針刺聯合耳穴放血療法治療藥物疹驗案※

孟珍珍,何華香

(廣州衛生職業技術學院,廣東 廣州510925)

藥物疹,又稱為藥物性皮炎,是指各種藥物通過各種不同的途徑(如口服、靜脈滴注、肛門栓劑、霧化吸入、皮膚外用藥物等)進入人體內而引起皮膚黏膜反應的一種疾病[1]。目前,針對藥物疹的治療多應用抗組胺藥、糖皮質激素等,治療效果并不理想,且常因用藥產生不良反應,甚至并發其他后遺癥,嚴重影響患者生活質量[2]。筆者于廣州市紅十字會醫院中醫科工作期間,運用針刺聯合耳穴放血療法治療藥物疹2例,療效顯著,現介紹如下。

1 病例介紹

(1)病例1 患者,女,73歲,因“頭暈3 d”收入廣州市紅十字會醫院中醫科病區。入院癥見:神志清,精神可,頭暈,無天旋地轉感,面部皮膚少許發紅,皮膚干燥,伴少量脫屑,自覺面部發燙、瘙癢,口干口苦,稍怕冷,無咳嗽咳痰等不適,納眠一般,二便可。查體:血壓170/102 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 k Pa),面部皮膚發紅,膚溫高,伴少量脫屑；余查體未見明顯異常。舌紅,苔黃,脈浮數。結合患者病史、體征及相關輔助檢查,主管醫師考慮患者頭暈是由高血壓病引起,但患者面紅瘙癢伴少量脫屑診斷不明。追問病史,患者自述入院前1 周因左膝關節疼痛于外院就診,診斷為痛風性關節炎(具體不詳),并服用苯溴馬隆膠囊、美洛昔康片等藥物治療,入院查尿酸無升高,全身關節無明顯紅腫熱痛等表現,予以患者左膝關節正側位X光片,結果提示左膝關節退行性變,綜合考慮患者面部皮疹由治療痛風藥物引起,囑患者停服該藥物,并給予抗過敏藥物治療。先后給予氯雷他定片及富馬酸酮替芬片、維生素C片等口服、地塞米松磷酸鈉及葡萄糖酸鈣注射液靜滴、除濕止癢洗液外洗等均未明顯緩解面部不適癥狀。結合患者體質,筆者給予患者針刺聯合耳穴放血療法治療。①耳穴放血:戴一次性塑膠手套,取穴耳尖、面頰,常規消毒穴位及醫者雙手,用一次性7號注射器針頭點刺選定的耳穴,隨后雙手以針刺點為中心輕輕擠壓耳朵,緩慢移向針刺點周圍,擠出3～5 滴血即可。②針刺:取穴曲池、合谷、血海、三陰交、風池。常規皮膚消毒后,選用0.35 mm×40 mm 天協牌一次性使用無菌針,除風池穴外余穴均直刺,進針約30 mm,單手進針法進針,針刺風池時針尖刺向鼻尖方向,進針約20 mm。于合谷及風池穴運用捻轉補瀉法[3]平補平瀉,余穴位采用捻轉補瀉法[2]中的瀉法。留針30 min,中間行針1次。每日治療1次,連續治療5次。治療1次后,患者面部膚溫明顯較前降低,面色紅及瘙癢感較前有好轉,仍伴脫屑。連治3 d后,患者面部不適癥狀明顯好轉,基本無發紅,無膚溫高,輕度搔癢,少量脫屑,又鞏固治療2 d后,患者基本治愈出院,1周后隨訪病情無反復。

