“認知健康對話會” 暢議如何防治“老年癡呆”

100多年前，德國精神科醫生首次發現阿爾茨海默病。至今，精神科和神經內科成為該領域研究的兩大陣營，病因仍在探索。普通人對于阿爾海默病患者的認識，不是視為老年癡呆就是當作精神病。今天面向公眾科普有哪些新方式？預防、治療手段又有哪些新理念、新方案？

問題一：什么是認知障礙？

老年癡呆、阿爾茨海默病和認知障礙三者之間是什么關系？

“認知障礙，是老年癡呆和阿爾茨海默病的常見癥狀。一個人有認知障礙，不代表是老年癡呆或阿爾茨海默病。糖尿病人血糖過高或過低，嚴重甲狀腺功能低下、維生素代謝異常、血氨過高或各種感染都可能引起認知障礙。

阿爾茨海默病，是老年癡呆相對最常見的一種。老年癡呆還有額顳葉癡呆、路易體癡呆、血管性癡呆等多種類型的癡呆，尤其是老年人有更復雜類型的癡呆，這些癡呆經常被誤診為AD?！?/p>

—北京協和醫院神經科主任醫師高晶

中醫藥有數千年歷史，中醫如何理解老年癡呆？

“老年癡呆核心的病機是腦髓空、腦髓消，現代醫學叫腦萎縮。

中醫認為大腦疾病跟五臟相關，跟心脾腎關系更密切。心為五臟六腑之大主，心主神明，所聚居在腦，腦髓腦神病變則五臟紊亂；腎藏精主骨生髓，髓海不足則腦髓空，會出現腦萎縮；脾主運化，運化不好會濕停灼生，上蒙上阻腦竅，會出現神思不聚、記憶力減退的腦竅病變?！?/p>

—北京中醫藥大學東方醫院腦病一科主任陳志剛

問題二：認知障礙、精神障礙怎么區分，怎么理解身心一體整體觀？

“認知障礙和精神障礙癥狀差異顯著，相對獨立又相互影響。認知健康表現在維持良好記憶、思考和學習能力，精神健康側重于良好情感表達和社會功能，比如應對壓力、與人交往等。

認知健康破壞會影響精神健康，某些AD患者會出現極度冷漠或躁狂，甚至產生幻覺、妄想、譫妄等；精神健康缺失也影響認知狀態，比如抑郁癥、焦慮癥、精神分裂等精神障礙患者認知能力顯著下降?！?/p>

—北京師范大學認知神經科學與國家重點實驗室教授張占軍

“情緒和軀體健康關系非常密切。一方面，抑郁、焦慮情緒會增加慢性疾病的患病風險；另一方面，軀體健康狀況不好會增加抑郁、焦慮情緒。

情緒和認知功能都是大腦的高級功能，如果軀體健康狀況不穩定，未獲得足夠社會支持，都可能影響情緒和認知功能，影響大腦健康。因此，世界衛生組織提出‘身體、心理、社會環境一體’的健康定義對促進腦健康非常有意義?！?/p>

—北京大學精神衛生研究所臨床研究室主任王華麗

“中醫對很多慢病都是從形神一體整體觀的角度來認識這個疾病。精神心理疾病從心身一體、形神一體來講是整體性疾病，因為‘神病’可以影響形病，比如糖尿病、腫瘤，它是‘形病’為主，但也會有繼發性焦慮、抑郁問題。中醫通過調五臟功能，可以有效治療焦慮、抑郁、自閉癥等精神系列疾病?！?/p>

—北京中醫藥大學東方醫院腦病一科主任陳志剛

“阿爾茨海默病是病程漫長、病理機制復雜的疾病。作為慢性復雜疾病，它可能涉及全身系統，治療上不能只見疾病不見人，只針對單一靶點‘頭痛醫頭，腳痛醫腳’，需要理論突破和轉變治療理念。采取整體觀理念開發藥物來治療慢性復雜疾病，也呼應了世界衛生組織給健康下的身心社會一體定義?！?/p>

—原哈佛醫學院萊夫勒學者李金河

問題三：社會環境如何影響老年人的精神健康、認知健康？

“社會環境非常影響個人健康。我們建議在社區建設老年人的精神心理健康服務站，以老人為中心，通過醫生、護士、社工、社會志愿者以及心理工作者，不同專業人員互相協作，為老人提供適合個人健康需求的心理社會服務。研究發現，參與社會活動、擁有較長的社會網絡有可能降低認知功能衰退的風險，社會網絡越豐富，老年人對自身健康狀況的評價及相關能力就保持得更好，而且積極參與社會活動能有效緩解孤獨和精神痛苦體驗?！?/p>

—北京大學精神衛生研究所臨床研究室主任王華麗

“社會環境和社會支持對老年健康特別重要。比如55歲甚至65歲退休的人仍精力旺盛，他們離開職場有很強的失落感，此時社會支持特別重要。我們主張老人生活內容要豐富，去旅游、去參加文藝活動、去上老年大學、去做義工或在職場貢獻余熱，社會要給老人創造豐富生活內容、生活環境的條件。對于癡呆的老人，他們需要的社會幫助非常大。”

