高職藥學專業學生社區藥學服務能力提升研究

李玉婷，駱 航，蔣 媛

（永州職業技術學院，湖南 永州 425006）

《“健康中國2030”規劃綱要》要求將人民健康放在優先發展的戰略地位，全方位、全周期保障人民健康，提出進一步推進我國醫療體制改革，完善社區衛生服務，推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭[1]。在此戰略下，“大病進醫院、小病進社區”的就醫格局基本形成。社區藥學服務作為醫院藥學服務的拓展和延伸，在此背景下逐漸發展起來[2]。社區藥學服務是以社區為載體，以人民健康為本的藥學服務新模式，藥學人員通過社區衛生服務中心、社會藥店等向患者、患者家屬、社會大眾、醫護人員提供直接、負責任、全程化的藥學服務，以保障藥物治療的有效性、安全性、經濟性，提高和改善社區居民的生活質量[3]。相對于醫院藥學服務，社區藥學服務的范圍更廣，以婦女、兒童、慢性病人群等為重點；服務內容更具體，融預防、治療、保健、康復、健康教育為一體；服務方式更多樣，不僅有傳統的線下服務，還有線上藥學服務、智慧藥學服務等現代信息化服務[4]。因此，社區藥學服務既貫徹落實了“健康中國”戰略要求，又為藥學人員自身和藥學服務開辟出新的衛生服務領域，對促進人民群眾合理用藥，提高藥物的臨床效果具有重要意義。

1 高職藥學專業學生提升社區藥學服務能力的意義

1.1 我國社區藥學服務處于初級階段，服務體系不完善

我國社區居民自我藥療時不合理用藥問題嚴重，存在用藥誤區多、用藥依從性差等問題。《中國衛生健康統計年鑒》報告，我國每年約有19.2萬人死于藥源性疾病[5]，藥物成癮、藥物性畸形，藥物性失明、休克、腎損害等嚴重藥源性疾病的發病率達6.7%，而老年人、慢性病患者不良反應發生率已超過15%[6]。這與我國社區藥學服務內容不規范，尚未形成系統的管理模式有關，藥師對藥學服務的內涵理解不透徹，使得藥學服務還停留在簡單的供應保障初級階段。

1.2 社區藥學服務是實施“健康中國”戰略的基本保障

隨著人口老齡化程度的加劇，社區居民自我藥療比例增高，其對社區藥學服務的需求也不斷增加。調查發現[7]，社區居民自我藥療知識掌握情況存在較大差異，特別是老年人、慢性病患者這類需長期用藥的特殊群體，對藥物的功能主治、適應證、用法用量、毒副作用、注意事項、配伍禁忌等知識缺乏了解，導致藥源性疾病時常發生[8]。加之，近幾年疫情防控進入常態化，社區衛生服務中心門診工作量加大，藥品種類不斷更新，醫護人員難以全面掌握各種藥物使用及其配伍知識，此時，社區藥師可協助醫生制訂最佳藥物治療方案，向社區居民提供與藥物使用相關的各類服務及健康指導，充分發揮信息化手段的優勢，通過線上與線下相結合的方式，為居民提供及時、專業、優質、連續的藥學服務就顯得非常必要，而這也是“健康中國”戰略實施的基本保障。

1.3 我國社區藥師數量少，素質整體偏低，社區藥學服務能力亟待提高

依據國家衛生健康委發布的《2019年我國衛生健康事業發展統計公報》，目前我國93萬家基層醫療衛生機構和47.9萬家社會零售藥房迫切需要更多擁有社區藥學服務技能的藥師[9]。然而，我國社區藥師隊伍除數量不足外，還面臨質量困境，社區藥學服務能力亟待提高。據國際藥學聯合會（FIP）統計，我國藥學服務專業人才匱乏，每萬人擁有藥師的平均數量僅為3人，低于全球平均水平（每萬人擁有藥師的平均數量為5人），已注冊的 50.32萬執業藥師中，60.8%的人為專科及以下學歷，42.5%的人為非藥學類教育背景[10]，意味著大多數從業人員未接受過系統、全面的教育和培訓，其知識結構、專業技能、職業素養往往不能勝任以用藥指導、用藥監測、用藥教育等為主要工作內容的社區藥學服務工作，導致社會大眾對社區藥師的認同感不強，嚴重阻礙了社區藥學服務的發展。

