基于OBE的混合式教學在內科護理學教學中的應用研究①

韓江紅，羅歡歡，徐亞飛，胡曉云，魯朝欣

（1.新鄉學院，河南 新鄉 453003；2.新鄉醫學院三全學院，河南 新鄉 453003）

為進一步做好成果導向（OBE）教學模式的開展，將成果導向和混合式教學相融合的教學模式更好地運用到內科護理學課程教學中，我們采取以成果為導向，以項目為主體，以任務為驅動的教學方法[1]，從而讓成果導向教學模式得到更好的發展。具體方案如下：

一、以成果為導向，安排合理的教學目標

在教學中首先從制訂詳細的教學目標入手，知識目標——重在掌握專業知識；能力目標——學生能將理論知識與專業實踐有機結合；人文目標——在護理實踐中，做到時時人文、處處人文，充分做到人文與護理專業的融合[2]?；诔晒麑虻幕旌鲜浇虒W方式，是以教學大綱為主題制訂適合護理專業學生的教學目標，在講解課程內容時緊緊圍繞教學目標進行，使教學目標與課程內容相融合，從而做到有的放矢。

二、以成果為導向，圍繞教學目標實施教學計劃

本課程在理論課方面通過課堂講授、小組演講、在線測試、在線討論等；實驗操作通過高仿真情景模擬、案例教學等階段式的教學方法最終實現我們的教學目標。在多種教學策略下，主要圍繞以學生為中心的教學理念，重在學生的參與為主，教師的指導為輔[3]。

（一）理論課程實施方案

理論講授：

以教學大綱為導向，以教學目標為本位，理論教學與實踐教學有效融合[4]。以教學目標為核心，按照護理程序實施：（1）評估：收集病人資料。（2）診斷：歸納、總結、分析資料，并且做出護理診斷。（3）計劃：圍繞護理診斷，制訂詳細的護理計劃。（4）實施：根據護理診斷，正確實施護理措施，進行健康指導。

線上課程實施方案：

1.根據教學目標，教師提前一周布置任務，教師將與其內容相關的資料及文獻上傳到優慕課，供學生課下學習。學生再根據需要自行查找資料。

2.學生根據自己理解分配任務，制作PPT講解疾病，且將講課內容進行拍攝，然后將疾病PPT和講課視頻上交。

3.教師將學生上交的講課PPT及視頻上傳優慕課，供整個年級學生學習。（教師同時也要上傳評分標準）

小組演講實施方案：

1.根據教學目標查找資料，教師將與其內容相關的資料及文獻上傳到優慕課，供學生課下學習。學生再根據需要自行查找資料。

2.學生根據自己理解分配任務，制作PPT，且在課堂上講解疾病，考查學生的綜合能力。

3.教師、各班班長及學習委員根據每組學生對教學目標的實現情況進行打分（根據評分標準），課后將學生講課PPT上傳至優慕課，供整個年級學生學習。（教師同時也要上傳評分標準）

（二）實驗課程實施方案

高仿真情景模擬實施方案：

1.選擇教學案例，根據案例制訂適合的教學目標。

2.以教學目標為核心，學生查找資料，對知識點詳細解讀。

3.以教學目標為主體進行案例模擬。教師根據案例布置病房場景，將學生分為四組（每組6~7人），分別進行情景模擬。教師對四組學生講解病房環境及模擬病人信息，讓學生盡快熟悉環境，做好各項準備，然后其余三組學生離開，留一組學生進行病例運行，病例運行時間為10~15分鐘。

4.模擬案例運行結束后，學生分成兩大組，由兩位教師實施引導性反饋，引導性反饋的問題提出圍繞教學目標進行。

三、采取多種評價機制來檢測教學目標的實施效果

根據教學目標實施教學計劃結束后，采取問卷調查法、在線課程評價體系表、小組演講評分標準、情景模擬操作考核評分標準等來測試教學目標完成的效果及學生的滿意度。

四、結果

（一）方法

以2018級護理本科生8個班（共計232人）為實驗組；以同年級8個班（共計262人）為對照組。實驗組采取以成果為導向的混合式教學模式，對照組采用傳統教學（教師講授或示教，學生被動接受），兩組教學內容、教師及上課時間相同，學生基礎水平等無統計學意義（P＞0.05）。

兩組學生在課后進行理論與技能考核成績比較。以成果為導向的混合式教學授課完成后，間隔一周時間，對兩組學生進行模擬考核，兩組學生的成績有顯著性差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組學生模擬考試成績比較（±s）分

