頸性眩暈中藥治療研究進(jìn)展

林志恒

（廣西科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

頸性眩暈是由于各種因素直接或間接壓迫椎動(dòng)脈，或刺激周圍交感神經(jīng)引起椎動(dòng)脈管腔變狹窄，造成前庭迷路缺血，出現(xiàn)頭暈、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。近年來隨著科技的進(jìn)步，人們工作和生活方式的改變，使發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[2]。現(xiàn)將近年來中藥治療頸性眩暈研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

頸性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇。《素問·至真要大論》提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝有密切的關(guān)系。《靈樞·衛(wèi)氣認(rèn)為》指出上虛則眩。《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《靈樞》明確提出“上氣不足……髓海不足”，提示其病位在腦髓清竅，且病性為本虛標(biāo)實(shí)，同時(shí)“督脈者……上額交巔上，入絡(luò)腦。任脈者……上咽，循承漿與手足陽明、督脈會(huì)”，說明任、督二脈與腦有著極其密切的關(guān)系。漢代張仲景認(rèn)為痰飲為眩暈的發(fā)病原因之一，用澤瀉湯及小半夏加茯苓湯治療痰飲眩暈。元代朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為“無痰不作眩”，認(rèn)為眩暈的發(fā)生是由于痰在作祟。

2 診 斷

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[3]關(guān)于椎動(dòng)脈頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①頸性眩暈癥狀，既往可有猝倒病史；②旋頸試驗(yàn)陽性；③頸椎X線片可見異常表現(xiàn)；④通常伴有交感神經(jīng)癥狀；⑤排除眼源性及耳源性因素所導(dǎo)致的眩暈；⑥排除椎動(dòng)脈Ⅰ段（進(jìn)入C6橫突孔以前的椎動(dòng)脈段）和椎動(dòng)脈Ⅲ段（出頸椎進(jìn)入顱內(nèi)以前的椎動(dòng)脈段）供血不足；⑦排除神經(jīng)官能癥及顱內(nèi)腫瘤等其他疾病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐舟車，甚則仆倒；②可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等；③慢性起病急性加重，或急性起病，或反復(fù)發(fā)作。

3 辨證施治

補(bǔ)益法。覃偉釗等[5]認(rèn)為，頸性眩暈氣血虧虛型占有一定比例，治療以補(bǔ)養(yǎng)氣血、溫通經(jīng)脈為法，用黃芪桂枝五物湯聯(lián)合歸脾湯加減治療氣血虧虛型眩暈30例，治療10天后發(fā)現(xiàn)，加用中藥治療組頸部動(dòng)脈血管收縮期血流速度改善程度優(yōu)于單純西藥治療組，總有效率加用中藥治療（93.3%）優(yōu)于單純西藥治療（73.3%）。陳睿等[6]認(rèn)為，頸性眩暈的基本病機(jī)是體虛或勞損致氣血不足，虛是眩暈的根本，治療宜益氣、活血、祛瘀、通絡(luò)，用加味聰明益氣湯治療4周后，總有效率加用中藥治療為100%、單純針灸治療為88%。加用中藥治療血清Fib、TC等指標(biāo)下降幅度優(yōu)于單純針灸治療。周星[7]認(rèn)為，頸性眩暈主要病機(jī)是氣血虧虛，治療以補(bǔ)充氣血、活血化瘀為法，方藥選用加味益氣聰明湯治療1個(gè)月后，總有效率加用中藥治療的為94.00%、單純針灸治療為84.00%，且加用中藥治療的眩暈評(píng)分優(yōu)于單純針灸治療。史丹丹[8]認(rèn)為，脾腎虧虛是眩暈的根本，脾胃后天之本，氣血生化之源，脾氣虧虛，不能健運(yùn)水谷化生氣血，以致氣虛血虧，氣虛清陽不升，血虛腦失所養(yǎng)皆可致眩暈；腎為先天之本，藏精生髓，腎精虧虛，腦髓無以充養(yǎng)，髓海不足，于是上下具虛，發(fā)生眩暈。治療宜以補(bǔ)脾益腎、益氣生血為主。予自擬榮腦定眩湯治療頸性眩暈（藥用黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、熟地黃、菟絲子、肉蓯蓉、杜仲、茯神、夜交藤、川芎、地龍、竹茹、陳皮）。總有效率觀察組97.3%、對(duì)照組78.4%。治療后觀察組頸動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈血流速度改善優(yōu)于對(duì)照組。邢福婭等[9]認(rèn)為頸性眩暈多肝腎虧虛、痰瘀膠結(jié)，治療應(yīng)調(diào)補(bǔ)肝腎、活血化瘀、熄風(fēng)化痰。方選葛根姜黃湯加減治療頸性眩暈43例（藥用葛根、姜黃、威靈仙、天麻、法半夏、白術(shù)、澤瀉、炒蔓荊子、甘草），并與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，治療4周，總有效率觀察組（95.35%）優(yōu)于對(duì)照組（74.42%）。觀察組血漿比黏度、全血高切黏度改善、頸部血管血流速度改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。白瑞麗[10]認(rèn)為，頸性眩暈多為虛證，以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針灸治療頸性眩暈40例，并與單純用針灸治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，以10天為一療程，治療2個(gè)療程后，觀察組眩暈癥狀與功能評(píng)分、椎-基底動(dòng)脈血流速度改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率觀察組（92.5%）優(yōu)于對(duì)照組（85.0%）。

