課程思政融入Seminar-CBT教學法的設計與應用
——以高職內科護理學課程為例

梁雅琴，李寒梅

（韶關學院醫學院，廣東 韶關 512000）

2020年教育部發布的《高等學校課程思政建設指導綱要》明確指出，各高校需統籌完善各學科專業課程的課程思政建設，深入挖掘課程思政元素，有機融入課程教學[1]。內科護理學作為高職護理學專業的核心課程，是推動專業課課程思政的重要平臺。但該課程知識容量大、涵蓋范圍廣、系統性強、學習難度較大[2]，如何將德育和內科護理學知識傳授相統一、采用何種教學形式推廣應用、如何判定教學設計是否合理有效，是需要任課教師思考的重要課題。

專題研討課（Seminar）是師生共同參與教學過程的一種互動式教學模式，旨在挖掘學生深度思考及研習的潛能，激發學習興趣[3]。而案例教學法（Case-based Teaching，CBT）主要是設計典型臨床案例，以期提高學生解決問題的能力[4]。Seminar和CBT在國內外護理教育中廣泛應用[5-7]。本研究旨在將課程思政融入Seminar-CBT教學法，以高職內科護理學課程為載體，既使學生熟練掌握、應用內科護理學知識，又提升思想道德素質及人文修養，優化我院高職護理人才培養質量。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2019級護理專科1班50人為觀察組，2018級護理?？?班45人為對照組，排除患有重大疾病、退學、休學、請長假者。兩組開課前均已完成解剖學、生理學等基礎學科學習，比較人口學資料（如民族、性別、年齡等）及前期基礎課測試成績，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規教學法；觀察組采用課程思政融入Seminar-CBT教學法，即選取相關章節疾病引入1～3個臨床案例，融入思政元素，確定德育目標，組成內科護理學案例庫。兩組在教材、授課教師、教學時長、教學計劃等方面均一致。

1.2.1 課程思政融入Seminar-CBT教學法的設計（1）案例庫建設成員：成員均具有碩士研究生以上學歷或副高以上職稱，包括3名內科護理專職教師、1名思政專業教師及2名臨床教師。小組成員集體備課，深挖教材蘊含的思政元素，明確德育目標、教學內容、教學進度等。

（2）案例設計及編制：選取呼吸系統、消化系統、循環系統等章節的臨床典型病例，圍繞政治認同、道德修養、醫德醫風建設、家國情懷、科學精神、文化素養、憲法法治意識、中華傳統文化、心理健康教育等思政元素確定德育目標[1]。案例包括背景、問題情境、重點理論知識、實踐技能、思政切入點及案例解讀等內容，本文以呼吸系統常見病慢性阻塞性肺疾病（COPD）為例，引入“感動中國”2020年度人物“燃燈校長”張桂梅的事跡[8]。2020年云南麗江鄉村誕生了一名“燃燈校長”——華坪女子高級中學校長張桂梅，她沒有子女，沒有財產，憑借一腔熱血和傲骨，在大山深處創建了全國第一家全免費女子高中。她全部的精力都用來教育扶貧，每天清晨五點半起床工作，深夜十二點半才休息，不惜油盡燈枯，燃燒自己，也要為山區農村的女孩們點亮希望；她身體瘦弱，臉色灰暗，布滿皺紋，每天都要吸氧，步行速度稍快都要停下來休息，卻仍拖著病體，跋山涉水去失學女孩家中家訪，勸說家長讓其復學。張桂梅校長扎根講臺幾十年，也飽受疾病折磨幾十年，折磨她的疾病之一就是肺氣腫。一次感冒，張校長癥狀加重，出現痰多難咳、呼吸困難、發紺、心悸等癥狀，入院治療十幾天，出院后第一件事是回到學?？赐趯W習的孩子們。張校長的大愛精神令人折服，而如她一般遭受COPD折磨的患者還有千千萬萬。教師請學生思考：①從張校長的事跡中你有哪些啟發？②造成COPD的病因有哪些？導致張校長疾病加重的誘因有哪些？③插入情景：如果你是責任護士，值班時接診某COPD患者，患者呼吸困難明顯，咳嗽、咳痰（為白色黏痰）。查體：視診為桶狀胸，胸式呼吸運動減弱，頻率30次/分；語音震顫減弱；叩診為過清音，肺下界下移；聽診呼吸音減低，呼氣相延長，雙肺有濕啰音。患者自訴失眠，焦慮。a.請對患者進行入院評估和入院宣教，并制訂一份護理計劃。b.醫囑急查胸片、肺功能檢查、血氣分析，胸片結果顯示雙肺透亮度增加，肺血管紋理減少，心影狹長。吸入沙丁胺醇后，患者FEV1/FVC（1秒用力呼氣容積/用力肺活量）為60%，TLC（肺總量）、FRC（功能殘氣量）、RV（殘氣容積）均增高，VC（肺活量）下降。PO2（氧分壓）55mmHg，PCO2（二氧化碳分壓）55mmHg，SaO2（動脈血氧飽和度）86%，請思考如何向患者解釋各項檢查的臨床意義？c.醫囑予以吸氧及青霉素、鹽酸氨溴索、氨茶堿等藥物治療，你如何向患者做好用藥宣教？d.經上述處理患者病情好轉，在入院第3天患者突發大咯血，量約350 mL?；颊咦栽V呼吸困難，雙手亂抓，表情猙獰，面色青紫。你作為參與搶救的責任護士，請簡述搶救流程。④結合張校長及案例中患者的身體狀況，總結COPD的臨床表現。⑤如果你有幸成為張校長的家庭護士，可否應用已學知識予以健康指導并現場演示操作（家庭氧療、呼吸功能鍛煉、疾病預防等）？

