GE256排CT頭頸CTA聯合掃描在短暫性腦缺血檢查中的作用價值

林偉華 阮璇 黃睿剛 黃炎坤

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建 漳州 363000）

頭頸部血管疾病的患者人數越來越多，且多為重癥患者。臨床上對于患者的病情主要通過影像學檢查來加以判斷，對后續治療方案的制訂有著較好的幫助。頭頸部血管技術檢查具有較高的空間分辨率，應用先進的圖像處理及數據采集技術，對于患者頭部血流、血管情況能夠進行明顯、準確地反映，同時患者在檢查過程中也不會遭受創傷，安全性較高，患者比較容易接受[1]。臨床醫師利用CT血管成像（CT angiography，CTA）掃描能夠對患者的血管壁、管腔附近組織病變情況進行充分掌握，具有較高的臨床應用價值[2]。臨床上缺血性腦卒中是一種常見疾病，而短暫性腦缺血（transient ischemia attack，TIA）可能引起缺血性腦卒中，對患者的身體健康造成極大的損害。TIA的發生和局部神經功能障礙有關，且發作往往比較突然，病情發展速度快，可以在短時間內恢復正常。導致其發生的原因是腦梗死以及一過性腦血流降低引起的不良心腦血管事件的發生，且具有較高復發率，所以臨床上非常重視對TIA的判斷與診治[3]。本研究為探究TIA患者應用GE256排CT頭顱CTA聯合掃描的價值，特選取本院2020年1月至2021年12月之間接收的TIA患者80例展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2020年1月至2021年12月所收治的TIA發作患者中，抽取80例作為本次研究的對象，其中男性43例，女性37例，年齡44～78歲，平均年齡（58.95±6.13）歲。本院倫理委員會已批準本研究的開展。

診斷標準：①突然發病。②腦及視網膜局部病灶缺血。③發作持續時間不超過1 h。④恢復后無后遺癥。⑤發作具有反復性。

納入標準：①自愿參與本次研究無中途退出。②有完整的臨床資料。③無精神狀態異常。患者均表現為不同程度的遺忘、平衡障礙、眩暈、言語模糊。

排除標準：①缺乏臨床資料。②嚴重器質性病變。③無法正常溝通。④合并臟器功能障礙。⑤顱內出血。⑥甲狀腺功能異常。

1.2 方法 采用GE256排CT頭頸聯合CTA掃描，患者選擇仰臥位進行掃描，掃描范圍包括主動脈弓至顱頂。使用密特朗Accutron CT-D雙筒高壓注射器注射生理鹽水20 mL，在肘正中靜脈或者上肢遠端靜脈注入，每秒4.5 mL，對于患者靜脈通路的流暢程度進行觀察。在主動脈弓作為感興趣區，用對比劑對閥值觸發技術進行跟蹤，觸發閥值為150 Hu，觸發后延遲3 s進行掃描，使用雙筒高壓注射器從肘靜脈注射350 mgI/mL碘佛醇50～60 mL，每秒流速為4.5～5.5 mL，隨后注入生理鹽水30～40 mL，每秒流速為4.5 mL。掃描范圍自患者氣管分叉下緣至顱頂部位。掃描參數如下，管電壓：120 kV；探測器寬度：80 mm；螺距：0.992∶1；旋轉時間：0.5 s；進床速度：158.75 mm/s；層厚：5 mm；矩陣：512×512；重建層厚：0.625 mm。

1.3 觀察指標 參考NASET分級法對患者血管狹窄程度進行分析，分為輕度狹窄、中度狹窄和重度狹窄。輕度狹窄為狹窄率低于30%，中度狹窄為狹窄率30%～70%，重度狹窄是狹窄率超過70%。斑塊CT值范圍包括鈣化斑塊、軟斑塊和中等斑塊。

1.4 統計學方法 使用SPSS 22.0軟件做統計學結果分析，計量資料采用（±s）表示，使用t進行檢驗，計數資料用百分率[n（%）]表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05時視為差異具有統計學意義。

