荊門長護(hù)險(xiǎn)：年老時(shí)可依靠的一棵大樹

□ 特約記者 王若琨 魏燕莉

在應(yīng)對(duì)人口老齡化、化解失能風(fēng)險(xiǎn)上，長護(hù)險(xiǎn)可謂“精準(zhǔn)對(duì)路”，被群眾譽(yù)為“老年時(shí)可依靠的一棵大樹”“關(guān)鍵時(shí)刻伸出的一雙大手”。

2016年，全國15個(gè)城市啟動(dòng)長護(hù)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，荊門市作為湖北省唯一一個(gè)試點(diǎn)城市入選。

“一人失能，全家失衡”，這曾是眾多失能人員家庭的真實(shí)寫照。自荊門市啟動(dòng)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作后，眾多失能家庭告別了護(hù)理辛勞和經(jīng)濟(jì)窘境，家庭風(fēng)險(xiǎn)被社會(huì)保障承擔(dān)，社會(huì)更加和諧穩(wěn)定。

惠民政策可持續(xù)

從今年7月25日申請(qǐng)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，到8月11日簽訂長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)協(xié)議，僅半個(gè)多月時(shí)間，荊門市居民黃老先生便通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門長護(hù)申請(qǐng)?jiān)u估綠色通道，享受到了長護(hù)險(xiǎn)。

黃老先生今年81歲，患有帕金森病性癡呆、糖尿病、多發(fā)性腦梗死等疾病，經(jīng)評(píng)定，可享受失能人員重度二級(jí)待遇（60元/天），由專業(yè)護(hù)理員住家護(hù)理，這不僅大大提升了老人的生活質(zhì)量，而且減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)和護(hù)理負(fù)擔(dān)。

“為照顧好二老的飲食起居，全家人不僅要日夜輪班，各種治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)用也讓我們背上了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還好有了長護(hù)險(xiǎn)，為我們減輕了不少負(fù)擔(dān)。”荊門市民謝女士的父母均因病臥床不起，生活無法自理，談及該市實(shí)施的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，她不無感激。

“荊門連續(xù)6 年深入推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)納入重點(diǎn)改革項(xiàng)目，邊試邊改、不斷完善。”荊門市醫(yī)保局黨組成員、總會(huì)計(jì)師郭后華介紹，“為穩(wěn)妥、高質(zhì)量推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)改革，荊門始終堅(jiān)持政策可持續(xù)、群眾可接受、財(cái)政可承擔(dān)的原則，不斷完善基本政策及配套辦法。”

“2020年，全市人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由試點(diǎn)之初的80元提高到90元，其中個(gè)人年繳費(fèi)36元，群眾壓力不大。”郭后華說。

對(duì)于長護(hù)險(xiǎn)參保對(duì)象，當(dāng)?shù)孛鞔_不受戶籍、身份、職業(yè)和年齡限制，凡是荊門市轄區(qū)基本醫(yī)保參保人員，均可同等參加長護(hù)險(xiǎn)、同等享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。同時(shí)對(duì)籌資標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，每年按照上年度全市居民可支配收入0.4%的基數(shù)籌集資金，其中個(gè)人繳費(fèi)37.5%、醫(yī)保補(bǔ)助25%、財(cái)政補(bǔ)貼37.5%。

此外，為杜絕制度設(shè)計(jì)之初失能等級(jí)“一刀切”的弊端，該市建立梯次化待遇支付機(jī)制，分段確定“重度失能一級(jí)、重度失能二級(jí)、重度失能三級(jí)”3個(gè)級(jí)別。

截至11月底，全市參保254萬人，參保率超過97%，正享受長護(hù)險(xiǎn)待遇8355人，累計(jì)享受15230人。

福壽居養(yǎng)老院的護(hù)理人員幫失能老人做康復(fù)訓(xùn)練。圖/聶航

“醫(yī)保部門作為廣大參保人委托管好資金的代理人、監(jiān)管人，為避免既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的情況發(fā)生，我們將失能等級(jí)評(píng)定、待遇發(fā)放、日常稽核等經(jīng)辦業(yè)務(wù)交給第三方機(jī)構(gòu)泰康公司，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)公司網(wǎng)點(diǎn)較多、管理規(guī)范、水平專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，提高服務(wù)管理效能。”郭后華介紹，采取這種合作模式，可以讓醫(yī)保部門騰出手來，專注政策配套、基金籌集和日常監(jiān)管等工作。此外，醫(yī)保部門聯(lián)合泰康公司開發(fā)長護(hù)險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從參保到結(jié)算的一體化服務(wù)，有效解決了居家護(hù)理因長期性和分散性所導(dǎo)致的管理難題。