表1 兩組學生模擬考試成績比較（±s）分

對照組（n=262）實驗組（n=232）t P模擬考核成績72.34±5.388 88.528±4.826 8.124 0.004

（二）教學后，實驗組學生對以成果為導向的混合式教學應用效果評價

課程結束后，由授課教師向實驗組學生說明調查的目的和意義，并征得同意后統一發放《以成果為導向的混合式教學效果調查問卷》，請護生真實回答，并及時當場收回。共發放232份問卷，回收有效問卷232份，問卷回收有效率為100%。

在有效引導自主性學習方面，94.8%的學生認為以成果為導向的混合式教學模式有利于知識點的進一步記憶和理解，能更好地提高教學效果，提高學生自主學習的能力；86.2%的學生認為根據學習目標實施的在線交流能有效解決學習中的問題。另外，83.6%的學生認為這種教學方法可以提高自身的溝通能力，加深對知識的理解。在效果評價中，82.8%的學生希望以后以成果為導向的混合式教學模式能夠繼續延續下去，這種教學方式能更好地將“以教師為中心”轉變為“以學生為中心”。大部分學生認為以成果為導向的混合式教學提供了釋放情緒的平臺，可以讓學生在臨床情景模擬中緩解其緊張、焦慮的心理情緒。從以上幾個方面可以看到大部分學生對這樣的教學方式是認可的。見表2。

表2 實驗組學生對引導性反饋教學模式應用效果的評價（例，%）

五、討論

（一）促進了內科護理學理論教育教學質量的改善

以成果為導向的混合式教學模式的理論研究方法具有可操作性[5]。該項目的研究方法有效提升教師教學質量，從一定程度上改變了傳統“填鴨式”教學模式。這主要由于項目研究課堂增加了線上自學、小組討論、案例分析等教學環節，增加了學生的主動參與頻次。除此之外，多種教學手段的使用也增加了學生與教師之間的互動，不僅解決學生的學習難題，還增進了師生之間的交流。

（二）提高學生的學習效果

在該項目的教學過程中采用多種測評方式，如小組合作討論、嘗試微課制作、線上線下測試相結合等方式多維度地檢測學生對知識的掌握情況，有效避免了傳統課堂期末考試臨陣磨槍的學習方法[6]。

（三）促進內科護理學應用性課程三位一體目標的實現

內科護理學課程預期教學目標是達到知識、能力、素質為整體的目標。這一目標的完成需要理論與實踐進行結合才能共同完成，因此理論課堂知識完成了知識目標，但是能力與素質目標多體現在實踐操作過程中[7]。該項目中情景模擬實驗教學的實施促進了該項目課程的目標實現。高仿真情景模擬教學將傳統式教學方法“教師講—學生做—回視”轉變為“學生做—教師輔—引導性反饋”的新型教學模式。此教學模式充分鍛煉護生學習的主動性和積極性，同時在學習過程中可以發現問題、有效解決問題以及提高團隊協作的能力。

（四）促進理論知識與實踐知識的緊密結合

在實踐操作環節，雖然教師不再演示，但教師會在操作過程中適時對學生加以引導，從而使學生順利完成該項操作，因此做到了理論與實踐知識的緊密結合。除此之外，一些?？撇僮鲀热菪枰獙W生提前進行自學，這促使學生主動學習，實現了學生學為主、教為輔的預期目標。

（五）顯著提高學生的學習成績

考試結果顯示實驗組學生考試成績要高于傳統教學組，并且操作測評增加了理論知識以及專業素質測評兩方面的知識。因此，項目中的考核不再是學生僅僅靠死記硬背操作流程就能順利考試過關[8]，還要求學生在學會專科操作的同時學會結合理論并且處處體現職業素養方面的能力。除此之外，學生滿意度調查顯示，該教學方法的應用得到多數學生的一致好評，并且超過半數的學生要求增加該類項目的開設。

六、結語

學生在被動學習中自主學習能力較差，自我學習效能較低，獨立學習能力不高，學習目標不明確，學習策略較欠缺，學生的學習素質有待加強[9]。成果導向教學的學術價值已經受到世界的關注和認可，在美、英等國家，成果導向教育已經被運用到教育實踐中。但在國內，對成果導向教育的研究起步較晚，還沒有形成系統的理論體系和整體的應用框架[10]?；诔晒麑蚶砟?，根據課程預期目標內科護理學課程教學活動將教學方法與網絡平臺教學相結合，實施線上+線下混合教學模式，利用網絡課程平臺完成形成性評價和學情分析，發現學生的差距，并提出有針對性的改進措施，構建教學活動閉環，達到提高學生職業素養、提高教學質量的目的。