1.2.2 課程思政融入Seminar-CBT教學法的具體實施（1）課前準備：①教師在第一節課介紹Seminar-CBT教學法的形式、流程及要求，提前兩周發布學習主題及討論案例，給予學生充足的準備時間。②將學生分為6組，每組8人，自行安排組內分工，包括協調人員管理、資料收集、PPT制作、匯報展示、答疑、書面報告寫作等。③小組內部充分討論，梳理匯報思路，制作匯報PPT，教師予以技術指導。

（2）課程實施：①地點：以小組為單位，組內成員以圓桌會議形式圍坐在本班教室。②介紹（5 min）：教師簡要介紹匯報內容、分組、組名、時間分配及課堂秩序。③案例匯報（20～30 min）：由小組匯報人發言，內容為融入思政元素的案例解答和討論中存在的困惑，要求詳略得當、思路清晰。主要匯報人結束匯報后，其余小組成員可予以補充。④案例討論（35～45 min）：根據小組報告內容，其他小組提出疑問，匯報小組成員就本組案例的核心內容進行答辯。在案例匯報及案例討論環節，學生自由發揮，教師只需把控討論會的進度，不做過多引導及解釋。⑤評價與指導（10～15 min）：其余小組對匯報小組的表現予以無記名評分，與教師評分共同形成匯報成績；教師歸納總結，解讀案例，給出解題思路，答疑解惑，同時針對各小組表現給出修改意見。⑥提交報告：小組成員梳理案例專題研討成果及課程思政心得，提交書面報告。

1.2.3 課程思政融入Seminar-CBT教學法的評價（1）理論考核：理論考核采取閉卷形式，兩組試卷及改卷人完全一致。

（2）教學反饋問卷：觀察組填寫自行設計的“課程思政融入Seminar-CBT教學設計及教學實施認可度調查問卷”“課程思政融入Seminar-CBT教學目標達成評價問卷”，條目選項分為非常不贊同、比較不贊同、中立、比較贊同及非常贊同，條目積極評價率（%）=（非常贊同+比較贊同）人數/調查總人數×100%。問卷由授課教師統一解釋并發放，實發問卷50份，回收50份，有效回收率為100.0%。

（3）課程思政案例學習心得：將學生思政案例學習心得作為評價性指標之一。

1.3 統計學方法

使用SPSS 22.0軟件統計分析數據，采用描述性統計及t檢驗，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論考核成績比較（見表1）

表1 兩組理論考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論考核成績比較（±s，分）

組別n對照組實驗組45 50 t P基本知識點識記13.13±2.46 13.32±2.12-0.394＞0.05臨床案例知識理解與分析46.94±6.24 60.80±7.48-9.844＜0.05總分60.08±6.79 74.12±7.13-9.201＜0.05