2 結果

采用GE256排CT頭頸聯合CTA對80例患者進行掃描，均獲取了清晰的腦內動脈分支圖像和支動脈、頸內動脈圖像，其中有16例患者屬于單純的顱外動脈狹窄，有28例患者為單純的顱內動脈狹窄。在顱內動脈狹窄患者中，其中椎動脈顱內狹窄8例、基底動脈狹窄6例、大腦后動脈狹窄3例、頸內動脈顱內段閉塞伴大腦中動脈狹窄5例、大腦中動脈M1段狹窄3例、M2段狹窄3例。在顱外頸動脈狹窄中，包括單側椎動脈發育細小5例，主動脈C2、C3水平狹窄4例，椎內動脈起始部狹窄6例，頸內動脈分叉部狹窄1例。共存在斑塊、血管56支，處于大腦中動脈和頸內動脈，其中包括混合斑塊、鈣化斑塊、中等斑塊和軟斑塊各12支、16支、12支、6支。共累計血管中度和重度狹窄瓣閉塞患者71例，輕度狹窄患者9例。

3 討論

近年來，臨床上患有頭頸部血管疾病的患者人數逐年增多，且很多患者都屬于重癥患者，所以有必要進行提早診斷和治療。臨床上以影像學方式判斷疾病能夠為后續治療提供參考[4]。頭頸部血管技術具有較高的時間及空間分辨率，在探查患者頭頸部血流情況時也不會損傷患者，具有無創性，因此患者比較容易接受[5]。GE256排CT頭頸聯合CTA掃描對患者頭頸部血管病變的具體程度能夠進行及時了解，可為臨床提供較為清晰的圖像，具有較高敏感度和特異性，對于血管情況能夠進行細致地了解[6]。臨床上為了提高掃描成功率，需要做的是控制靶血管內對比劑的濃度，將其控制在合理范圍內，同時保證使用靜脈最小的增強幅度達到最理想的清晰及對比度。另外，采用GE256排頭頸聯合CTA掃描可以使對比劑的使用量減少，也能夠降低放射損傷，減輕對患者腎臟造成的負擔。使用對比劑在進行實時監控觸發技術有較高要求，并且如果在興奮區域出現偽影，可能會導致掃描異常，無法獲取患者頭頸部血管的具體循環情況[7]。針對使用對比劑，通常是由專業醫師來進行使用，但研究結果也會受到劑量的影響[8]。除此以外，GE256排CT頭頸聯合CTA掃描技術不僅僅局限于掃描患者的頭頸部，同時也可以檢查患者其他位置，對醫師診斷有利，能夠保證有針對性的治療[9]。

TIA是一種非常危險的信號，它容易引起腦梗死等疾病，所以為了使腦梗死的發病風險降低，一定要及時明確TIA的發生原因并及時采取治療，改善缺血狀態。目前臨床上也非常重視對于TIA患者的臨床診斷，所采用的影像學診斷方法包括CTA、DSA等，其中超聲檢查的敏感度和特異性較低，而DSA具有創傷，操作過程比較復雜，容易引起并發癥，如血管痙攣和斑塊脫落[10]。GE256排CT的特點是獲取的圖像清晰，掃描速度快、無創傷，所以發揮了較高的診斷心腦血管系統疾病的價值。近些年來，臨床上廣泛應用GE256排CT掃描技術，其特點是時間、空間分辨率高，圖像后處理技術也比較先進，臨床頭頸部血管疾病常應用螺旋CT動脈血管造影，對急診患者特別友好，對于患者血管具體情況能夠進行更多觀察。而三維技術處理難度較高，這主要是由于鄰近骨質結構復雜，所以掃描要求嚴格，要準確地掌握掃描時像，為了獲取滿意圖像，要保證足夠的清晰度與對比度，為工作站進行三維處理提供重要基礎，保證靜脈與相鄰器官以最小增強幅度，把血管濃度控制在合適的范圍內[11-12]。在掃描過程中不要進行不必要的放射投照，盡量減少對比劑的使用，降低對患者的放射性危害和腎臟負擔。這些年來，臨床上廣泛應用GE256排CT頭頸聯合CTA掃描，對于腦組織血流及狹窄情況進行清晰的確診更加順利，臨床有了更多的可靠參考依據。為了獲取更精準的掃描時像，通常會應用小劑量測試法，獲取靶血管的時間密曲線，計算掃描延遲時間[13]。不僅如此，在掃描患者頭頸部時也能夠掃描其他部位，醫師分析病情時更加準確。據臨床醫學研究顯示，GE256排CT頭頸聯合CTA掃描技術用于頭頸部血管疾病患者的診斷獲取了可靠的檢查結果，圖像清晰，對比劑用量少[14]。

