青島市5～18歲兒童及青少年遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查

張沖 林毅 徐桂強(qiáng) 馮雪英 毛成剛 房瑛嬌 張秋業(yè)

(青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266003 1 兒童保健科； 2 腎臟風(fēng)濕免疫兒科； 3 感染管理部； 4 呼吸心血管兒科)

遺尿癥(enuresis，NE)，俗稱尿床，是一種特殊類型的尿失禁。NE是兒童及青少年常見疾病，對(duì)兒童的身心健康有較大影響。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)兒童遺尿癥的流行病學(xué)調(diào)查顯示，遺尿癥的患病率為1.8%～30.0%，不同國(guó)家及地區(qū)間兒童遺尿癥患病率存在明顯差異[1-6]，這可能與遺尿癥調(diào)查方式、患兒調(diào)查年齡及診斷標(biāo)準(zhǔn)等不同有關(guān)。近幾年我國(guó)關(guān)于遺尿癥的橫斷面研究越來(lái)越多，但仍存在局限性，如研究多集中在某一地區(qū)，研究對(duì)象多為5～12歲兒童等[7-9]。本研究通過對(duì)青島市5～18歲兒童及青少年遺尿癥患病率等情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，旨在為遺尿癥的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2017年12月—2018年2月采用分層整群隨機(jī)抽樣方法對(duì)取青島市不同地區(qū)的7所幼兒園、小學(xué)及中學(xué)的2 550例年齡在5～18歲的兒童及青少年進(jìn)行問卷調(diào)查。被調(diào)查者排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯精神、神經(jīng)障礙者；②問卷中存在關(guān)鍵信息缺失者；③問卷中存在明顯邏輯錯(cuò)誤者。共有2 519例對(duì)象納入本次研究，符合遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者103 例，其中男68例，女35例，平均年齡(8.01±2.21)歲。

1.2 研究方法

對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后向納入本次研究的調(diào)查對(duì)象發(fā)放相關(guān)調(diào)查問卷，本調(diào)查問卷采用中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)腎臟病專委會(huì)兒童遺尿癥協(xié)作組制定的遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查表[10]。遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國(guó)精神障礙疾病分類及統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-IV)中遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]，根據(jù)患兒日間是否有下尿路癥狀，將遺尿癥分為單一癥狀型和非單一癥狀型，根據(jù)患兒遺尿頻率不同，將遺尿癥分為輕-中型(≤4次/周)和重型(>4次/周)[12]。按照遺尿癥診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行匯總，并分析遺尿癥患兒的患病情況、病情特征、家族史、就醫(yī)情況及遺尿癥對(duì)患兒和家長(zhǎng)生活質(zhì)量的影響。生活質(zhì)量評(píng)分依據(jù)調(diào)查表中的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[10]，分為1～5分，分值越高，表明對(duì)生活質(zhì)量的影響越大。

2 結(jié) 果

2.1 遺尿癥患兒患病情況

表1 各年齡段遺尿癥患兒患病情況

2.2 遺尿癥患兒病情特征

103例患兒中單一癥狀型72例(69.90%)，非單一癥狀型31例(30.10%)，輕-中型遺尿癥患兒89例(86.41%)，重型遺尿癥患兒14例(13.59%)。患兒白天存在尿濕衣褲現(xiàn)象者4例(3.89%)，平日排尿時(shí)伴其他癥狀者27例(26.21%)，睡前2 h有飲水等習(xí)慣者87例(81.31%)，發(fā)生遺尿前曾發(fā)生過影響患兒情緒事件(如勞累、搬家、轉(zhuǎn)校、父母吵架、遭遇校園暴力等)者28例(26.16%)。

2.3 遺尿癥患兒家族史

本研究103例患兒中有遺尿癥家族史者24例(23.30%)，其中輕-中型患兒中有家族史者18例(20.22%)，重型患兒中有家族史者6例(42.86%)，兩者比較差異有顯著性(χ2=5.24，P<0.05)。

2.4 遺尿癥對(duì)患兒及家長(zhǎng)生活質(zhì)量的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，患兒及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量均產(chǎn)生了不同程度的影響，32.71%的家長(zhǎng)曾對(duì)遺尿患兒加以責(zé)備。重型遺尿癥的患兒煩惱、家長(zhǎng)煩惱及家長(zhǎng)睡眠評(píng)分均高于輕-中型遺尿癥(W=4 371～4 423，P<0.05)。見表2。

表2 遺尿癥患兒及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量評(píng)分[分，M(P25,P75)]

2.5 遺尿癥患兒就醫(yī)情況

103例患兒中，因發(fā)生遺尿而就醫(yī)者僅16例(14.95%)，就診科室包括中醫(yī)科、小兒內(nèi)科、小兒外科、兒童保健科等，其中15例患兒由醫(yī)生給予了生活習(xí)慣方面(如使用鬧鐘、睡前減少飲水等)的指導(dǎo)，1例未予治療。

