推拿治療頸源性高血壓機制研究及治療進展

段正庭，陳東男，葉森林，馮 躍

（1.成都中醫藥大學針灸推拿學院2019級碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學針灸推拿學院2020級碩士研究生，四川 成都 610075；3.成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075）

頸源性高血壓（CHBP）是繼發性高血壓的一種，因頸椎骨關節錯位、椎曲紊亂，刺激或壓迫頸椎動脈及交感神經，以致基底動脈缺血、腦供血障礙而出現血壓偏高的病癥[1]。目前研究認為頸椎退變誘發的交感神經興奮、椎動脈血管重塑硬化是CHBP發生的病理基礎[2]。2015年全國高血壓抽樣調查指出我國約有2億高血壓患者，其中繼發性高血壓約占所有類型高血壓的5%，雖然其占比很小，但絕對人數較多[3]。既往有研究指出CHBP占頸椎病的6.7%，占高血壓15.0%～21.9%[4]。由于CHBP的主要特點是血壓升高水平與頸椎病嚴重程度呈正相關[5]，在全球疫情蔓延，網絡辦學、辦公成為主流趨勢的當下，頸椎病的的發生率持續走高[6]，可以預見CHBP的發生亦會呈上升態勢。

降壓藥物治療效果欠佳是CHBP的另一大特點[7]，而中醫治療卻取得較大進展。現將推拿治療CHBP的研究進展綜述如下。

1 發病機制

頸源性高血壓屬中醫“眩暈”、“頭痛”、“項痹”等范疇。多由肝腎陰虛、肝陽上亢所致[8]。其病位雖在肝、腎，但尤與肝臟密切相關?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗份d：“諸風掉眩，皆屬于肝。”《素問·金匱真言論》言：“東風生于春，病在肝，俞在頸項?！币庵割i項是肝臟氣血連通頭部至巔頂的通道。若肝臟氣血在通道中運行異常，則出現血壓升高及相關癥狀。推拿有平肝潛陽、息風明目、清腦安神之功[9]。推拿還有即時降壓效應[10]，特別是對動態脈壓有良性調節作用[11]。

西醫對CHBP的病因研究尚不確切，但多認為頸部肌肉勞損在該病的發生中起了重要作用[12]。已有研究認為與交感神經型頸椎病、脊髓型頸椎病密切關聯。頸部肌肉勞損是始動因素，之后頸椎出現退變，頸椎骨關節錯位、椎曲紊亂，對頸交感神經節、椎動脈形成刺激或壓迫。交感神經興奮往往引起血壓上升[13]。呂有魁等[14]通過分離家兔頸上交感神經，游離神經節，并穿線結扎實行牽拉，發現家兔血壓出現顯著上升。此外，亦有回顧性研究發現脊髓型頸椎病伴高血壓行減壓手術后，血壓出現降低，可能與交感神經節后纖維興奮性降低有關[15-16]。頸椎病理結構顯示，椎動脈受壓或刺激，會誘發椎動脈痙攣，導致大腦缺血缺氧，進而興奮丘腦下部、延髓網狀結構的縮血管中樞，最終引起血壓升高[17]。歐陽林等[18]通過比較椎動脈迂曲并頸椎不穩者、單純椎動脈迂曲者與椎動脈正常者的血液流變學，發現椎動脈狹窄使得血流阻力及血流速度落差增大，進而減少小腦灌注動力，削減對運動中樞的供血，外周血管出現反射性收縮，最終全身血壓升高。

2 推拿治療

2.1 關節整復治療

單純關節整復治療。頸椎骨關節錯位、椎曲紊亂是CHBP的重要病理基礎，而關節整復以其長于調治“骨錯縫”的特點，多有臨床試驗報道。劉長青[19]采用俯臥位側扳法及仰臥位拔伸法治療CHBP，總有效率達90.8%。龍氏治脊療法以三步定位診斷和四步十法為核心，長于調理脊柱疾病。謝宏綱[20]通過龍氏治脊療法治療CHBP，采取放松、正骨、強壯及痛區手法，治療后與常規坐式牽引組相比，其血壓水平及臨床癥狀積分均有顯著改善。此外，龍喜等[21]亦用龍氏治脊療法治療CHBP，降壓有效率為94.94%，且能改善疼痛視覺模擬評分（VAS），認為龍氏治脊療法通過關節復位、解除壓迫達到治療目的。