(2)病例2 患者,女,39歲,因“全身多發皮疹伴瘙癢2 d”入院。入院癥見:神志清,精神可,手足部及軀干部、口周多發皮疹,皮疹大小不等,為圓形或橢圓形,紫紅色,中央顏色深或有水皰,部分水皰破潰,少許滲液,無滲血,皮疹邊界清楚,伴有瘙癢,夜間難以入睡,口干,胃納差,小便尚可,大便干,舌紅,苔黃稍膩,脈滑。查體:皮膚情況如上所述,余無明顯陽性體征。實驗室檢查提示:白細胞有少許升高,嗜酸性粒細胞水平升高,谷丙轉氨酶少許升高,膽紅素水平正常,血肌酶譜呈現升高。既往否認冠心病、高血壓病、糖尿病、腦血管疾病等慢性病病史。追問患者病史,患者1周前因頭痛口服卡馬西平治療,入院后自行停藥。結合患者病史、體征、實驗室檢查等結果,診斷考慮口服卡馬西平引起藥物性皮炎,遂予靜脈滴注潑尼松,每日劑量50 mg,并聯合應用抗組胺類藥物口服,肌肉注射葡萄糖酸鈣注射液,治療3 d后患者癥狀少許好轉,但是并不明顯,仍伴有瘙癢,夜間睡眠欠佳,情緒焦慮。筆者與患者溝通后,給予針刺聯合耳穴放血療法治療。①耳穴放血:取耳尖、面頰、風溪穴,戴一次性塑膠手套,穴位及手常規消毒,用一次性7號注射器針頭點刺選定的耳穴,隨后雙手以針刺點為中心輕輕擠壓耳朵,緩慢移向針刺點周圍,擠出3～5 滴血即可。于風溪穴點刺出血時,另外選擇風溪穴附近突出的靜脈血管點刺。②針刺:取穴曲池、合谷、血海、三陰交、風池、百會。常規皮膚消毒后,選用0.35 mm×40 mm 天協牌一次性使用無菌針,于百會穴向后平刺,進針約20 mm,單手進針法進針,運用捻轉補瀉法平補平瀉。余穴位針刺同病例1。留針30 min,中間行針1次。每日治療1次,連續治療6 次。治療3 次后,患者皮膚瘙癢明顯緩解,皮疹也明顯好轉,部分皮疹消退,皮疹顏色由紫紅色轉暗,色變淺,患者情緒也逐漸好轉。又鞏固治療3 d后,患者基本治愈出院,1 周后隨訪病情無反復。

2 討論

隨著醫療行業的發展,臨床藥品的種類越來越多,且患者購買藥物越來越便捷,藥物疹的發病率也隨之升高。引起藥物疹常見的藥物有青霉素類、磺胺類、解熱鎮痛類藥物(如阿司匹林、美洛昔康等)及鎮靜催眠類藥(巴比妥、卡馬西平等)、部分疫苗等。另外某些中藥也會引起藥物疹。不同藥物引起藥物疹的潛伏期不同,短則立即發作,長者潛伏期可達1個月余。臨床對于藥物疹的治療用藥需要格外慎重,盡量減少不必要藥物的攝入。中醫針灸特色療法無藥物攝入再次致敏的風險,安全性更高,療效顯著。

中醫無“藥物疹”病名,可將其歸于“藥物毒”范疇。有醫家認為,該病主要是由患者素體本虛,易受邪毒侵襲,加之服用某些藥物后,進一步損傷人體正氣,致使風、濕、熱等侵襲人體,蘊于肌膚[4]。日久郁而化熱,血熱妄行,溢于肌膚。若不及時控制病情或治療失當,毒邪進而深入臟腑,邪陷心包,最終可出現陰竭陽脫的危重證候。因此,該病的治療應早期診斷,及時停用致敏藥物,積極早期控制,加強預防。以上病例中患者經其主管醫師多方面考慮后診斷為藥物疹,并應用抗組胺藥、糖皮質激素等藥物治療后,其癥狀并無明顯好轉,針灸療法在相關疾病治療方面具有優勢,故對該患者實施針刺聯合耳穴放血療法治療。結合該患者舌脈(舌紅,苔黃,脈浮數)及臨床癥狀,辨證為肺衛風熱證,治則為祛風清熱解表。治療選穴中風池為足少陽、陽維脈交會穴,可治療內風及外風引起的病證,又因陽維脈維系諸陽,故風池尚有解表清熱的功效；合谷及曲池均為手陽明穴,且合谷為原穴,曲池為合穴,面部為手陽明經循行部位,“經脈所通,主治所及”,故合谷及曲池可治療面部疾患。陽明經為多氣多血之經,故二穴相配可調和氣血。另外,曲池五行屬土,土為火之子,瀉之可清泄體內熱毒；血海及三陰交均為足太陰穴,三陰交為肝、脾、腎三陰經交會穴,在臨床可用于治療肝、脾、腎、心疾病,也常用于治療各種皮膚病,具有調氣血、清熱的功效；血海具有健脾清泄血熱的功效,“治風先治血,血行風自滅”,與三陰交相配,加強調調理氣血的功效。病例2的治療在此基礎上加用百會穴,原因是該患者全身及口周面部皮疹嚴重,情緒焦慮,因此治療時需注意情志的調理。百會穴即是調理情志的穴位。百會穴位于頭部督脈上,是調節大腦功能的要穴。中醫認為,腦為奇恒之腑,腦的生理功能是貯藏精髓,主導人體精神意識、感覺運動,督脈聯系腦部,故百會穴常用于治療跟神志相關的疾病,如精神分裂、神志模糊、神經衰弱、失眠健忘等疾病,具有安神定志、通督定癇等治療效果。廣州中醫藥大學針灸推拿學院賴新生教授臨床治療情志相關疾病也善用百會穴,常取得顯著臨床療效。

