸恢復，但足內(nèi)翻癥狀未見好轉(zhuǎn)。治療9個療程后，左側(cè)肌力基本恢復正常，左側(cè)單腳站立無障礙，右側(cè)肌力明顯改善，肌肉萎縮好轉(zhuǎn)，足內(nèi)翻較前明顯改善。治療11個療程后左下肢基本恢復正常，右下肢肌肉稍萎縮，足內(nèi)翻明顯好轉(zhuǎn)。持續(xù)治療至2021年3月未復發(fā)。

按：中醫(yī)認為，足內(nèi)翻發(fā)病的基本病機為陰陽失衡，下肢內(nèi)側(cè)肌肉拘急、外側(cè)肌肉弛緩，從而導致站立時足踝內(nèi)外側(cè)受力不均，不能平放。足內(nèi)翻是中風病的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于軟癱期結(jié)束，患肢肌力上升時期。患者影像學檢查顯示無腦卒中病史，同時雙上肢肌力、活動范圍皆無異常，足內(nèi)翻癥狀應不是中風偏癱所致。患者為胸腰椎術(shù)后出現(xiàn)的雙下肢障礙，右下肢感覺明顯弱于左下肢，考慮到患者右踝關(guān)節(jié)曾遭受外傷，內(nèi)有胸腰椎手術(shù)損傷相應神經(jīng)節(jié)段，外有撞擊損傷使得關(guān)節(jié)受損，故而出現(xiàn)右下肢障礙強于左下肢。患者為椎管內(nèi)畸胎瘤切除術(shù)后出現(xiàn)的右足內(nèi)翻，伴有雙下肢肌張力障礙，證屬氣血虧虛，陰陽失調(diào)，下肢失于濡養(yǎng)，中醫(yī)診斷為痿證。氣血虧虛為病，治病者皆在補氣活血，故治療以溫補氣血、交通陰陽為主。采用導氣活血針法，大椎、脊中、十七椎可以通調(diào)督脈，促進氣血的運行，膻中、上脘、神闕可導引宗氣運行。任督二脈同調(diào)可從陰引陽，從陽引陰從而達到交通陰陽之效。百會可升舉陽氣，氣海、關(guān)元可補氣養(yǎng)氣，足三里、合谷、太沖可引氣下行使得周身之氣得以運行。《素問·痿論》謂：“論言治痿者，獨取陽明何也?”《靈樞·根結(jié)》曰：“太陽為開，陽明為合，少陽為樞。……合折則氣所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明。”陽明經(jīng)又為多氣多血之經(jīng)，《通玄指要賦》謂“三里卻五勞之羸瘦；痹腎敗，取足陽明之上。”《甲乙經(jīng)》謂“脛痛，足緩失履，濕痹，足下熱，不能久立，條口主之。”“足跗不收，跟痛，巨虛下廉主之”，《千金要方》謂“沖陽、三里、仆參、飛揚、復溜、完骨主足痿失履不收”。故根據(jù)“治痿獨取陽明”選擇足三里、條口、下巨虛、解溪、沖陽、復溜等穴位。同時增加涌泉、血海、陰陵泉、三陰交滋陰益氣促進陰陽協(xié)調(diào)互補。患者久病體虛，故足三里、下巨虛采用“燒山火”針法增加對局部肌肉的刺激提升溫補之效[1]。T12～L3夾脊穴可以調(diào)整受損傷的神經(jīng)，腎俞、大腸腧、環(huán)跳強刺激增加對神經(jīng)的刺激促進肌肉的恢復。諸穴并施，可調(diào)和氣血，導氣活血，重整陰陽，故肌肉得以濡養(yǎng)，下肢肌力恢復，使得足內(nèi)翻逐漸牽拉回正常位置。