基于“三主體動態模型”的康養城市協同建設探究

蔡依妍，朱穎

（桂林理工大學公共管理與傳媒學院 廣西，桂林 541004）

2016年，中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，“健康中國”正式升級成為國家戰略。“康養城市”是隨著社會老齡化問題逐漸嚴峻及國家戰略支撐而提出的一種新型城市邏輯。人口老齡化以及收入不斷上升帶來的對健康產品和健康服務的需求，健康觀念不斷轉變，由最初的以預防疾病為目的到目前以康體休閑、養老養生、營養保健等為目的，康養的理念越來越被人們所接受。城市的生命力，已逐步體現在從新生兒培養教育到老年人健康養老等各方面內容，而“康養”正是一個城市品牌不可或缺的要素。目前，不同區域的城市基于當地不同的資源稟賦，對康養城市建設的指向性會有所不同，對學界已有的文獻進行總結得出，有的側重于康養產業[1，2]的發展，有的側重于旅游消費[3，4]的體驗，有的側重于森林生態[5，6]的建設。然而，康養城市“由誰來建設”這一問題在學界中尚未形成相關文獻，只有解決了“由誰來建設”，才能解決下一步問題“主體該如何建設”。

1 康養城市建設主體解讀

康養城市建設主體，即打造和建設康養城市從規劃、運營到管理、評估過程中的參與者。康養城市的建設是一個龐大復雜的系統工程，需要調動所有參與者的積極性與創造性，并進行合理分工。當前正是健康領域發展與經濟社會發展的協同迸發期，這也將進一步運用城市健康養老服務以緩解人口老齡化帶來的各種問題。只有有了科學的政策制度依據、完善的基礎設施和優質的公共服務，才有可能與康養城市的功能系統無縫對接。而完成這種對接的，則是各類參與建設康養城市的主體。

2007年，世界衛生組織提出了《全球老年友好城市建設指南》（以下簡稱《指南》）[7]，號召各國關注老年友好城市的環境特征，促進建設關愛老年人的城市環境，幫助老年人保持健康與活力[8]。《指南》提出了由八個方面構成的老年友好城市建設框架，分別是戶外空間與建筑、交通、住房、社會參與、尊重與社會包容、公眾參與和就業、社區支持與衛生健康服務支持。由此，梳理總結《指南》指標體系，可將老年友好城市的建設主體分為三類：政府、企業、社區。

老年友好城市與康養城市建設理念相一致，二者都是為了完善國家養老服務體系，建設老年宜居環境。因此，老年友好城市建設主體可以理解為康養城市建設主體。政府是康養城市的倡導者、管理者；企業是康養城市建設與運營的直接參與者；社區是城市的基本單位，是康養城市的參與者、體驗者和維護者。目前我國康養城市的研究與實踐中，各個主體的角色尚不明確，且各主體間的協作性不足。由此，康養城市建設過程中應重視科學界定政府、企業、社區三大行為主體的職能定位[9]，以便加強協作。

2 康養城市建設主體協同建設的合理性分析

隨著社會利益多元化的時代變遷和城市建設的發展，協同思想逐漸被運用到城市品牌打造領域，康養城市在協同建設中體現了行為主體的多元化。

2.1 協同理論

1971年，德國物理學家赫爾曼·哈肯提出了協同的概念，1976年系統地論述了協同理論[10]。協同論認為整個環境中的各個系統間存在著相互影響而又相互合作的關系[11]。普適的協同理論是為了在企業經營過程中降低成本，增長收益。將協同理念引入康養城市建設，其主要目的可以應用為降低政府、企業、社區在城市健康養老中的建設成本，最大限度地提高城市康養效益，改善人口老齡化帶來的各種問題，從而推進健康中國建設。

2.2 三主體協同建設康養城市的合理性

根據協同理論，康養城市協同建設思路可以理解為將擁有不同社會地位、不同能力和不同資源的參與者容納進康養城市建設中，在整個網絡系統中，政府、企業和社區各司其職，發揮好各自角色承擔的社會力量，同時，各主體又都是協同共建的關系。區別于以往的城市建設，城市健康養老是關乎老年人這一重要群體的城市建設。因此，政府也不僅是單一的主體。在康養城市建設中，政府承擔著頂層設計、政策制定和資金支持等責任，企業在政府的引導下發展康養產業、提供康養服務產品，而社區是家庭和個人組成的生活體，自然也是康養城市建設的基礎組織。政府、企業、社區三大主體協同建設，共同打造康養環境和康養社會，在為康養人群服務中孕育康養文化，從而更好地推動養老融入城市。由此形成了康養城市建設主體協同的基本邏輯（如圖1）。因此，在康養城市建設中，既要體現政府在城市管理中的引導地位，也要發揮企業在市場中的主導作用，還注重社區作為政策落實的基層單位的基礎作用。但在具體操作層面，主體之間還難以形成合力，且社區作為城市養老最直接的行為主體，并沒有將其角色優勢發揮到極致[12]。這便說明主體協同在建設康養城市過程中是具有可行性的實踐意義的。