本研究結果顯示，采用GE256排CT頭頸聯合CTA對80例患者進行掃描，均獲取了清晰的腦內動脈分支圖像和支動脈、頸內動脈圖像，其中有16例患者屬于單純的顱外動脈狹窄，有28例患者為單純的顱內動脈狹窄，在顱內動脈狹窄患者中，其中椎動脈顱內狹窄8例、基底動脈狹窄6例、大腦后動脈狹窄3例、頸內動脈顱內段閉塞伴大腦中動脈狹窄5例、大腦中動脈M1段狹窄3例、M2段狹窄3例。在顱外頸動脈狹窄中，包括單側椎動脈發育細小5例，主動脈C2、C3水平狹窄4例，椎內動脈起始部狹窄6例，頸內動脈分叉部狹窄1例。共存在斑塊、血管56支，處于大腦中動脈和頸內動脈，其中包括混合斑塊、鈣化斑塊、中等斑塊和軟斑塊各12支、16支、12支、6支。共累計血管中度和重度狹窄瓣閉塞患者71例，輕度狹窄患者9例。GE256排CT頭顱聯合CTA掃描，可以完全顯示患者頭頸部血管的具體形態，此外也能夠明確椎動脈和周圍骨性結構的關系，發揮了較高的應用價值。可以有效的診斷椎動脈短暫性的缺血以及椎動脈TIA發生的原因，為后續治療提供較好的參考依據。GE256排CT頭頸聯合CTA掃描的特點是視野范圍寬廣。能夠對患者病變血管組織的具體情況進行了解。相比其他部位而言，人體頭頸部有著特殊的骨質結構，在進行三維處理掃描時難度較大，所以一定要保證掃描的準確率。而提高掃描準確率的關鍵在于要選擇合適濃度的對比劑，且要保持最小的靜脈增強幅度，這樣所獲取的三維成像處理技術圖像會更加清晰，同時也要明確應用少量對比劑，減少對患者身體造成的損害。在使用小劑量對比劑時，可以進行預掃描，獲得最理想的延遲時間，不會損傷患者身體，還能節約對比劑的使用。臨床醫師獲取的圖像也比較滿意，再檢查患者頭頸部時安全性高，同時也能夠掃描其他部位[15]。

