循證護理對宮頸癌患者術后尿潴留的預防及生活質量的影響

林春鶯

福建省莆田市第一醫院，福建莆田 351100

目前臨床治療宮頸癌多采用手術方案，其在改善患者臨床癥狀、延長生存期方面有著顯著效果。但作為一種創傷性操作，手術也不可避免會使患者產生一定的應激，再加上麻醉刺激、疼痛等的影響，患者自主排尿功能會受到一定影響，存在尿潴留風險[1]。研究報道，接受宮頸癌手術的患者有30%左右會出現術后尿潴留，這是因為子宮主韌帶、骶骨韌帶在手術操作時受到損傷，導致交感神經被切斷，降低了膀胱逼尿肌功能，引起術后排尿困難[2]。長期尿潴留會導致患者頻繁發生尿路感染，誘發輸尿管擴張，甚至會出現腎積水，使得腎功能受到嚴重損害，因此對患者給予護理干預尤為重要。本研究引入循證護理模式，其將護理科學理論作為基礎，結合臨床實際，保障護理方案的有效性，解決實際問題，并層層改進，優化護理方案，以最大程度降低尿潴留風險，改善患者生活質量。為探究其應用效果，本研究采用不同護理方案對60例宮頸癌患者予以護理干預，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月莆田市第一醫院婦產科收治的宮頸癌患者60例，所有患者入院后編號，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組年齡23～63歲，平均（43.63±5.32）歲，病理分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期9例。對照組年齡23～65歲，平均（43.53±5.39）歲，病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究得到醫院醫學倫理委員會許可。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①參照《2019 NCCN宮頸癌臨床實踐指南（第1版）》[3]確診宮頸癌患者；②能夠準確回答醫師問詢，溝通交流正常，配合度佳患者；③患者及家屬均知情并自愿加入本研究。排除標準：①心肝腎功能異常患者；②精神意識混亂、不清患者；③伴隨全身感染性疾病患者；④合并其他類型癌癥患者；⑤血常規結果明顯異常患者；⑥研究過程中患者發生嚴重不良事件或并發癥，危及生命安全；⑦因個人原因中途退出研究患者。

1.3 方法

對照組采用常規護理，按照醫院護理流程及相關制度進行操作，加強生命體征監測，予以引流管理，監測有無并發癥并進行積極處理。觀察組在對照組基礎上聯合循證護理，主要包括以下幾個方面：（1）循證護理小組的構建。選擇5～6名醫護人員建立循證護理小組，科室主任為小組組長，組內定期進行專業技能培訓與護理理論知識學習，并對小組成員進行考核，確保其能夠準確掌握護理目的及護理要點。（2）提出問題。術前仔細詢問患者病史、既往史，排除手術禁忌證。總結患者術后尿潴留的風險因素，提出護理工作中可能遇到的問題，主要包括兩個方面，分別為尿潴留形成因素、尿潴留的預防及處理措施。（3）循證依據搜集。通過互聯網、圖書館等搜集與尿潴留并發癥相關的文獻，進行總結與分析，與臨床實際相結合，充分考慮患者需求，為護理操作提供循證依據。（4）循證護理實施。①心理干預。加強心理疏導及干預，向患者說明手術優勢及成功率，介紹術后可能出現的不適，講解尿潴留的形成機制及風險因素，使患者做好心理準備，規避危險因素，避免過度焦慮、緊張；②控制麻醉及手術時間。手術期間醫護人員協調配合，為手術爭取時間，減輕對會陰及盆腔神經的麻醉，促進生理排尿功能的恢復。手術操作準確、快速，避免對尿道黏膜產生損傷，留置尿管時注意力度，減輕患者的不適，保障無菌操作；③術后功能訓練。術后2 d實施肛門括約肌、尿道收縮性練習，分別在臥位、坐位及站位等不同體位狀態下練習。術后3 d加強逼尿肌功能練習，對患者予以膀胱灌注，溫度控制在37℃左右，速率以20～30 ml/min為宜，將沉積壞死物質排出。術后4 d指導陰道舒張及收縮練習，每次訓練時間為10 min，每天3次，訓練力度及頻次以患者耐受為宜；④個性化排尿練習。告知患者有尿意時即可自行排尿，夜間采用定期排尿的方式，避免膀胱過度充盈，防止因排尿不暢對睡眠產生影響。鼓勵患者多飲水，促進排尿。為患者播放流水聲或用溫水沖洗外陰，誘導排尿。兩組干預時間均為2周。

1.4 觀察指標及評價標準

檢測并記錄兩組膀胱排尿指標（殘余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿時間），隨訪術后有無尿潴留發生，做好相應記錄，評估護理前后生活質量的改善程度。①尿潴留診斷標準：殘余尿量＞100 ml或術后半個月無法完成自主排尿[4]。②生活質量采用QOL-75量表，包括物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能4個方面，每項總分100分，分值越高表示生活質量越好[5]。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數 ± 標準差（）表示，采用t檢驗，P＜ 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后膀胱排尿指標比較

觀察組殘余尿量、排尿時間均少于對照組，觀察組最大尿流率、平均尿流率高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組術后膀胱排尿指標比較（±s）