關節整復聯合治療。CHBP患者除血壓上升外，尚有眩暈、心悸、胸悶等諸多癥狀，故在關節整復的基礎上配合其余中醫藥治療手段是必要的。徐珊等[22]采用頸部旋轉扳法配合中藥熱奄包治療CHBP，持續20天，結果顯示扳法組與扳法結合中藥熱奄包治療組的血壓及癥狀評分均有改善，血流動力學提示兩組經治療后椎動脈收縮期流速峰值（VS）、舒張末期流速（VD）增加，而血管搏動指數（PI）下降，說明頸部旋轉扳法配合中藥熱奄包尚有利于椎動脈血流動力學恢復的作用。李喆等[23]采用頸椎旋轉扳法配合頭頂放血治療CHBP，主要觀察指標為24小時平均收縮壓（24hSBP）及24小時平均舒張壓（24hDBP），次要觀察指標為每搏心輸出量、每分心輸出量及外周血管阻力。結果發現，單純服用硝苯地平緩釋片的降壓有效率為85.4%，扳法配合放血治療的降壓有效率為95.8%。次要觀察結果提示扳法配合放血治療后，外周血管阻力下降，每搏心輸出量、每分心輸出量上升，這反映了其利于心血管循環的作用。張文斌等[24]通過隨機對照試驗比較整脊療法聯合頸夾脊穴針刺與常規針刺治療CHBP。結果發現整脊療法聯合頸夾脊穴針刺組的有效率為83.33%，高于常規針刺組的66.67%。張海遠等[25]用新醫正骨手法配合頸上神經節阻滯治療CHBP，治療后發現正骨手法配合神經節阻滯組相較于單純正骨手法組，降壓有效率及臨床療效更高。李廣照[26]運用整脊調頸法聯合自擬定眩湯治療CHBP，對照組口服鹽酸倍他司汀片及硝苯地平控釋片，結果顯示治療組總有效率為92.5%，顯著高于對照組的75.0%，且治療組癥候積分低于對照組。

2.2 非關節整復治療

單純非關節整復治療。肌肉勞損是CHBP的始動因素，非關節整復治療通過對經絡、穴位的刺激，實現理筋和放松肌肉的作用，最終達成“筋柔而骨正”。王勤儉等[27]通過增力點壓法治療CHBP，既選取兩側斜方肌、肩胛提肌、頭夾肌、頭半棘肌及菱形肌的起止點，又選取風池、肩井、天宗、頸夾脊、阿是穴，用拇指螺紋面由輕到重的循環點壓。治療后發現增力點壓法治療組的降壓有效率為90%，高于傳統推拿手法組的75%，且治療組的VAS亦有明顯下降，提示增力點壓法相較于傳統推拿手法不僅降壓效果好，尚能緩解頸項疼痛。李亮等[28]采用太極推拿治療CHBP，選取頭面部督脈、陽明經、少陽經、太陽經，運用點按、推揉、叩擊等手法治療，而對照組則采用針刺結合電針治療。結果發現，治療組臨床療效總有效率為93.33%，遠高于對照組的66.67%，且降壓有效率亦高于對照組，說明太極推拿治療CHBP療效肯定。開青龍鎖源于古代民間八把半鎖推拿療法，操作時雙手分別捏住患者兩側斜方肌，再由輕到重擰動如開鎖狀。曹必偉等[29]通過開青龍鎖治療CHBP，治療組采用開青龍鎖，對照組采用口服氟哌噻噸美利曲辛片，而空白組則口服淀粉片。結果顯示治療組的降壓效果優于對照組和空白組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

非關節整復聯合治療。在放松肌肉的基礎上聯合其它治療，不僅安全性高，療效亦有保障。郭昭昭等[30]采用八步推拿法聯合針刺治療CHBP，包括推夾脊、按揉肩胛間區、滾肩背、拿揉頸項、彈撥頸項及肩胛內緣、點揉風池穴及頸部豎脊肌、拔伸頸椎、拿揉肩井，經治療后有效率達96.67%。徐弘洲等[31]采用優植牽引配合中藥熏蒸治療CHBP，結果總有效率93.33%，頸椎功能障礙指數（ND）較前改善。

3 小 結

推拿治療CHBP研究尚存在許多不足：①未明確整復關節類手法的使用依據，也未規范治療時間和療程，欠缺對手法安全性的評估；②大部分研究僅觀察即時降壓效應，缺乏對長期療效的觀察研究；③次要觀察指標多集中在血液流變學，沒有深入挖掘血管調節機制，也沒有探究神經機制及內分泌機制。因此，今后當進一步研究。