“三明治”聯合案例教學模式在乳腺外科護理實踐教學中的應用

劉伶穎，張 靜，馬友文，趙巧霞，沈珍清

（福建醫科大學附屬寧德市閩東醫院，福建 福安 355000）

乳腺外科是臨床外科學下一學科分支，護生掌握的乳腺外科護理知識主要源于學校教師的講授，護生臨床實踐效果難以保證，教師也無法根據護生實際情況調整教學計劃[1]?！叭髦巍苯虒W法是19世紀初由英國桑德蘭技術學院提出的，是一種“學習一實踐一學習”的交替式學習法，適用于小班教學，并在教學過程中穿插小組討論、交叉學習、教師總結等環節，調動護生的學習積極性，這種教學法已被應用到國內外醫學教學實踐中[2]。案例教學模式是通過典型案例分析，引導護生積極參與討論，從而提高其解決問題能力的一種教學模式。為提高臨床教學效果，本研究將“三明治”聯合案例教學模式應用于乳腺外科護理教學中，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2019年7月至2021年3月在乳腺外科實習的82名護生作為研究對象，均為女性，在乳腺外科實習時長均為4周。將2019年7月至2020年3月實習的40名護生作為對照組，年齡19～23歲，平均年齡（21.23±0.45）歲，其中大專 31人、本科9人；將2020年7月至2021年3月實習的42名護生作為觀察組，年齡19～23歲，平均年齡（21.35±0.35）歲，其中大專34人、本科8人。兩組護生在入科的第一天，總帶教采用同一套試卷進行乳腺外科護理知識考試，對照組入科理論成績為（74.23±2.26）分，觀察組為（74.03±2.18）分，兩組護生一般資料學歷（χ2=0.149，P=0.700）、年齡（t=1.343，P=0.092）、入科理論成績（t=0.408，P=0.342）比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

根據護理部下發的護理實習計劃，制訂統一的乳腺外科護理實習計劃及目標。帶教教師包括一名總帶教和4～6名臨床帶教教師，總帶教由護理部統一考核選出，臨床帶教教師必須在乳腺外科工作5年以上，護師以上職稱，具有豐富理論教學和實踐經驗?？値Ы虒εR床帶教教師進行培訓及考核，考核合格后才能參與臨床帶教工作，臨床帶教教師必須按照教學目標進行帶教。兩組護生入科時，總帶教做好護生入科接待工作，如介紹科室環境、乳腺外科疾病和科室規章制度等。對照組采用傳統教學模式，教師根據實習大綱進行一對一帶教，并做好出科考核工作，實習期間每周五下午總帶教進行1次教學。觀察組在對照組基礎上采用“三明治”聯合案例教學模式，具體如下。

（1）總帶教每周一下午采用“三明治”聯合案例教學模式進行1次教學，每周五下午總結這周學習內容，共4周8次課。護生在乳腺外科實習期間主要掌握乳腺外科常見?。ㄈ缛橄侔?、急/慢性乳腺炎、乳腺腫物等）的病因、診斷、臨床表現、治療、護理和康復護理等。

（2）“三明治”聯合案例教學模式：①分組：將觀察組分為兩組。②導入案例：患者女性，50歲，已婚育，絕經后一年，發現左乳外上象限質硬無痛性腫1年余，半年前出現乳頭內陷并固定，近兩個月以來腫塊逐漸變大并伴有左乳皮膚紅、腫、熱、痛，左乳頭還可擠出少許褐色液體。醫生確診為乳腺癌?？値Ы探Y合這個案例提出課程目標及護生需掌握的內容，并制訂學習計劃。③引出問題：患者病因是什么？該病臨床表現是什么？該病目前治療方式有哪些？術前、術后護理要點有哪些？護生帶著這些問題進行討論，并進行臨床實踐。④分組討論：護生進行第一輪組內討論并將收集到的資料進行整合，得到初步答案，討論時間為15分鐘。討論結束后，再重新分組，進行第二輪組內討論。總帶教觀察護生參與度及小組合作情況。⑤選派護生代表進行匯報總結。每個小組選派一名護生匯報收集到的資料及交叉分組討論結果。⑥總帶教總結?？値Ы炭偨Y護生匯報內容，并引導護生進行自我評價。⑦提出新問題?？値Ы烫岢鲂聠栴}，若你是該患者的責任護士，試分析該患者及其家屬知道病情的心理狀態，你該如何進行心理指導？每組選出1名護生分析該問題，其余護生聆聽并隨時參與討論。在這個過程中，總帶教通過傾聽和觀察，評估護生對相關知識的掌握程度及其解決臨床問題能力，并給予引導。⑧反饋與反思。由總帶教點評本次課程討論情況，并對這堂課進行總結；護生評價教學質量，以持續改進臨床教學效果。