祛痰、除濕為法。王慶濱等[11]認(rèn)為頸性眩暈與痰濕內(nèi)蘊(yùn)有關(guān)，采用半夏白術(shù)天麻湯治療頸性眩暈，將80例患者分為兩組。對(duì)照組40例單用針灸治療，觀察組40例用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合針灸治療，結(jié)果總有效率觀察組（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%）。陳璐等[12]認(rèn)為痰濕中阻型眩暈是由于痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)、上蒙清竅，治療當(dāng)以化濕健脾為法，用頸暈停湯治療。藥用葛根、佩蘭、澤瀉各30g，半夏、天麻、川芎、姜黃、僵蠶各10g。治療14天后，總有效率加用中藥治療的90.0%、單純西藥治療的82.5%，加用中藥治療可明顯提高有效率。才久波等[13]認(rèn)為頸性眩暈多為本虛標(biāo)實(shí)，主要以痰濕阻絡(luò)型較為常見，治療以健脾祛濕為法，自擬頸病定眩湯（生牡蠣、生龍骨、白術(shù)、黨參、澤瀉、白芍、川芎、茯苓、當(dāng)歸、陳皮、半夏、炙甘草）治療頸性眩暈，對(duì)照組予西比靈內(nèi)服，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用頸病定眩湯，治療兩周，總有效率治療組為95.00%、對(duì)照組為72.50%。陳斌等[14]認(rèn)為津液輸布排泄障礙，導(dǎo)致體內(nèi)痰飲生成，痰飲上犯，導(dǎo)致眩暈昏冒。治療以補(bǔ)氣健脾、調(diào)暢氣機(jī)、利水滲濕為法，用參芪柴芩澤瀉湯治療頸性眩暈36例（黃芪、黨參、澤瀉、白術(shù)、仙鶴草、柴胡、黃芩），對(duì)照組用西藥治療，結(jié)果總有效率中藥治療組（94.4%）優(yōu)于西藥治療組（72.2%）。

柔肝息風(fēng)為法。楊屾等[15]認(rèn)為頸性眩暈的主要病機(jī)是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)陽上擾，治療以柔肝息風(fēng)為法，治療頸性眩暈并進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究，試驗(yàn)組用柔肝熄風(fēng)湯內(nèi)服（藥用天麻、鉤藤、葛根、黃芩、白芷、延胡索、菊花、防風(fēng)、當(dāng)歸、川芎、白芍、炒棗仁），對(duì)照組用西比靈內(nèi)服，總有效率試驗(yàn)組為92.86%、對(duì)照組為81.48%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但眩暈評(píng)估積分、癥狀體征積分、頸部疼痛改善方面試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