筆者采用耳穴放血療法聯合針刺,以加強疏通面部經絡及疏泄面部熱邪的作用。《靈樞·口問》記載:“耳者,宗脈之所聚也。”《醫學真經》中也有對耳與經絡關系的記載:“十二經脈,上終于耳,其陰陽諸經,適有交并。”《類經圖翼》言:“手足三陰三陽之脈皆入耳中。”由上可見,人耳與全身經絡關系密切,針對耳部施治也可以治療全身疾病。耳尖穴主治實證、熱證及痛癥,面頰穴主治面癱、面部痤瘡、瞼腺炎、腮腺炎、面肌痙攣等頭面部疾病,點刺耳尖及面頰穴放血可達到清泄面部邪熱及疏通面部經絡的治療目的。病例2 加用風溪穴,該穴位于耳舟部位,主治皮膚瘙癢、周身皮疹,是臨床治療皮膚疾病常用耳穴。患者體內熱邪旺盛,靜脈充盈,故又選擇風溪穴附近突出的靜脈點刺放血。

近年來,也有醫家研究耳穴療法治療臨床疾病,多與其他療法相結合,基于耳穴生物全息胚理論、中醫經絡理論,選用病變部位或臟腑對應的耳部反射區即耳穴,治療疾病。耳穴壓豆療法(王不留行籽或磁珠)聯合其他療法可緩解疼痛[5]、改善便秘[6]及失眠[7]等疾病,療效好。也有研究將耳穴壓豆療法用于皮膚疾病的治療,如曾華蓉等[8]運用耳穴壓豆結合中藥熏洗治療老年性皮膚瘙癢癥療效顯著。耳穴放血療法可用于治療多種皮膚疾病,如濕疹[9]、扁平疣[10]等。關于耳穴治療疾病的機制,研究表明,外耳道口下緣皮膚有面神經、迷走神經等分布,耳輪有耳顳神經支配,耳垂由耳大神經支配,刺激耳穴可增加人體交感神經興奮性,也可調節機體遠端失衡[11-13]。耳上有豐富的神經網絡系統,也有迷走神經、交感神經的交織吻合,刺激耳部反射區可通過神經傳導系統調節大腦皮質自主神經中樞[14],也可以通過神經-體液調節系統調控人體內分泌和免疫系統功能[15]。武麗娜等[16]通過研究發現耳穴壓豆可以通過興奮迷走神經刺激激素的分泌,進而起到治療疾病的作用。也有研究發現,通過對耳穴的刺激,可以有效提高機體免疫力,降低機體炎性反應[17]。研究證實,針刺基于調節外泌體的釋放以治療疾病,外泌體參與機體多種生理病理過程,是神經、內分泌、免疫細胞間互相通訊的重要載體[18]。藥物疹是由免疫球蛋白E(IgE)介導的一種變態反應性疾病,肥大細胞和嗜堿粒細胞等效應細胞釋放生物活性介質參與反應,針刺可以通過調節外泌體改善免疫細胞的功能以達到治療的目的[19]。

運用針刺聯合耳穴放血療法治療該例藥物疹療效顯著,且該法安全、價廉、無不良反應,可為針刺聯合放血療法治療藥物疹提供相關思路,也為應用耳穴治療一些面部疾患提供思路,值得臨床思考及應用。