3 討 論

遺尿癥屬于兒科的常見疾病，在生長(zhǎng)發(fā)育期隨年齡增長(zhǎng)具有自愈性，每年約有15%的患兒自愈，但仍有1%～2%患兒會(huì)持續(xù)遺尿至成年[13]。國(guó)內(nèi)外研究顯示，各地區(qū)兒童及青少年遺尿癥患病率存在明顯差異，多數(shù)地區(qū)患病率在4%～10%[1-2,6-7]，伊朗、埃及、南非及土耳其等國(guó)家遺尿癥患病率較高，可能與種族、氣候、生活條件等因素有關(guān)[5,14-16]。國(guó)內(nèi)馬駿等[7]于2013年進(jìn)行的一項(xiàng)基于8個(gè)省會(huì)城市小學(xué)生的遺尿癥流行病學(xué)研究顯示，遺尿癥總患病率約為4.6%，其中武漢小學(xué)生遺尿癥患病率最高(7.4%)，上海最低(3.3%)。林國(guó)模等[9]對(duì)廣州中山市6 625名小學(xué)生的遺尿癥流行病學(xué)調(diào)查顯示，其遺尿癥患病率約為10.3%。本研究結(jié)果顯示，青島市5～18歲兒童及青少年遺尿癥患病率約為4.09%，患病率相對(duì)較低；從性別分布上來(lái)看，國(guó)內(nèi)外的研究表明男性遺尿癥患病率高于女性，本研究結(jié)果與此一致。

兒童遺尿癥的發(fā)病受年齡、性別、生活習(xí)慣、遺尿家族史等多種因素影響。近年來(lái)各國(guó)家及地區(qū)相關(guān)遺尿癥流行病學(xué)研究均發(fā)現(xiàn)，該病家族遺傳傾向性明顯。父母一方或雙方均有遺尿癥者，其子女患遺尿癥的概率是父母雙方均無(wú)遺尿癥子女的3～5倍[17]。本研究的調(diào)查結(jié)果顯示，重型遺尿癥患兒中有遺尿癥家族史者的比例明顯高于輕-中型遺尿癥患兒，提示遺尿癥家族史與遺尿嚴(yán)重程度相關(guān)，這與VON-GONTARD等[18]的調(diào)查結(jié)果一致。

長(zhǎng)期遺尿?qū)和扒嗌倌甑那楦小⑸罴靶袨榫稍斐刹煌潭鹊挠绊憽＿z尿癥的患兒常出現(xiàn)神經(jīng)心理方面的損害，癥狀以注意力缺陷為主[19-21]。VAN-HOECKE等[22]的研究顯示，遺尿癥的兒童更易出現(xiàn)注意力不集中、不合作、脾氣暴躁等情況。MOHSENZADEH等[23]調(diào)查100例遺尿癥患兒的學(xué)業(yè)、睡眠、行為、焦慮及心理問題，發(fā)現(xiàn)遺尿癥患兒不良行為發(fā)生的概率高于正常兒童，治療后患兒自尊心低下、焦慮等表現(xiàn)較前明顯改善，提示及早發(fā)現(xiàn)及治療遺尿癥有利于患兒社會(huì)人格的發(fā)展。本次調(diào)查結(jié)果顯示，遺尿癥對(duì)患兒及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量均產(chǎn)生影響，且患兒煩惱、家長(zhǎng)煩惱及家長(zhǎng)睡眠評(píng)分均與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)。但103例患兒中僅有14.95%的患兒曾有就醫(yī)行為，由此可見家長(zhǎng)對(duì)兒童及青少年遺尿癥的認(rèn)識(shí)及就醫(yī)意識(shí)存在明顯不足。

綜上所述，青島市5～18歲兒童及青少年遺尿癥患病率男性高于女性，遺尿癥對(duì)患兒及家長(zhǎng)的生活質(zhì)量均產(chǎn)生了一定的影響，且患兒就醫(yī)比例較低，因此需要對(duì)青島市兒童、青少年及其家長(zhǎng)做好遺尿癥宣教普及，從而促進(jìn)對(duì)遺尿癥患兒的盡早干預(yù)。本研究的局限性在于樣本選擇上各年齡段的樣本數(shù)量差別較大，從問卷中難以區(qū)分是原發(fā)性和繼發(fā)性遺尿癥。此外，本研究通過問卷調(diào)查形式獲得了青島地區(qū)5～18歲兒童及青少年遺尿癥的流行病學(xué)資料，但僅對(duì)遺尿癥患兒進(jìn)行了病情資料的采集，因而無(wú)法對(duì)遺尿癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，后續(xù)尚需進(jìn)一步調(diào)查研究。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。

ConflictsofInterest：All authors disclose no relevant conflicts of interest.

倫理批準(zhǔn)和知情同意：本研究涉及的所有試驗(yàn)均已通過青島大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)(文件號(hào)QYFYWZLL27370)。所有試驗(yàn)過程均遵照《人體醫(yī)學(xué)研究的倫理準(zhǔn)則》進(jìn)行。受試對(duì)象或其親屬已經(jīng)簽署知情同意書。

EthicsApprovalandPatientConsent：All experimental protocols in this study were reviewed and approved by The Medical Ethics Committee of The Affiliated Hospital of Qingdao University(Approval Letter No.QYFYWZLL27370), and all experimental protocols were carried out by following The Ethical Guidelines for Human Medical Research.Consent letters have been signed by the research participants or their relatives.

作者貢獻(xiàn)：林毅、毛成剛、馮雪英、張沖、張秋業(yè)參與了研究設(shè)計(jì)；張沖、張秋業(yè)、徐桂強(qiáng)、林毅、房瑛嬌參與了論文的寫作和修改。所有作者均閱讀并同意發(fā)表該論文。

Contributions：The study was designed byLINYi,MAOChenggang,FENGXueying,ZHAGNChong, andZHAGNQiuye.The manuscript was drafted and revised byZHAGNChong,ZHAGNQiuye,XUGuiqiang,LINYi, andFANGYingjiao.All the authors have read the last version of the paper and consented submission.