3 建立康養城市協同建設的“三主體動態模型”

城市處于不斷發展變革的過程之中，解決人口老齡化問題以及建設健康中國的歷史背景和制度環境對打造康養城市中不同主體的不同行為選擇產生影響。由此，從政府、企業、社區這三類行為主體及行為方式的角度入手，構建一個“三主體動態模型”作為主體協同建設康養城市的分析構架。

3.1 “三主體動態模型”模型圖（見圖2）

3.2 “三主體動態模型”模型解釋

“三主體動態模型”基于對康養城市建設過程中三大行為主體的解讀及協同建設的合理性分析，將政府、企業及社區納入到一個建設框架中研究。同時，以“康養城市”為戰略主體間的核心樞紐，厘清在康養城市建設中政府的引導地位，企業的主導地位，社區的基礎作用，構造了各行為主體的協同關系網絡，以系統性的思維解決康養城市建設過程中角色不清的難題，保證了協同建設框架體系運行的系統性和完整性。

模型的來源是基于對“由誰來建設”的思考，但不僅局限于此，還需要探討康養城市建設的一系列主體行為措施，即“主體如何建設”。由此，“三主體動態模型”是建設過程中各主體運用社會資源（包括政策、技術、知識等）進行參與行為的整合。

“三主體動態模型”為創建康養城市的主體提供方法思路，以實現目標明確、角色定位準確為重要的基礎條件，為有效建設、協同管理提供了具有一定借鑒意義的支撐工具。

4 基于“三主體動態模型”的康養城市協同建設運行機制

從“三主體動態模型”（圖2）可以看出，在康養城市協同建設框架中，政府通過政策和資金上的支持鼓勵，引導企業和社區，企業在此條件下為社會提供康養產品和服務，社區作為社會中養老的重要基礎單位，在貫徹政策方針的同時，合理利用市場上康養服務資源，并且造福社區內的康養群體，最終通過各行為主體的協同，推動康養城市建設和發展。

4.1 政府引導企業和社區協同共建康養城市

作為城市公共服務體系中重要環節，康養城市建設關乎民生，為老年群體乃至全體社會成員所共享，因此政府對康養城市的建設具有不可推卸的責任。基于“三主體動態模型”，厘清政府在康養城市建設作為引導主體的職責。具體而言，政府需要落實好以下4個方面的基本職責以引導企業和社區協同共建康養城市，詳見圖3。

4.1.1 強化康養城市建設的頂層設計 做好頂層設計，制定并組織實施康養服務規劃，將康養城市建設作為一個協同系統的工程，實現康養城市建設領域法律、法規、規范性文件措施和規劃的科學性、協調性，充分激發政府民政、土地、規劃等多個職能部門聯合參與康養城市建設發展的積極性。將康養城市建設與社會改革同步，確保與生育、退休、養老、社會保障、醫療、收入分配、涉老產業等政策相協調。

4.1.2 制定和完善康養城市建設的相關政策明確康養城市建設的法律規范，依據不同地區經濟發展狀況和實際康養需求要素，制定和完善康養城市評估指標、建設規范、建設質量、設施等行業標準。健全康養城市在“醫、養、居、文”等老年健康保障的政策體系，完善城市生育、退休等與康養相配套的制度，使康養城市建設規范化、制度化。

4.1.3 引導扶持康養產業發展，加強市場的監管積極引導和扶持康養產業發展，在投融資、土地供應、稅費優惠、建設經費補貼、人才培養等方面的進行扶持，減輕企業經營成本壓力，擴大康養建設市場。在政策和制度的框架下，鼓勵市場力量公平競爭及合作，形成企業間的良性互動，運用“有形的手”激發“無形的手”的創造力，更好地建設建成康養城市。