和解少陽為法。贅平[16]認(rèn)為少陽郁熱證為頸性眩暈臨床常見的病證，主要病機(jī)為少陽樞機(jī)不利、經(jīng)絡(luò)不通、氣機(jī)阻滯、郁而化熱，治療以和解少陽、調(diào)理樞機(jī)、活血、祛風(fēng)止眩為原則。試驗(yàn)組予和解湯治療（柴胡、黃芩、人參、天麻、防風(fēng)、法半夏、赤芍、丹參、葛根、白蒺藜、甘草、雞血藤），結(jié)果總有效率觀察組（96.61%）高于對(duì)照組（83.05%）。并且和解湯可明顯改善中醫(yī)證候、眩暈疼痛癥狀、頸部血液流速以及相關(guān)生化指標(biāo)，降低復(fù)發(fā)率。符傳慶等[17]認(rèn)為肝膽兩者互為表里，膽經(jīng)風(fēng)火可傳于肝經(jīng)，肝膽氣機(jī)失衡，則可影響氣血運(yùn)行而發(fā)生眩暈，但瘀血阻竅也與眩暈的發(fā)生有一定的關(guān)系。用和解湯治療頸性眩暈（柴胡、黃芪、法半夏、人參、白蒺藜、天麻、防風(fēng)、赤芍、葛根、雞血藤、丹參、甘草），結(jié)果療效較佳，可顯著降低中醫(yī)癥候評(píng)分，并改善顱內(nèi)血流指標(biāo)及生化指標(biāo)。

太陽經(jīng)證論治。鄧建軍[18]認(rèn)為頸性眩暈發(fā)生的病機(jī)為寒濕痹阻太陽經(jīng)脈，寒濕與體內(nèi)原本就有的痰濕交結(jié)，蒙蔽清竅，故出現(xiàn)眩暈。治療以燥濕化痰、平肝止眩為法，兼顧散寒解肌、柔筋止痛。用桂枝加葛根湯合半夏白術(shù)天麻湯治療頸性眩暈取得良好的療效。商艷芬等[19]認(rèn)為頸性眩暈病位在太陽經(jīng)脈，在西藥治療的基礎(chǔ)上加用加味葛根湯治療頸性眩暈，對(duì)照組予單純西藥治療，總有效率治療組（95.52%）優(yōu)于對(duì)照組（83.58%）。許琳等[20]認(rèn)為頸性眩暈的病機(jī)為邪中太陽經(jīng)脈、清陽被遏，治宜升陽解肌，通經(jīng)除痹。用桂枝加葛根湯治療頸性眩暈，治療4周，治療組VAS、NDI評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，雙椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度改善優(yōu)于對(duì)照組。

4 小 結(jié)

頸性眩暈的病因及機(jī)理較為復(fù)雜，目前中醫(yī)大多認(rèn)為頸性眩暈主要從以下方面辨證論治：①氣血不足，導(dǎo)致清竅失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)眩暈，以補(bǔ)益氣血為主，可選用的方劑有聰明益氣湯、歸脾湯等；②痰濕（痰濁）阻塞經(jīng)絡(luò)，或痰濕蒙蔽神竅，導(dǎo)致眩暈，治療以祛除痰濕為法，可選用半夏白術(shù)天麻湯等方劑；③風(fēng)陽上擾，擾亂清竅，故出現(xiàn)眩暈，治療以平肝熄風(fēng)為法，用柔肝熄風(fēng)湯；④少陽樞機(jī)不利，可影響氣血的運(yùn)行，出現(xiàn)眩暈，治以和解少陽為法，方選和解湯，和解湯其實(shí)為小柴胡湯經(jīng)加減后形成的藥方；⑤從六經(jīng)辨證來看，頸性眩暈屬太陽經(jīng)病，選用桂枝加葛根湯、加味葛根湯治療頸性眩暈，也能取得很好的療效。從現(xiàn)有研究來看，中藥治療頸性眩暈的療效肯定，但中醫(yī)博大精深，仍需要不斷的探索，更好的運(yùn)用，以充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。