表1 兩組術后膀胱排尿指標比較（±s）

組別 n 殘余尿量（ml）最大尿流率（cm/s）平均尿流率（cm/s）排尿時間（s）觀察組 3064.28±15.63 16.43±2.54 7.75±2.14 30.41±5.32對照組 3098.42±21.56 11.59±2.41 6.03±2.06 40.25±6.74 t值 7.022 7.571 3.172 6.277 P值 0.000 0.000 0.002 0.000

2.2 兩組術后尿潴留發生率比較

隨訪顯示兩組術后均有尿潴留發生，觀察組尿潴留2例（6.67%），對照組尿潴留8例（26.67%），觀察組術后尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.3 兩組生活質量評分比較

護理前兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；護理后兩組生活質量評分均高于護理前，差異有統計學意義（P＜ 0.05），護理后觀察組提升更明顯，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組生活質量評分比較（分，±s）

組別 n 軀體健康 心理健康 物質生活 社會功能觀察組 30 護理前 48.85±8.23 56.38±4.42 60.33±5.35 57.32±4.22護理后 82.04±7.52 84.97±4.34 74.81±4.31 75.59±4.14 t值 16.307 25.279 11.544 16.927 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 30 護理前 48.83±7.18 55.38±5.49 60.34±5.28 57.31±4.24護理后 72.35±5.52 74.66±5.36 69.21±5.35 68.94±4.22 t值 14.215 13.763 6.463 10.648 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t護理前比較值 0.011 0.777 0.007 0.009 P護理前比較值 0.991 0.440 0.994 0.993 t護理后比較值 5.690 8.188 4.465 6.161 P護理后比較值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

作為常見的婦科惡性腫瘤疾病，宮頸癌在中青年群體發病率高，且近年來發病率有明顯攀升趨勢，趨于年輕化。宮頸癌病因機制復雜，考慮與HPV感染、性生活開始早等有關，另外患者自身免疫功能缺陷也會導致宮頸癌的發生[6]。隨著現代醫療衛生技術的進步，宮頸癌根治術被應用于宮頸癌治療中，效果得到了醫學界的一致認可。但手術也存在一定風險，其中尿潴留是常見并發癥的一種，其主要指尿液在膀胱內大量積存并充盈，但無法順利排出的現象，一方面增加了患者的不適，降低術后恢復質量，另一方面會導致住院時長增加，降低患者生活質量，因此積極采取措施預防尿潴留的發生尤為重要[7-9]。

傳統護理模式對宮頸癌手術患者的護理主要集中在手術及疾病本身，主要護理內容包括疾病監測、并發癥護理、術后康復訓練等方面，盡管在促進患者術后恢復方面具有一定的效果，但護理缺乏針對性與目的性，尤其是對于尿潴留，往往是在出現癥狀后才采取干預措施，存在滯后性，效果不理想。隨著現代護理服務質量的持續改進，循證護理被應用于宮頸癌術后尿潴留預防中，取得了較好的效果。該護理模式構建了一個專業的護理小組，各個成員之間相互合作、明確分工，接受培訓與考核，有利于強化護理人員對護理目標的認知，對護理計劃有清醒的認識，提高護理責任心與主動性，題號患者的滿意度[10]。結合患者實際情況及尿潴留特點提出循證問題，循證依據搜索環節更加靈活，借助互聯網手段搜集相關信息及數據，使得各項護理措施精準、有效并且有豐富的理論支撐。通過心理干預能夠緩解患者因手術產生的緊張感與焦慮心理，向患者說明尿潴留病因及風險能夠增強患者疾病認知，對其有一定的認識與了解，在做好心理準備的同時能夠認知尿潴留危險因素，并主動規避[11]。研究報道，排尿功能受神經系統支配，但需要膀胱、盆底、陰道等協調完成，任意一個環節出現問題都會影響到排尿功能恢復，誘發尿潴留[12-13]。因此，在手術期間控制醫源性損傷、減少麻醉刺激及手術創傷，均能夠對術后排尿功能恢復起到促進作用。本研究結果顯示，觀察組術后各項排尿功能指標恢復均優于對照組（P＜ 0.05），體現了該護理模式對術后排尿功能恢復的促進作用。術后指導患者進行肛門括約肌、尿道收縮性練習及個性化排尿練習，能夠促進膀胱功能改善，減少尿路感染的發生，預防尿潴留[14]。本研究結果顯示，兩組術后均有尿潴留發生，但觀察組術后尿潴留發生率更低（P＜ 0.05）；護理后觀察組生活質量評分改善更為明顯（P＜ 0.05），提示該護理模式較常規護理更為優越。李麗等[15]研究中將86例宮頸癌患者分為觀察組與對照組，每組各43例，分別給予常規護理聯合循證護理與常規護理，結果顯示，與對照組相比，觀察組患者膀胱功能恢復效果更佳，首次排尿后殘余尿量更少，同時減少了尿潴留的發生（P＜ 0.05），提示循證護理有利于患者膀胱功能恢復，減少尿潴留的發生，與本研究結果一致。但受現有條件限制，本研究樣本較小，且未能長遠跟蹤隨訪，遠期效果尚不明確，應進行大量試驗觀察，優化試驗方法與流程，加強質量控制，為臨床提供數據支持。

綜上所述，循證護理應用于宮頸癌手術患者，其膀胱排尿指標能夠得到顯著改善，有利于生活質量的提升，可對尿潴留起到預防作用，值得臨床推廣。