大力發展藥師隊伍，提高社區藥學服務質量，有利于提高醫療質量，保證藥物治療效果，減少藥物不良反應，優化醫療資源配置，方便社區居民，節約藥物資源和醫藥經費，提高居民健康與生活水平，是“健康中國”戰略實施的基本保障[3]。高職院校是藥學人才培養的主渠道，加大社區藥學服務人才培養力度，提升專業人才藥學服務能力，促進社區藥學服務發展是高職藥學專業教育的重任，而如何提升高職藥學專業學生（以下簡稱藥學生）社區藥學服務能力是全新的研究課題。因此，高職藥學教育應樹立新的教育理念，完善課程體系，將社區藥學服務能力培養納入課程內容，改革教學方法，并以社區藥學服務崗位需求為導向，加強專業技能培養，全方位提升學生社區藥學服務能力，培養一批高素質、“懂醫精藥”的藥學專業人才，完善基層社區藥學服務體系。

2 社區藥學服務內容及崗位要求

2.1 社區藥學服務方式及內容（見表1）

表1 社會藥學服務內容

社區藥學服務實踐性很強，是藥學服務的重要組成部分，其服務對象廣泛，幾乎包括社區所有居民，服務方式及內容包括：（1）傳統藥學服務方式。如藥品供應、保管、調劑，保障藥品來源可靠、質量穩定，按照《處方管理辦法》中的“四查十對”要求，對醫生處方進行嚴格審核，根據《優良藥房工作規范》對患者進行用藥指導和健康宣教，保障患者用藥安全有效。（2）臨床藥學服務方式。社區藥師需與醫生共同制訂患者的用藥方案，為患者選擇合適的藥物進行治療，建立藥歷實施藥學監護，參與不良反應監測及上報等工作。（3）慢性病管理方式。為慢性病患者建立健康檔案，進行個性化用藥指導、健康教育及定期隨訪，提高患者用藥依從性，保證治療效果。（4）藥物咨詢方式。設立藥物咨詢點，及時了解患者藥物治療情況并提供咨詢服務，根據社區居民的居住環境、生活規律、疾病譜和用藥情況等，給予針對性的用藥和健康指導。（5）網絡藥學服務方式。通過公眾號、App等網絡平臺面向社區居民開展用藥知識宣教、藥學講座、在線互動答疑等活動，宣傳合理用藥，提高全民大健康意識[11]。

2.2 社區藥學服務崗位要求

我們深入社區衛生服務中心、社會藥店等單位調查，了解社區藥師應具備的崗位技能。（1）掌握處方調劑學知識，能夠正確審核分析醫生處方，進行藥品調劑。（2）具備扎實的臨床和藥理學知識，能夠熟練運用專業技能參與用藥方案的制訂，對患者進行用藥指導。（3）掌握臨床藥物動力學知識，能夠分析藥物代謝動力學參數，對患者實施用藥及不良反應監測，及時調整個體化用藥方案。（4）掌握藥物經濟學知識。社區藥師對患者進行合理用藥指導時不僅要保證藥品使用有效和安全，還應站在患者角度幫助其用較低的成本獲得較好的治療效果，提高用藥經濟性，因此，需具備成本效果、成本效用、成本效益分析能力。（5）具備計算機應用技能，能夠提供藥學信息服務、網絡藥學服務，進行居民健康及藥品信息采集，通過客戶端進行用藥答疑、健康宣教。（6）了解藥學禮儀，具有良好的職業道德，“以人為本，以患者為中心”，能夠對患者進行人文關懷，掌握溝通和服務技巧[12]。