—北京協和醫院神經科主任醫師高晶

問題四：如何落實防治老年癡呆“雙80目標”，面臨哪些挑戰？

“‘雙80目標’不僅對早識別、早診治提出工作建議，也將加強科普宣傳列為重點任務，這提高了群眾意識，讓一直未及時診治的患者更早獲得科學的全程管理和規范的照護服務。國內許多學術團體、專家學者為此都在努力科普宣教，越來越多的社區衛生服務中心也在老年人體檢或家庭醫生上門時增加認知障礙初篩，對疑似認知改變的老人，會建議他們做進一步規范篩查，必要時也會轉診到醫院的記憶門診?！?/p>

—北京大學精神衛生研究所臨床研究室主任王華麗

“我們在醫院層面也在開展宣教篩查工作。一是分診護士會在開診前半小時宣教，也會通過候診區大屏幕播放相關視頻，并提供二維碼供自查，讓每位來到診區的患者和陪診者了解更多知識。二是依托我院醫護科研力量，通過不同渠道給來院老年人或有需要者，比如自認為記憶力下降想排查的人員免費做量表評分。三是定期到我們基層單位做宣講和篩查，讓老年人認識到癡呆就像沙漏，認知儲備越多，漏得就會越慢?！?/p>

—解放軍總醫院干部診療科主任李雪梅

“當前區域認知障礙疾病診療現狀不容樂觀。一是專科人才梯隊建設薄弱，缺乏?？迫瞬排囵B體系；二是規范化診治不足，無法保證不同地區和不同層級醫院有效、同質化診治；三是公眾認知率、就診率和診斷率低，農村地區患者主動就醫少，基層醫生對疾病認識也不足。應讓更多優質醫療資源下沉，補齊基層醫療衛生短板。提高基層醫生診療水平有助于早識別早干預，改善患者認知損害進程，減輕家庭和社會負擔。”

—汕頭大學醫學院第一附屬醫院國家高級認知障礙診療中心主任何文貞

問題五：中國原創藥腦腸軸機制為什么能治療阿爾茨海默病？【編注：中國原創、國際首個靶向腦腸軸作用機制的AD新藥甘露特鈉膠囊（代號GV-971）2022年正式進入國家醫保目錄。】

“在大腦—胃腸道—胃腸道微生物之間存在一種雙向的關聯，被稱為腦腸軸。腦腸軸被認為是很多慢性退行性疾病或神經退行性疾病背后的共性機制，全球范圍內相關領域研究正取得突破性進展，越來越多的科學家正從腦腸軸的角度展開對阿爾茨海默病的研究。研發團隊通過GV-971作用機制發現，GV-971在阿爾茨海默病動物模型中重塑腸道菌群平衡進而降低神經炎癥，改善認知功能，第一次驗證了干預腦腸軸可以治療阿爾茨海默病，這一研究論文從2019年發表至今已被引用400多次?！?/p>

—原哈佛醫學院萊夫勒學者李金河

“GV-971主要是基于腦腸軸理論，腦腸軸是一個現代的認識。研究發現腦腸軸尤其腸道菌群的紊亂，會影響腦功能甚至引起癡呆。中醫認為脾虛以后灼生濕生痰生，這是腦腸軸紊亂的中醫闡釋。中醫通過益氣健脾、化濕解毒、利濕開竅這些方法治療腦功能紊亂，包括癡呆。腦腸軸這種現代理論跟中醫的傳統臟腑理論，尤其跟脾、腸的運化不謀而合?！?/p>

—北京中醫藥大學東方醫院腦病一科主任陳志剛

問題六：認知障礙疾病除了藥物治療，還有哪些干預方法？

“我們發現老年癡呆患者病情加重，主要是出院后在家未得到有效監護和康復指導。2016年我們建立‘連續醫學平臺’，通過三師聯動模式探索患者長期管理。一是在平臺為患者制定計劃，提醒復診時間和檢查項目；二是患者住院開始進行用藥教育、制定用藥計劃，通過平臺監測藥物不良反應和藥物相互作用；三是在平臺宣教護理知識，給予護理指導等?；颊呖删徒缴鐓^醫院復查并將報告傳送到醫生團隊端口，直接與醫生交流病情。讓患者懂其藥知其病，才能更好地促進疾病的康復?！?/p>

—汕頭大學醫學院第一附屬醫院國家高級認知障礙診療中心主任何文貞

“依據現有指南和共識，標準治療藥物和非藥物療法是非常重要的延緩疾病手段。我們較早地關注到老年癡呆的照料者，每年定期舉辦照料者培訓班。堅持近20年傳遞癡呆診療最新進展、在院護理、居家照料等知識，幫助他們更專業地照料患者，也緩解長期甚至24小時照顧患者所帶來的緊張焦慮情緒。研究顯示，合理的個性化生活方式干預，不僅阻止了患者認知能力下降，而且在18個月內提高了患者記憶和思維能力?！?/p>

—解放軍總醫院干部診療科主任李雪梅

“老年癡呆的治療是一個系統工程，它不僅需要醫生按照規范給病人用藥，也需要家屬用正規且規范的方式進行照料，還需要社會提供多方面的方便。比如需要很多治療機構，需要很多照料培訓及專業的照料人員。專業照料方式和一般照顧完全不同，對病人的治療效果也完全不一樣。目前藥物治療主要是對癥治療，藥物研發需要我們國家、社會多方面的投入，藥物上市后的臨床研究需要各方面的支持，才能讓病人更多地獲益?！?/p>

—北京協和醫院神經科主任醫師高晶