4.1.4 發揮政府的兜底救急功能在康養城市建設中，政府要承擔將市場不愿、不能生產的康養產品和服務，做好“兜底人”，滿足困難老人乃至所有老人最基本的養老需求。對于經濟困難的孤寡、失能失智、高齡等特殊老年群體，有集中供養意愿的特困人員全部落實集中供養，切實發揮好政府保基本、兜底線的功能。

4.2 企業基于政府政策主導康養城市建設

作為市場的主要力量，企業無疑在康養城市建設中發揮“主導主體”的作用。在康養城市建設中，政府并不是萬能的，這就意味著“有形的手”觸碰不到的領域就需要“無形的手”的參與，即企業參與康養城市建設過程。由“三主體動態模型”可知，企業在政府的引導下，發揮出相應的主導力量，為社區以及全社會提供康養服務。企業作為康養城市建設的重要的“一把手”，其運行機制見圖4。

4.2.1 積極發展康養產業 在政府政策引導下大力發展健康與養老產業，提升醫療衛生、康復理療、護理等服務質量。鼓勵發展康養產品和服務提供生產加工服務的康養制造業，比如開發康養藥業、養老設備等。在發揮領軍企業的帶頭作用的同時，形成相應的產業園區，比如雄安新區的“硅谷”。借助互聯網、云計算、大數據發展智慧醫療、智慧康養，重點發展適合老年人的情感陪護、殘障輔助、安防監控等智能化產品。

4.2.2 打造康養特色品牌精確分析地區優勢，推動旅游與康養產業融合，利用自然資源、物質資源等特色資源發展城市特色康養旅游，比如山西省垣曲左家灣生態康養小鎮。運用深度挖掘城市特色康養文化，精準定位老年群體需求，提供城市獨到的康養服務模式，比如“陽光康養模式”、“文化康養模式”等[13]。

4.2.3 健全和完善康養基礎設施完善康養產業研究基礎設施，奠定康養城市發展基礎[14]。完善康養大數據基礎設施，比如與康養產業密切相關的醫療健康大數據，從而實現有針對性的健康、養老服務。完善康養人才培養基礎設施，培養康養產業的高級管理人員，也需要培養康養所需要的專業技術人才。

4.2.4 企業間形成良性競爭合作企業一旦涌進康養市場領域，就會存在許多利益分配問題，引發企業之間的競爭。要以政府政策為導向，在市場規則下合法合理地公平競爭，才能不斷提高康養服務水平。同時，企業之間通過良性互動，互相融合，促進友好合作，系統性的從競爭和合作全方位推動康養城市建設。

4.3 社區是康養城市建設的基礎主體

社區是在固定區域內，具有共同意識和利益的社會團體[15]。城市社區康養是通過建立養老服務為主題的健康生活區，借助市場提供的康養產品來給予社區基礎康養服務的一種方式。結合“三主體動態模型”，分析社區作為養老的基層重要單位在康養城市建設中應盡到的4項職責，詳見圖5。

4.3.1 增加養老服務設施種類結合政府政策和市場供給的康養產品，增加社區康養服務項目，擴大已有的服務設施，比如增加或擴建托老所、老年活動室、休閑綠地等。建立老年人活動中心，滿足老年人的娛樂需要。同時，還要注重老年人心理健康的設施建設。總之，城市社區要增加擴建老年群體日常生活需求設施、精神文化生活設施和活動場所設施[16]。

4.3.2 重視康養教育，營造康養文化積極發展多元化的老年教育，將老年學習融入社區中，既滿足老年群體再教育需求，也有利于老人接觸社會。培養專業康養人才，為老人提供文化教育、體育健身、情感陪護等服務，幫助老年人樹立積極養老觀。重視以家庭為單位輸出康養理念和文化，形成從個人、家庭到社區的全方位養老、孝老、敬老的康養文化。

4.3.3 實現社區與市場的醫養對接推動社區與康養企業的醫療資源與養老資源的“深度對接”，通過社區與醫療衛生服務機構的無縫對接，從醫療機構中合法獲取老年人電子健康檔案、電子病歷等，為康養群體提供便捷的健康管理，醫護療養。社區在獲得康養企業提供的康養產品與服務的同時，建立好醫療資源與養老資源的密切聯系。

4.3.4 強化康養工作信息平臺的建設借助先進的網絡技術渠道，加強社區康養工作的信息平臺建設，充分了解康養群體健康和生活的動態狀況。社區進行相關信息管理，構建與政府相關部門、康養企業之間信息的密切聯系，同時，社區內部也更應注重工作信息溝通，充分調動城市社區養老的信息資源，為老年群體營造健康安心的晚年生活。