3 高職藥學生社區藥學服務能力提升策略

3.1 設計社區藥學服務能力培養方案，做好規劃

社區藥學服務能力培養方案主要包括以下3方面：（1）培養定位。從社區衛生服務中心和社會藥店工作對素質、知識和技能的實際要求出發，確定培養目標，調整課程設置，使之與社區藥學服務內容更匹配，著重培養學生社區藥學服務能力，培養一批具有良好職業道德與素養，能扎根基層社區，“懂醫精藥”的高素質藥學服務人才。（2）培養過程。主要體現在教學方案上，包括教學環節、教學資源、教學團隊構建。校企合作開發，共建“課堂—藥房—社區”教學模式，同時培養一支貼近社區藥學服務崗位的雙師型教師隊伍，優化教師隊伍結構，通過師資培養，提升教師專業知識水平、實踐操作水平、教書育人能力、課程開發能力、教學組織能力等。（3）培養效果。構建由學校、用人單位、行業專家和第三方社會評估機構共同參與的多元化評價主體，依據促進高職藥學生全面發展、滿足社區藥學服務崗位需求的能力培養目標，構建與其相匹配的評價方法和評價內容。對我校近5年畢業生就業情況進行數據分析，跟蹤調查用人單位對實習生、畢業生的反饋意見，促進課程體系、教學方案及實訓平臺建設，形成良性循環的社區藥學服務能力培養模式（見圖1）。

圖1 社區藥學服務能力培養模式

3.2 以社區藥學服務崗位需求為依據，調整課程設置，優化課程內容

依據社區衛生服務中心和社會藥店藥學服務項目的實際開展情況，對崗位工作任務進行深入研究，結合職業技能鑒定標準和職業技能鑒定考評員標準，構建提高社區藥學服務能力，對接崗位需求，以藥師實際工作任務為引領的課崗證融通無界化課程體系（見圖2）。課程設置應重視人文教育，培養學生人文精神、職業素養，以滿足社區藥學服務崗位要求和解決崗位實際問題為主線對藥學專業課程進行調整，注重分析能力、解決問題能力培養。如公共基礎課程增加健康教育、藥學心理與倫理、職業道德與學術規范等人文社科類課程，也可根據高職藥學專業教學實際情況，將人文教育與學科教育相結合，提升學生綜合素質；專業核心課程增加臨床藥物治療學、藥學服務實務、藥物動力學、藥物濫用與不良反應監測等與藥學服務工作密切相關的課程，注重社區藥學服務技能培養，弱化藥物質量檢測、制藥技術方面的實踐技能培養。

圖2 課崗證融通無界化課程體系

課程目標應圍繞“德技兼備”確定，將價值塑造、知識傳授和能力培養融為一體；課程內容融入思政元素，培養崗位素養，以能力為本位，以職業實踐為主線構建基礎知識體系、實踐教學體系和職業素質拓展體系，從藥師崗位能力需求出發，圍繞藥師職業標準和藥學服務工作任務選取、組織課程內容，使學生具備從事藥學服務工作的素養、知識和能力，從而滿足“懂醫精藥”高素質社區藥學服務人才培養要求。

3.3 改革教學模式，探索面向藥學服務的教學方法，強化藥學服務能力訓練

結合課程育人定位，以強化藥學服務能力為線索，改革教學模式，以現代化信息技術為載體構建線上線下混合式教學、理實一體互動式教學、校外實踐拓展式教學等教學模式。通過校企合作，共建“課堂—藥房—社區”教學模式（見圖3），將課堂由學校延伸至藥房、社區，實現教學內容與社區藥學服務崗位工作零距離。將思政教育與專業教育融合，培養學生愛崗敬業、以人為本、至精至誠的職業精神，增強學生職業認同感并激發學生自主學習動力，進而樹立藥學服務意識。依據崗位能力形成規律，實施以工作過程為導向的任務驅動式教學，將“教、學、做、評”一體化，形成“教中有學、學中有做、做中有評”的教學體系，突出職業能力培養，逐步提升學生處方分析與調劑能力、合理用藥指導能力、實踐技能規范能力、處理突發情況能力、藥學服務創新能力，全面提升學生社區藥學服務能力，增強學生社區藥學崗位勝任力。