激活護(hù)理產(chǎn)業(yè)

在荊門市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)之初，當(dāng)?shù)卮嬖诠k護(hù)理機(jī)構(gòu)硬件差、民營護(hù)理機(jī)構(gòu)收費(fèi)高、護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍技能低等狀況，嚴(yán)重制約了當(dāng)?shù)亻L護(hù)險(xiǎn)制度的實(shí)施。為此，荊門探索實(shí)施一系列激勵(lì)政策，扶持護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，吸引民營企業(yè)投資醫(yī)養(yǎng)護(hù)產(chǎn)業(yè)。

福壽居養(yǎng)老院是荊門規(guī)模最大的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，2017年被確定為長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。該院通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式，打通了長護(hù)、醫(yī)保、養(yǎng)老轉(zhuǎn)換的“綠色通道”。

福壽居養(yǎng)老院組建了一支由醫(yī)生為主，護(hù)理、康復(fù)、心理咨詢、營養(yǎng)師和專業(yè)社工為輔的長護(hù)保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估團(tuán)隊(duì)。失能老人入住前，醫(yī)生根據(jù)提供的體檢報(bào)告進(jìn)行專業(yè)身體評(píng)估，病情穩(wěn)定且各項(xiàng)條件符合長護(hù)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的，可以申請(qǐng)享受長護(hù)險(xiǎn)待遇；病情復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)較大的失能人員，醫(yī)生建議進(jìn)入老年病醫(yī)院住院治療，由基本醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用，病情穩(wěn)定后再申請(qǐng)享受長護(hù)險(xiǎn)。

失能老人入住長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)床位區(qū)后，由專業(yè)護(hù)理員提供日常生活照料，醫(yī)生護(hù)士提供日常巡診、健康管理、護(hù)理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，讓失能人員在享受專業(yè)生活護(hù)理服務(wù)同時(shí)，還能享受專業(yè)醫(yī)護(hù)服務(wù)。

福壽居康養(yǎng)社區(qū)院長張路介紹，該院常年有50余位失能人員入住，擁有專職護(hù)理員80多人。入住的失能人員多為癱瘓?jiān)诖玻枰踢M(jìn)行生活照料，如身體清潔、喂食等。

80多歲的楊漢文已在該院接受了多年的專業(yè)護(hù)理，這里專業(yè)細(xì)致的服務(wù)讓老人贊不絕口，他經(jīng)常對(duì)護(hù)理人員說：“你們照顧得比我的家人都好，讓我們每天這么干凈。”

福壽居養(yǎng)老院只是荊門眾多護(hù)理機(jī)構(gòu)之一。該市實(shí)施長護(hù)險(xiǎn)制度以來，通過給予護(hù)理機(jī)構(gòu)床位資金補(bǔ)助、穩(wěn)崗補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免、創(chuàng)業(yè)擔(dān)保貸款及貼息等政策優(yōu)惠措施，大力扶持護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，激活了當(dāng)?shù)刈o(hù)理產(chǎn)業(yè)。

截至今年10月，荊門長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)達(dá)171家，比試點(diǎn)之初增加146家。

打造護(hù)理服務(wù)“正規(guī)軍”

隨著長護(hù)險(xiǎn)制度運(yùn)行日趨成熟，對(duì)護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍的要求越來越高，機(jī)構(gòu)護(hù)理、醫(yī)院陪護(hù)、社區(qū)居家護(hù)理都需要一支專業(yè)護(hù)工隊(duì)伍提供服務(wù)。為此，荊門出臺(tái)了“引、育、補(bǔ)、提、獎(jiǎng)”5項(xiàng)政策推進(jìn)長護(hù)險(xiǎn)服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化建設(shè)。