GE256排CT頭頸聯合CTA掃描對于頭頸部病變進行完整的觀察，具有無創性和較高敏感度、特異度，具有較高的臨床應用價值[16]。據相關研究發現，螺旋CT三維成像技術對于顱內血管瘤具有98%的敏感度，GE256排CT頭頸聯合CTA也有著更廣泛的掃描范圍和觀測更多數量的血管。由于頭頸部鄰近骨質復雜，所以掃描技術需要更加嚴格。要想保證掃描成功，也需要注意很多方面，如說對比劑的使用量要減少，把血管濃度要維持在相當水平以上，這樣才能夠減少對患者的損傷，提高診斷準確率[17]。即便對比劑濃度實時監控觸發技術屬于主流CTA檢查技術，但是依然存在很多不足之處。首先是觸發閥值不確定，可能會造成對觸發技術的主觀依賴。如果沒有把握好閥值，可能會提前掃描或延后掃描，無法獲取更好的圖像質量。此外，興趣標記誤差可能導致不正確的觸發時機，興趣標記在錯誤靜脈或夾層動脈瘤上都會延后掃描時間。在觸發掃描時使用的X線劑量較小，有著較弱的肩部穿透力，容易引起偽影，造成掃描提前。第四，掃描之前對患者循環情況不了解，無法預先判斷對比劑使用量，而使用了太多對比劑會讓患者腎臟負擔增加，同時對于靜脈和頭頸靜脈對比劑過量集聚情況也不能完整的消除。GE256排CT頭頸聯合CTA掃描則能夠對頭頸部動脈和腦部血流關注具體情況加以了解，聯合掃描下準確判斷血管狹窄和血流程度，制定后續治療措施。臨床研究了延遲時間，得出了一個結論，認為在注射速度一定時，延遲時間會受到多種因素的影響，包括循環路徑、病理及生理等。如果掃描過早會導致血管起始段沒有顯影，掃描過晚會導致血管顯影比較不明顯。

TIA一般是指血液循環障礙，發生在頸動脈和椎基底動脈，為短暫性發作，反復或者表現為感覺異常、語言障礙和癱瘓，一般在24 h內癥狀會消失。患者的發病可能受到很多因素的影響，如過度活動、頸部突然轉動和體位變化等，通常沒有意識模糊的情況，5～20 min內能夠反復發作。臨床上過去影像學沒有特異性檢查方法，對于TIA的發作，臨床影像學醫師也無法有效確診。TIA發作一般在50～70歲發作比較多，且男性的發生率更高。一般來說，患有高血壓、糖尿病、心臟病等心腦血管疾病患者發生TIA的概率更高，可作為危險人群。因此有學者提出，急性缺血性腦卒中可能是由于TIA所引起的。據相關文獻顯示，TIA發作后7 d，患者可能有10%的概率出現腦卒中，3個月內則有更高概率發生。據相關研究發現，若TIA患者在發病24 h內治療，能夠有效降低腦卒中風險。臨床上尚未明確TIA發生的具體原因，但專家認為可能與腦梗死有著相同的發生機制，也就是由于炎性因子及動脈斑塊而導致的血管狹窄，引起腦血管灌注降低。但是采用常規的影像學檢查方法無法對患者腦實質血流灌注的情況進行了解，也無法有效地評價患者的病變情況，唯一的臨床診斷依據就是患者的血管是否良好[18]。美國醫學會提出了TIA的概念，后經修改，但無法提供診斷客觀依據，目前依然采用ABCD2評分評價TIA，但是具有較強的主觀性。之后再次對TIA進行了新的定義，指出其持續時間不能作為關鍵診斷依據，特別指出是否有新的腦梗死發生才是區別腦卒中和TIA的關鍵。結合以上內容，我們發現診斷TIA的重點在于是否有腦梗死發生，而腦梗死需要通過磁共振彌散加權成像來診斷。這說明在TIA診斷中，影像學檢查技術可以提供重要的依據，而臨床影像學醫師也越來越意識到診斷的重要意義。國內相關的專家也提倡對TIA患者進行影像學診斷，很多患者影像學資料表現出不同程度的陽性。最新研究發現，TIA可能和血栓調節蛋白具有相關性。腦梗死發生后，血栓調節蛋白水平增高，明顯高于非腦梗死患者，這說明腦梗死的發生與腦缺血密切相關，可作為腦梗死的獨立發生危險因素。因此需要進行有效的診斷及控制，降低腦梗死的發生率。

綜上所述，GE256排CT頭頸聯合CTA掃描，一次掃描所獲取的頭頸部動脈成像圖像完整，提高了TIA檢出率，對于血管斑塊的穩定性的判斷也能夠更加準確，可以降低患者的風險的發生率，改善患者的預后，具有較高的臨床推廣價值。