圖3 “課堂—藥房—社區”教學模式

3.4 校企合作，開發課程資源，優化藥學服務實踐實訓平臺

對接社區藥學服務崗位，由學校聘請經驗豐富的行業專家、企業技術人員兼任校外企業導師，并與校內專業教師、教學管理人員共同開發課程資源，進行教學過程管理和教學效果評價，目前已開發的精品在線課程包括臨床醫學概論、藥用分析化學等4門基礎課，藥理學、常見病用藥指導等6門專業課。為切實提升學生社區藥學服務能力，使實訓內容與藥學服務工作相匹配，學校與益豐大藥房、老百姓大藥房、永州市第一人民醫院等20家實訓條件完善的醫藥單位達成“共建共享，互利共贏”的校企合作實訓項目開發、實訓基地建設協議，共建藥學服務實踐實訓平臺。教師可通過線上仿真實訓、模擬藥房規范化實訓、實習基地頂崗實訓、社區拓展式實訓，完成處方調劑、用藥指導、藥品管理、用藥咨詢及健康教育等藥學服務相關工作的實踐教學，使學生在環境、資源、過程、狀態全部真實的情況下，全方位適應崗位工作。

3.5 建立全過程、多元化評價機制，保障社區藥學服務能力培養方案實施

建立“兩主體、三維度、全過程、多元化”的評價機制。兩個評價主體，包括內部評價主體（學校、教師、學生）和外部評價主體（用人單位、行業專家、第三方社會評估機構）。三個評價維度，包括理論運用、實踐技能、職業素養，評價內容為學生對社區藥學服務知識、技能的掌握情況，對培養過程及培養結果進行動態評價，從而便于對培養方案的調整與優化。評價方法可采用形成性評價與終結性評價相結合、定量評價與定性評價相結合、多元性評價與發展性評價相結合等多種方式，既能夠真實反映學生的社區藥學服務能力，又能夠準確評價社區藥學服務人才培養質量，促進社區藥學服務人才培養質量提升。

4 實踐效果與反思

“健康中國”戰略的實施，使我國醫藥行業贏來了發展機遇，同時也為高職藥學專業教育帶來了新的發展需求，高校藥學人才培養模式主要包括3種，即藥物研究型人才培養模式、制藥工程應用型人才培養模式、藥學服務型人才培養模式，其中面向醫療機構和社會藥房的藥學服務型人才培養模式是目前高職藥學專業教育改革與發展的主要方向。2016年以來，我校藥學專業的企業訂單班———益豐藥房訂單班、養天和藥房訂單班，實施“懂醫精藥”社區藥學服務能力培養計劃，取得了良好的效果。用人單位反饋，畢業生的基礎知識更加扎實，藥學服務能力、職業素質、崗位勝任力明顯提升；學生整體質量提高，就業競爭力優勢明顯，專業領域內就業率穩定在90%以上；我校社會服務能力明顯提升，學生利用所學知識深入社區、鄉村，通過多種藥學服務方式服務基層健康事業，促進鄉村振興。

科學的評價機制是保障培養方案有效實施、促進學生社區藥學服務能力提升的關鍵，而在實踐過程中我們也發現一些不足還需要進一步完善，如進一步明確各項評價指標權重，細化每一項評價內容。根據歷屆就業情況發現，學生在校時對社區藥學服務崗位認同感較強，但在實際工作中，對該崗位就業滿意度下降，說明工作環境、收入、制度及政策等其他因素也在一定程度上影響著學生對社區藥學服務崗位的認同感。因此，還需從學校、企業、行業、社會多角度探索和創新社區藥學服務能力培養方案。