2.2 觀察組教學反饋結果（見表2、3）

表2 觀察組對課程思政融入Seminar-CBT教學設計及教學實施的認可度

表3 觀察組對課程思政融入Seminar-CBT教學目標達成的評價

3 討論

3.1 課程思政融入Seminar-CBT教學法有利于知識傳授和價值引領的有機統一

研究結果顯示，觀察組期末理論考核總成績、臨床案例知識理解與分析成績均明顯高于對照組（P＜0.05），與鄒潔瓊等[7]的研究結果一致。學生通過課前收集資料、團隊角色分配及協作、自主學習、小組討論、教師引導的方式，不斷強化知識點記憶，奠定堅實的理論基礎。通過插入案例情景，讓學生代入臨床護士角色，縮短教學與臨床實踐的距離[9]。如COPD患者出現咯血窒息時，詢問學生如何對患者進行搶救護理，訓練學生臨床思維及對急危重癥患者的搶救應變能力。小組討論和教師引導提高了學生的評判性思維能力，培養學生以患者為中心的整體護理觀及為患者制訂護理計劃的能力。Seminar-CBT教學法中的案例增加了實踐訓練，如為COPD患者示范正確呼吸功能訓練方法。學生學以致用，以教促學，實現理論知識和實踐技能的雙重鞏固[10]，能多方位、多角度達成教學目標。

課程思政融入Seminar-CBT教學法是將抽象的價值理念融入具象的教學方法的教學改革嘗試，將思政之“鹽”融入專業知識之“湯”，知行合一，以期達到知識傳授和價值引領的有機統一。結果顯示，在案例討論中融入思政元素很自然、很流暢，契合了內科護理學知識點，重點突出，避免了生搬硬套，學生認可度高。在教學內容設計和教學實施過程中，新增的德育目標與內科護理學知識有機、有效銜接，對學生的專業認同感、醫德、政治認同、家國情懷、科學精神、法制觀念、心理健康等均有積極正面的導向作用。宣揚“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神，既能促進學生對醫學人文的思考，規范學生行為，也能幫助學生正確應對醫患矛盾。思政教育滲透式、全方位貫穿Seminar-CBT教學的各個環節，潛移默化中完成對學生的思想教育。小組成員書寫課程思政心得及個案報告，啟發學生深度思考，將認知內化為具體行為。

3.2 課程思政融入Seminar-CBT教學法有利于師生溝通，培養學生綜合能力

學習能力并不是單向賽道，而是多方面能力的綜合。Seminar-CBT教學法奉行“我的課堂我做主”理念，將課堂還給學生，讓學生在實踐中鍛煉自主學習能力、自主思考能力、制訂科學整體護理方案的能力、獲取學習資源的能力等。小組合作為主、教師協助為輔的形式加強了學生間、師生間的交流和互動，有效規避了學生過大的學習壓力和畏難情緒。課堂討論能活躍氛圍，使理論教學不再“干巴巴”，同時學生釋放的新奇創意也能啟發教師，為教師的教學設計及科研思路注入靈感。

3.3 課程思政融入Seminar-CBT教學法對授課教師提出更高要求

Seminar-CBT教學法包含小組討論和案例編制兩個關鍵環節。在案例編制中，教師對典型臨床案例進行搜集、整理、分析、編寫，將思政元素融入案例且必須與知識點自然契合，這要求教師不僅對教材理論知識爛熟于心，還有較高的人文素質、堅定的政治立場和豐富的臨床經驗。教師在小組討論過程中，精準把控教學目標、教學安排、課堂組織及教學氛圍，并將思政教育貫穿教學全過程，這要求教師具備高水準的教學設計能力和強大的課堂把控力。在這種教學模式下，教師的身份從“專業課程承擔者”轉變為“課程育人實施者”[11]。

4 結語

課程思政融入Seminar-CBT教學法能幫助高職學生鞏固理論知識，訓練臨床思維，提高學習能力，培養團隊協作精神。思政元素的融入讓護理專業課程教學變得有血有肉，以護理學知識講人生的道理，與思想政治理論課同向同行，回答了“為誰培養人”及“如何培養人”的問題。