當(dāng)?shù)毓膭?lì)家政從業(yè)人員、護(hù)理專業(yè)大中專學(xué)生、就業(yè)困難人員從事護(hù)理服務(wù)，對(duì)取得國家養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)資格證書、連續(xù)從業(yè)兩年以上人員，可給予養(yǎng)老護(hù)理員特殊崗位補(bǔ)貼或一次性獎(jiǎng)勵(lì)。

在荊楚理工學(xué)院、荊門技師學(xué)院開設(shè)護(hù)理服務(wù)專業(yè)，依托全市15家培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培育專業(yè)化護(hù)理人員。截至2022年10月，荊門累計(jì)培訓(xùn)護(hù)理服務(wù)人員3.8萬人，在崗護(hù)理人員總數(shù)近8000人。

在荊門城區(qū)經(jīng)營一家小餐館的劉女士，報(bào)名參加了護(hù)理人員培訓(xùn)。她和丈夫來自農(nóng)村，雙方老人都因失能需要人照料。“參加護(hù)理人員培訓(xùn)，一來可以掌握專業(yè)的護(hù)理技術(shù)；二來由親屬擔(dān)任護(hù)理員，不僅方便照料，還可以減輕家庭負(fù)擔(dān)。”劉女士所說的居家護(hù)理，是荊門推出的3種護(hù)理方式之一。

根據(jù)保障對(duì)象的護(hù)理需求，荊門建立了居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理3種護(hù)理方式，實(shí)行“菜單式”管理，供失能人員自愿選擇，并可在3種方式之間相互轉(zhuǎn)換。同劉女士一樣，該市享受長護(hù)險(xiǎn)待遇的人員中選擇居家護(hù)理的失能人員占比超過92%，且絕大多數(shù)實(shí)行親屬護(hù)理。

居家護(hù)理雖順應(yīng)中國人的傳統(tǒng)習(xí)慣，但也存在一定弊端。比如，失能人員對(duì)親屬服務(wù)好壞、態(tài)度優(yōu)劣，往往緘口不言，更有少數(shù)親屬邊上班邊護(hù)理，導(dǎo)致居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量參差不齊，無有效途徑督辦考核，讓長護(hù)險(xiǎn)基金購買的護(hù)理服務(wù)績(jī)效打了折扣。

為此，自今年8 月起，荊門針對(duì)失能居家護(hù)理建立“護(hù)理打包、人員掛靠、違規(guī)扣分”3項(xiàng)機(jī)制，保證失能人員在家中也能享受既專業(yè)又優(yōu)質(zhì)的照護(hù)服務(wù)。護(hù)理費(fèi)用按床日實(shí)行限額管理，基金實(shí)行梯次化報(bào)銷，居家護(hù)理按重度失能一、二、三級(jí)，每日限額100元，長護(hù)保險(xiǎn)基金按40%、60%、80%共3個(gè)檔次報(bào)銷。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理按重度失能一、二、三級(jí)和護(hù)理機(jī)構(gòu)級(jí)別，每日限額50元、60元、70元、80元、90元、100元共6個(gè)檔次，長護(hù)保險(xiǎn)基金按75%報(bào)銷。醫(yī)院護(hù)理每日限額150元，長護(hù)保險(xiǎn)基金按70%報(bào)銷，引導(dǎo)失能人員合理選擇護(hù)理方式。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，荊門市正在享受長護(hù)險(xiǎn)待遇人員中，60歲以上失能人員占比76.5%，長護(hù)險(xiǎn)在應(yīng)對(duì)人口老齡化、化解失能風(fēng)險(xiǎn)上，可謂“精準(zhǔn)對(duì)路”，被群眾譽(yù)為“老年時(shí)可依靠的一棵大樹”“關(guān)鍵時(shí)刻伸出的一雙大手”。

“荊門市將推進(jìn)試點(diǎn)工作不斷走深走實(shí)，為國家長護(hù)保險(xiǎn)制度定型提供荊門樣本。”荊門市醫(yī)保局黨組書記、局長黃艷萍說，荊門正在承辦長期照護(hù)師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的制定工作，從國家層面規(guī)范長期護(hù)理人員準(zhǔn)入資格。