1.3 評價方法

1.3.1 兩組護生出科理論考試 兩組護生出科理論考試均采用統一的試卷進行考核，題型包括單選題、多選題、判斷題、問答題、案例分析題，滿分100分。

1.3.2 護生臨床教學滿意度 采用自行設計的問卷調查兩組護生臨床教學滿意度。問卷內容包括學習積極性、臨床思維能力、教學目標明確性、溝通交流能力、對所學知識的理解、獨立思考能力6個維度，各維度選項從非常不滿意到非常滿意依次計1～5分。共發放問卷82份，收回有效問卷82份，有效回收率為100%。

1.4 統計學分析

將兩組護生一般資料、入科和出科理論成績、臨床教學滿意度等錄入數據庫，應用SPSS 25.0軟件統計分析，計量資料采用均數±標準差描述，計數資料采用例數、百分比描述；兩組護生入科、出科理論成績及臨床教學滿意度比較均采用獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組護生出科理論成績比較

兩組護生出科理論成績比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組護生出科理論成績比較（±s，分）

表1 兩組護生出科理論成績比較（±s，分）

組別n 單選題 判斷題 案例分析題對照組觀察組40 42 t P 15.70±2.49 17.54±2.65 3.242 0.001多選題16.77±2.53 18.28±2.72 2.604 0.006 6.21±3.07 7.45±2.98 1.855 0.034 24.33±3.47 26.03±3.35 2.255 0.013問答題 總分78.42±10.35 83.47±10.78 2.164 0.017 14.52±3.12 16.08±3.54 2.120 0.019

2.2 兩組護生臨床教學滿意度

兩組護生除溝通交流能力維度，其余5個維度得分比較差異均有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組護生臨床教學滿意度比較（±s，分）

表2 兩組護生臨床教學滿意度比較（±s，分）

組別n 學習積極性教學目標明確性溝通交流能力對所學知識的理解對照組觀察組40 42 t P 3.18±0.75 4.27±0.83 6.245 0.000臨床思維能力3.05±0.68 3.95±0.73 5.780 0.000 2.95±0.71 4.18±0.68 8.005 0.000 3.15±0.91 3.25±0.83 0.519 0.303 3.23±0.98 4.25±0.68 5.451 0.000獨立思考能力3.35±0.72 3.78±0.65 2.834 0.003

3 討論

3.1 “三明治”聯合案例教學模式可提高護生理論知識掌握程度

出科理論考試主要以乳腺外科護理知識為主，“三明治”聯合案例教學模式打破了以教師講授為主的教學模式，可提高護生對乳腺外科護理知識的掌握程度，在教學過程中穿插小組討論、小組交叉討論、小組匯報等，使所有護生都能積極參與到教師設計的任務中[3]，不僅提高了護生的學習積極性，而且護生在學習過程中進行了自我反思。總帶教將本周實習的主要內容講解給護生，并通過小組討論、小組交叉討論、匯報總結等，加深了護生對所學知識的理解。護生在接下來的實習中將所學知識與實際病例相結合，有利于護生提高知識運用能力。肖雯暉等[2]、鄭佳等[4]將“三明治”教學法應用于中醫護理技術教學實踐和新入職護士規范化培訓中，提高了護生和新入職護士的理論知識掌握程度。案例教學模式是選取臨床典型案例，將抽象理論知識應用于臨床實踐的一種教學方法[5]，案例教學模式在培養護生評判性思維能力等方面優于傳統教學模式[6]。

3.2 “三明治”聯合案例教學模式可提高護生臨床教學滿意度

研究結果顯示，“三明治”聯合案例教學模式能提高護生學習積極性、臨床思維及獨立思考能力?！叭髦巍甭摵习咐虒W模式能幫助護生更好地學習乳腺外科護理知識，提高其學習的積極性。這種教學方法有利于護生將理論知識與臨床實際相結合，不僅使護生明確了教學目標，而且能培養護生的獨立思考能力及臨床思維，進而促使護生更加積極、主動地參與學習，不斷提高自身臨床實踐能力[7-8]。本研究采用的教學模式以臨床真實案例為基礎，通過學習—實踐—學習環節，加深了護生對理論知識的理解。研究結果顯示，“三明治”聯合案例教學模式不能提高護生的溝通交流能力，這與以往研究結果不一致[1]。原因可能為本次研究時長較短，且在研究過程中，研究人員發現討論環節并不是每個護生都能積極參與，部分護生更多的是傾聽和做筆記。

4 結語

“三明治”聯合案例教學模式不僅能提高護生理論知識掌握程度，而且能培養其臨床思維和獨立思考能力。但本次研究也有不足之處，本次研究時間較短、樣本量較少，希望在今后的研究中可擴大樣本量，延長研究時間，以驗證其效果。